双相情感障碍药物的性副作用

性副作用是精神科药物最常见的问题之一，也是最少被谈论的问题之一。它们很少被带进诊室，却常常成为悄悄停药的原因。常见、不被说出口，又是悄悄停药的主要原因之一——正是这三点加在一起，让它值得单独写一页。本页是教育信息，而非医疗建议，要点很简单：这是一场正当的临床对话，而且有办法可想，而不是一件你只能自己默默消化的私人尴尬事。

实际可能改变的是什么

“性副作用”是个笼统的说法，涵盖好几种不同的情况；说清楚你指的是哪一种，会让你和开药医生的对话有用得多。

**性欲。**兴趣就是没了。不是反感，也不是和伴侣有矛盾——那种吸引力变得平淡了。很多人说这是最奇怪的部分：并没有觉得哪里不对，只是再也想不起这件事。

**性唤起。**兴趣还在，但身体跟不上——难以勃起或维持勃起、润滑减少、整体的身体反应变弱。

**性高潮。**延迟、更难达到、无法达到，或者明显不那么强烈。这往往是人们最先注意到的变化。

**感觉与连接。**身体亲密时多了一种迟钝、疏远的感觉。这和有些人服药后说的情绪平淡有重叠，而对一段感情来说，它可能和其他几项一样重要。

这时候是紧急，而不是尴尬

本页几乎所有内容都可以留到下次就诊时再谈。下面这些不行。

勃起疼痛，或者持续超过约四小时——即阴茎异常勃起——需要立即急诊处理，而不是等到下次复诊。四小时是要牢牢记住的界线，因为“应该会自己好”这个念头会让人付出组织受损的代价：如果不治疗，它可能造成永久性的损伤。有几种精神科药物把它列为需要立即打电话给医生的影响。请去急诊，或拨打当地的急救电话。

伴有症状的激素变化值得马上打电话，而不是等待：月经停止或变得不规律、乳房出现乳汁样分泌物、任何人出现乳房肿胀或胀痛。有几种这类药物恰好列出了这些变化，有些会让一种叫作催乳素的激素升高，而催乳素可以通过验血测出来——一个有化验可查的症状，就是现在给开药医生打电话的好理由。

为什么会这样

简单地说，这些药物作用的大脑系统并不只管情绪。**参与调节情绪的化学信使——血清素、多巴胺、去甲肾上腺素等——也参与性欲、性唤起和性高潮。**调整了前者，就可能影响后者。这不是设计上的缺陷；正是这种重叠，让这些药物能够起作用。

还有其他途径。有些药物会影响激素水平。镇静和疲劳会出于再普通不过的原因降低性兴趣，体重变化也会影响你对自己身体的感受。治疗其他问题的药物——血压、疼痛、避孕——同样在这幅图景之中。

网上常被忽略的一点是：这种影响并不总是全有或全无。剂量可能有关系——对有些人来说，它会随服用量而变化，这让评估剂量成为比换药更小的一步。服药时间也可能有关系：一天中什么时候服药，会改变药效高峰落在什么时段。这两点都不是你可以自己拿来用的规则，但都值得提出来：与换掉一种正在帮你维持稳定的药相比，它们对你的稳定性要求更少。

是药物、抑郁，还是感情？

抑郁本身就会降低性欲、削弱愉悦感——这是它的典型特征之一。如果变化是在你滑向一次抑郁发作时开始的，原因可能是这次发作，而不是药片；在这种情况下，答案并不是减少治疗。

当时间对得上时，药物更可能是主要原因：在情绪原本稳定的背景下，变化出现在开始服用、加量或更换某种药之后的几天或几周内。

感情和生活处境也应该被诚实地考虑进去——疲惫、怨气、一场始终没吵完的架，或者担心亲密行为会被当成一种症状。这些都不是调整处方能解决的。

通常不止一个因素同时在起作用，你不必在就诊前就把这道谜题解开。带上时间线就够了。

把它说出口

大多数人从来不提这件事，原因几乎总是尴尬，而不是不在乎。所以请提前想好措辞，并在就诊一开始就说，而不是临走到门口时才说。

不需要很长的铺垫：

“有一个副作用我觉得挺难开口的，所以我就直说了。自从开始吃这个药，我的性欲就没了——已经大约两个月了，这正在影响我的感情。这可能是药物引起的吗，有哪些办法？”

换成适合你的那部分，加上时间线。然后问真正重要的问题——这可能是药物引起的吗，我们可以尝试什么，任何改变会给我的稳定带来什么风险？

如果有帮助，把它记进你的用药概览，这样它就不会在两次就诊之间被遗忘。开药医生很少主动问起这件事，所以问题通常得由你提出——提前知道这一点，你才能有备而去，而不是指望医生来问你。

可能的办法通常是什么样的

办法确实有，而且都要经过开药医生。根据你的情况，可能包括重新评估药物或药物组合、处理其他起作用的因素——睡眠、甲状腺、另一种药、酒精——或者增加支持，比如为你个人或为你们两人提供心理治疗。哪一种合适，要由了解你的病史和处方的人来判断。这里要说的只是更窄的一点：答案远不止“忍着”和“停药”这两个。

本页不涉及的一件事

**情绪高涨期间性欲亢进或出现有风险的性行为，是另一回事。**那是情绪发作的症状，不是治疗的副作用，需要不同的——往往是紧急的——应对。如果你认出来的是这种情况，请阅读轻躁狂和躁狂，并把它当作联系你的医疗团队的信号。

不要用“消失”来解决问题

注定行不通的是那条沉默的路：自己减一点剂量、跳过一天、悄悄停药，谁也不告诉，直到一次情绪发作替你做了决定。无论改为尝试什么，都需要几周时间才能稳定下来，而和一次复发相比，这几周的代价很小。如果改变确实是正确的答案，怎么改同样是一个临床决定，而不是在两次就诊之间临时拿主意的事。尽早说出来，和开药医生一起调整计划，而不是绕开他们。

如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。