Сексуальные побочные эффекты лекарств при биполярном расстройстве

Сексуальные побочные эффекты — одна из самых частых проблем при приёме психиатрических препаратов и одна из самых редко обсуждаемых. До кабинета врача они доходят редко. Зато очень часто становятся причиной тихо перестать что-то принимать. Именно это сочетание — распространённая, невысказанная и одна из главных причин молчаливого прекращения лечения — и объясняет, почему этой теме нужна отдельная страница. Это образовательная информация, а не медицинская рекомендация, и суть проста: это законный клинический разговор, у которого есть варианты решения, а не личное смущение, которое нужно молча переносить.

Что на самом деле может измениться

«Сексуальные побочные эффекты» — расплывчатое выражение, за которым стоит несколько разных вещей, и если назвать, о какой из них речь, разговор с лечащим врачом станет гораздо полезнее.

Влечение. Интереса просто нет. Не отвращение, не конфликт с партнёром — тяга на нуле. Люди часто называют это самым странным: ничего не кажется неправильным, просто мысль об этом перестаёт возникать.

Возбуждение. Интерес есть, но тело не откликается — трудно достичь или удержать эрекцию, меньше увлажнения, слабее физическая реакция в целом.

Оргазм. Наступает позже, его труднее достичь, он отсутствует или заметно менее интенсивен. Это люди чаще всего замечают первым.

Ощущения и близость. Физическая близость становится более притупленной, более отстранённой. Это перекликается с эмоциональной приглушённостью, о которой некоторые люди рассказывают при приёме лекарств, и для отношений это может значить не меньше, чем всё остальное.

Когда это срочно, а не неловко

Почти всё на этой странице — тема для следующего приёма. Но не то, что ниже.

Болезненная эрекция или эрекция, которая длится дольше примерно четырёх часов, — приапизм — требует экстренной помощи сразу, а не на следующем плановом визите. Четыре часа — граница, за которую нужно держаться, потому что мысль «наверное, пройдёт» стоит людям повреждения тканей: без лечения это может привести к необратимым последствиям. Ряд психиатрических препаратов включает приапизм в список эффектов, при которых нужно немедленно звонить врачу. Обратись в отделение экстренной помощи или позвони по местному номеру экстренных служб.

Гормональные изменения с симптомами — повод позвонить, а не ждать: менструации прекратились или стали нерегулярными, молочные выделения из груди, набухание или болезненность груди у человека любого пола. У ряда этих лекарств в инструкции указаны именно такие изменения, а некоторые повышают уровень гормона пролактина, который можно измерить анализом крови, — симптом, который можно проверить анализом, хорошая причина позвонить лечащему врачу сейчас.

Почему это происходит

Короткий ответ: системы мозга, на которые действуют эти лекарства, не ограничиваются настроением. Химические посредники, участвующие в регуляции настроения, — серотонин, дофамин, норадреналин и другие — участвуют также во влечении, возбуждении и оргазме. Меняя первое, можно повлиять на второе. Это не ошибка конструкции; это то же самое пересечение, благодаря которому эти лекарства вообще работают.

Важны и другие пути. Некоторые лекарства влияют на уровень гормонов. Сонливость и усталость снижают сексуальный интерес по совершенно обычным причинам, а изменения веса влияют на то, как ты ощущаешь своё тело. Лекарства от других состояний — давления, боли, средства контрацепции — тоже входят в эту картину.

В интернете часто упускают, что эффект не всегда работает по принципу «всё или ничего». Может иметь значение доза: у некоторых людей эффект зависит от количества препарата, и тогда пересмотр дозы — шаг меньше, чем смена препарата. Может иметь значение и время приёма: от того, когда в течение дня принимается лекарство, зависит, на какое время придётся пик его действия. Ни то, ни другое не правило, которое можно применить к себе самостоятельно, но о том и другом стоит спросить: они требуют от твоей стабильности меньше, чем замена того, что её сейчас удерживает.

Лекарство, депрессия или отношения?

Депрессия сама по себе снижает влечение и приглушает удовольствие — это одна из её определяющих черт. Изменение, которое началось вместе со сползанием в депрессивный эпизод, может быть проявлением эпизода, а не таблетки, и тогда ответ — не меньше лечения.

Лекарство — более вероятная причина, когда совпадает время: изменение появилось в течение дней или недель после начала приёма, повышения дозы или смены препарата, на фоне в остальном стабильного настроения.

Отношения и обстоятельства тоже заслуживают честного внимания — истощение, обида, так и не законченная ссора или страх, что близость примут за симптом. Ничто из этого не исправить изменением рецепта.

Обычно действует сразу несколько причин, и разгадывать эту головоломку до приёма не нужно. Достаточно принести хронологию.

Сказать это вслух

Большинство людей так и не поднимают эту тему, и причина почти всегда в неловкости, а не в безразличии. Поэтому подготовь слова заранее и скажи их в начале приёма, а не в дверях на выходе.

Долгое вступление не нужно:

«Есть побочный эффект, о котором мне неловко говорить, поэтому скажу прямо. С начала приёма этого лекарства у меня пропало сексуальное влечение — уже около двух месяцев, и это сказывается на моих отношениях. Может ли это быть из-за лекарства и какие есть варианты?»

Подставь то, что относится к тебе. Добавь хронологию. Затем спроси о том, что действительно важно: вероятно ли, что это лекарство, что мы можем попробовать и чем любое изменение может грозить моей стабильности?

Если поможет, внеси это в свою карту приёма лекарств, чтобы это не потерялось между визитами. Врачи спрашивают об этом настолько редко, что вопрос обычно должен исходить от тебя, — и если знать это заранее, можно прийти с подготовкой, а не надеяться, что спросят.

Как обычно выглядят варианты

Варианты действительно есть, и все они проходят через твоего лечащего врача. В зависимости от ситуации это может быть пересмотр лекарства или сочетания лекарств, работа с чем-то ещё, что вносит свой вклад, — сном, щитовидной железой, другим лекарством, алкоголем, — или дополнительная поддержка, например психотерапия для тебя или для пары. Что из этого подходит, решает тот, кто знает твою историю и твои назначения. Мысль здесь более узкая: список ответов длиннее, чем «смириться» и «перестать принимать».

Чему эта страница не посвящена

Повышенное сексуальное влечение или рискованное сексуальное поведение во время подъёма — это другое дело. Это симптом эпизода, а не побочный эффект лечения, и он требует другой — часто срочной — реакции. Если ты узнаёшь в этом себя, прочитай о гипомании и мании и считай это сигналом связаться со своей лечащей командой.

Не решай проблему, исчезая

Путь, который надёжно ведёт к неудаче, — молчаливый: урезать дозу, пропустить день, тихо прекратить приём, никому не говорить, пока эпизод не решит за тебя. Любой другой вариант требует нескольких недель, чтобы устояться, и эти недели обходятся дёшево по сравнению с рецидивом. Если изменение — правильный ответ, то и то, как его вносить, — клиническое решение, а не импровизация между приёмами. Скажи об этом рано и меняй план вместе с лечащим врачом, а не в обход него.

Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.