体重增加与双相情感障碍药物

如果你在开始服用双相情感障碍药物之后体重增加了，那不是你的想象，你也没有在任何事情上失败。这是人们在搜索引擎上对这类药物提出的最常见的一个抱怨，也是人们停药最不声张的原因之一——通常不告诉任何人，而且通常是在下一次情绪发作到来前的几个月。本页是教育信息，而非医疗建议，它的核心要点很简单：这件事应该拿到和开药医生的对话里去谈，而不是沉默。

真正的推手是什么

精神科药物引起的体重变化并不是单一的一件事。往往有好几种机制同时在起作用，这也是为什么你会觉得很难与之抗衡。

**食欲和饱腹感。**这类药物中有很多作用于同样参与调节饥饿和饱腹感的大脑系统。实际的效果是：饥饿感来得更早，饱腹感来得更晚。过去吃完就觉得饱的那份量，现在吃完了还觉得不够。这不是意志薄弱，而是信号本身被调低了。

**是渴求，而不只是食欲。**人们常常描述一种比“吃得更多”更具体的东西——对高碳水或甜食的强烈渴望，而且常在夜里出现。这是一种公认的模式，值得说出来，而不是当作一个人的私下失败。

**镇静与活动量。**一种终于让你睡得着的药，也可能让你白天变得迟缓。最先消失的通常是那些顺带的活动：本来会走的那段路、会爬的楼梯、步行去办的事。没有人注意到它们的消失。但一年下来，累积起来相当可观。

**代谢变化。**有些药物会影响身体处理血糖和血脂的方式，这在一定程度上与你吃多少无关。这就是为什么监测很重要，也是为什么体重并不是唯一值得关注的数字。

**康复本身。**对很多人来说，抑郁会压低食欲。当抑郁缓解时，饮食恢复到正常状态，体重秤上早期的部分变化，其实是稳定回来了，而不是药物在作用于你。这一点值得知道，尽管它并不能解释一切。

差别非常大——因药而异，也因人而异

有些药物与体重变化的关联比其他药物更强，有些更接近中性，还有少数几种对某些人来说与体重下降有关。不存在一张你可以直接套用到自己身上的可靠排行榜。两个人服用同一种药、同样的剂量，一年之后的结果可能完全不同；而最适合你病情的那种药，未必是在清单上看起来最好的那种。遗传、基础代谢、其他健康问题、其他药物、睡眠，以及普普通通的生活处境，都会对它产生影响。

有一个规律值得记住：在最初几周或几个月里出现的变化，往往是更有意义的信号。这就是尽早提出来、而不是等着看它会不会自己稳住的理由。

“这是你必须付出的代价”不是答案

你会听到这种说法，有时来自好心的人。这远远不够。体重增加不是一个无关痛痒的外表问题——它影响关节、精力、血压、你在自己身体里的感受、你想不想出门，以及你长期的身体健康。被告知“这个代价值得”，却没有任何配套的计划，恰恰是把人推向悄悄停药的原因。

诚实的立场是同时把两半都抓住：**你的稳定值得保护，你的身体也值得被认真对待。**在实践中，通常有一些可以探讨的办法——重新评估药物或药物组合、看看服药时间、建立规范的代谢监测、转介营养或运动方面的支持、检查是否有其他因素（甲状腺、睡眠呼吸暂停、另一种药物）在起作用。其中哪些适用于你，是一个临床判断，而每一项都要经过开药医生。

要留意什么，什么时候打电话

问一问你的治疗是否包括代谢监测——以合理的间隔检查体重、腰围、血压、血糖和血脂。对其中好几种药物来说，这是标准做法，而不是额外的照顾；问一句上次是什么时候查的，完全合情合理。

以下情况值得尽快预约，而不是等待：体重快速上升，以周而不是以月计；异常口渴，或者排尿比平时多得多；视物模糊或不明原因的疲劳。这些情况组合在一起，可能提示血糖变化，应该去检查，而不是忍着。

还有一点，因为这是人们最常隐瞒的：如果你因为担心体重而漏服药物，请说出来。这是开药医生需要的临床信息，而不是一份认罪书。

怎样提出来，才不会听起来像“我想停药”

先表明你对治疗的投入，再说出问题。比如这样说：“这个药对我有帮助，我希望它继续起作用。但从开始服药到现在，我的体重增加了不少，这正在影响我。我们能看看有哪些办法吗？”

带上数字，而不是印象——开始服药时大概多重、现在多重、经过了多长时间。然后问三个问题：这可能是药物引起的吗？有哪些替代的办法，换药对我的稳定有什么风险？我应该做哪些监测？把它记进你的用药概览，这样它就不会在两次就诊之间被遗忘，因为这恰恰是最容易被一拖再拖的话题。

不会动摇的底线

不要因为体重而自行停药、漏服或减量。一次复发的代价——在健康、工作、感情上，有时还包括住院——往往远远超过它能帮你省下的那点体重，而且突然停药本身也有风险。更慢的那一步才是有效的：把它说出来，把它量出来，然后和给你开药的人一起调整计划。

如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。