双極性障害の薬と性機能への影響

性機能への影響は、精神科の薬でもっともよくある困りごとのひとつでありながら、もっとも語られないもののひとつです。診察で話題にのぼることはめったにありません。そして、黙って薬をやめるという決断には、とてもよく関わっています。よくあること、語られないこと、そして黙ってやめてしまう主な理由のひとつであること — この組み合わせが、このページが必要な理由です。これは教育目的の情報であり、医療アドバイスではありません。伝えたいことは単純です。これは選択肢のあるまっとうな臨床の話であって、あなたが一人で飲み込むべき恥ずかしい出来事ではありません。

実際に変わりうること

「性機能への影響」はあいまいな言い方で、いくつもの別のことをまとめて指しています。自分の場合はどれなのかに名前をつけると、担当医との話し合いがずっと役に立つものになります。

性欲。 単に関心が湧いてこない。嫌なのでもなく、相手とうまくいっていないのでもなく、引き寄せられる感じが平らになる。いちばん不思議な部分だと言う人が多い部分です。おかしいところは何もないのに、ただ思い浮かばなくなる。

興奮。 関心はあるのに体がついてこない — 勃起しにくい・保ちにくい、うるおいが減る、体の反応が全体に弱くなる。

オーガズム。 遅くなる、届きにくくなる、なくなる、あるいは明らかに弱くなる。最初に気づかれることがいちばん多いのはここです。

感覚とつながり。 体の近さが、鈍く、遠く感じられる。薬を飲んでいるときに感じる感情の平板さと重なる部分で、関係のなかでは、ほかと同じくらい大きな意味を持つことがあります。

気まずさではなく、急ぐべきとき

このページのほとんどは、次の受診で話せばよいことです。次のものは違います。

痛みを伴う勃起、または約4時間以上続く勃起 — 持続勃起症（プリアピズム）— は、次の診察ではなく、すぐに救急の対応が必要です。4時間という線を覚えておいてください。「そのうち治まるだろう」という考えが、組織を失わせることがあるからです。治療しないままだと、あとに残る損傷につながることがあります。いくつかの精神科の薬は、すぐに医師に連絡すべき症状としてこれを挙げています。救急外来を受診するか、119（救急） に連絡してください。

症状を伴うホルモンの変化も、待つより連絡する価値があります。月経が止まる・不規則になる、乳房から乳のような分泌が出る、性別を問わず乳房が腫れる・張って痛む。これらの薬のいくつかは、まさにそうした変化を挙げていますし、プロラクチンというホルモンを高めるものもあります。これは血液検査で測れます — 検査のある症状は、今すぐ担当医に連絡してよい十分な理由です。

なぜ起きるのか

短く言えば、これらの薬が働きかける脳のしくみは、気分だけに関わっているわけではないからです。気分の調整に関わる伝達物質 — セロトニン、ドパミン、ノルアドレナリンなど — は、性欲や興奮、オーガズムにも関わっています。 前者を調整すれば、後者に影響が出ることがあります。設計上の失敗ではありません。そもそもこれらの薬が効くのと、同じ重なりです。

ほかの道筋もあります。ホルモンの値に影響する薬もあります。眠気やだるさは、ごく当たり前の理由で性への関心を下げますし、体重の変化は自分の体をどう感じるかに関わってきます。ほかの病気の薬 — 血圧、痛み、避妊 — も同じ絵の中にあります。

ネット上で見落とされがちなのは、影響がいつも「あるかないか」ではないことです。用量が関わることもあります。飲む量に応じて変わる人もいて、その場合は薬を替えるより用量の見直しのほうが小さな動きで済みます。飲むタイミングも同じです。1日のいつ飲むかで、効果のピークがどこに来るかが変わります。どちらも自分で当てはめられる決まりではありませんが、話題に出す価値はあります。いま安定を支えているものを丸ごと入れ替えるより、あなたの安定に求めるものが小さいからです。ただし、自己判断で用量や飲む時間を変えないでください。それは担当医と一緒に決めることです。

薬か、うつ状態か、関係のことか

うつ状態そのものが性欲を下げ、楽しむ力を鈍らせます — それはうつ状態を定義する特徴のひとつです。落ち込みへ向かっていく途中で始まった変化なら、それは薬ではなくエピソードかもしれません。その場合、答えは治療を減らすことではありません。

薬のほうが疑わしいのは、タイミングが重なるときです。何かを始めた、増やした、替えた数日から数週間のうちに変化が現れ、そのほかの点では気分が安定していた、という場合です。

関係やそのときの状況も、正直に重く見るべきです。疲れ、わだかまり、終わらないままの言い争い、あるいは、親密になることが症状と受け取られるのではないかという不安。これらは処方の調整では解決しません。

たいていは複数が同時に走っています。診察の前に謎を解いておく必要はありません。経過を持っていけば十分です。

声に出して言う

多くの人はこれを一度も持ち出しません。理由はほとんどの場合、無関心ではなく気まずさです。だから言葉を前もって用意して、帰りぎわではなく、診察のはじめのほうで使ってください。

長い前置きは要りません。

「言い出しにくい副作用があるので、そのまま言います。この薬を始めてから性欲がなくなりました — 2か月ほどで、パートナーとの関係にも影響しています。薬の影響でしょうか。どんな選択肢がありますか。」

自分に当てはまる部分に入れ替えてください。経過を添えます。そして、本当に大事なことを尋ねます — これは薬の影響でしょうか。何を試せますか。変更した場合、私の安定にはどんな危険がありますか。

役に立つなら、お薬マップに書き足しておくと、受診と受診のあいだを越えて残ります。担当医の側からこれを尋ねてくることは多くないので、たいていは質問をあなたから出す必要があります。それを先に知っておくことが、尋ねてもらえるのを願うのではなく、準備して入っていける理由になります。

選択肢はどんな形をしているか

選択肢は本当にあります。そして、そのすべてが担当医を通ります。あなたの状況によっては、薬や組み合わせの見直し、ほかに影響しているもの — 睡眠、甲状腺、別の薬、アルコール — への対応、あるいはあなた自身やカップルのための心理療法といった支えを足すことが含まれるかもしれません。どれが合うかは、あなたの経過と処方を知っている人が判断することです。ここで伝えたいのは、もっと狭いことです。答えの一覧は、「我慢する」と「やめる」の2つよりずっと長い、ということです。

このページが扱っていないこと

気分が高まっているときの性欲の亢進や危険な性行動は、別の話です。 それはエピソードの症状であって、治療の副作用ではありません。必要な対応も違い、多くの場合は急を要します。もし思い当たるのがそちらなら、軽躁状態と躁状態を読んで、ケアチームに連絡する合図として受け取ってください。

消えることで解決しようとしない

必ず失敗する道は、黙って進む道です。少しだけ減らす、1日飛ばす、そっとやめる、そして誰にも言わないまま、エピソードのほうが決めてしまう。代わりに何を試すにしても、落ち着くまでに数週間かかりますが、その数週間は再発に比べればずっと安いものです。変更が正しい答えなら、その変え方もまた臨床的な判断であって、受診と受診のあいだに即興でやることではありません。早めに口に出して、担当医を避けてではなく、担当医と一緒に計画を変えていきましょう。

よくある質問

性機能への影響は自然に消えますか？

体が慣れてくる最初の数週間で和らぐこともあれば、そうならないこともあります。どちらなのかは、待って様子を見るまで確かなことは言えません。数週間たっても続いているなら、あるいは今つらいなら、待ち続けるのではなく、そこで相談してください。このページの中でひとつだけ、様子を見てはいけないものがあります。痛みを伴う勃起、または約4時間以上続く勃起は緊急事態です。すぐに救急を受診してください。

薬のせいですか、うつ状態のせいですか？

どちらもありえますし、多くの場合は両方に、まわりの事情が重なっています。うつ状態そのものが性欲と楽しむ力を下げますし、疲れ、ストレス、関係のきしみも同じです。いちばん役に立つ手がかりはタイミングです — 薬を始めた・変えたことに対して、何が、いつ変わったのか。担当医が、その糸をほどく手助けをしてくれます。

気まずくならずに切り出すには？

診察のどこで話すかを先に決めておきましょう — 帰りぎわのドアの前ではなく、はじめのほうで。自分の問題としてではなく副作用として名前をつけると、重さの大半が抜けます。そして経過を書いて持っていくと、担当医が扱える具体的な材料になります：何が、いつ変わり、その前後にどの薬が動いたのか。診察室では日常的に出てくる話です。あなたが感じているほど、相手にとっては珍しい話ではありません。

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出典

• DBSA — Medications for Mood Disorders
• NIMH — Bipolar Disorder
• MedlinePlus — Bipolar Disorder
• MedlinePlus — Risperidone (drug information)
• MedlinePlus — Erection problems: aftercare

危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。