Działania niepożądane leków na chorobę afektywną dwubiegunową dotyczące seksualności

Działania niepożądane dotyczące seksualności należą do najczęstszych problemów z lekami psychiatrycznymi i do najrzadziej omawianych. Rzadko trafiają na wizytę. Bardzo często trafiają natomiast do decyzji, by po cichu przestać coś brać. To połączenie — częste, przemilczane i będące jedną z głównych przyczyn cichego odstawiania leków — jest powodem, dla którego ten temat potrzebuje osobnej strony. To informacja edukacyjna, a nie porada medyczna, a sedno jest proste: to uzasadniona rozmowa kliniczna, dla której istnieją rozwiązania, a nie prywatny wstyd, który trzeba w sobie zdusić.

Co właściwie może się zmienić

„Działania niepożądane dotyczące seksualności” to ogólne określenie obejmujące kilka różnych rzeczy, a nazwanie tej, o którą Ci chodzi, sprawia, że rozmowa z lekarzem staje się dużo bardziej przydatna.

Pożądanie. Ochoty po prostu nie ma. Nie niechęć, nie konflikt z partnerem czy partnerką — przyciąganie jest płaskie. Ludzie często opisują to jako najdziwniejszą część: nic nie wydaje się nie tak, po prostu przestaje to przychodzić do głowy.

Podniecenie. Ochota jest, ale ciało za nią nie idzie — trudności z uzyskaniem lub utrzymaniem erekcji, słabsze nawilżenie, ogólnie mniejsza reakcja fizyczna.

Orgazm. Opóźniony, trudniejszy do osiągnięcia, nieobecny albo wyraźnie mniej intensywny. To zmiana, którą ludzie najczęściej zauważają jako pierwszą.

Czucie i bliskość. Bardziej przytępiona, bardziej odległa jakość fizycznej bliskości. Nakłada się to na emocjonalne spłaszczenie, które niektórzy opisują podczas leczenia, a dla związku może mieć tak samo duże znaczenie jak reszta.

Kiedy to sprawa pilna, a nie tylko krępująca

Prawie wszystko na tej stronie nadaje się na kolejną wizytę. To, co poniżej — nie.

Bolesna erekcja lub trwająca dłużej niż około czterech godzin — priapizm — wymaga natychmiastowej pomocy w trybie nagłym, a nie przy następnej kontroli. Cztery godziny to granica, której trzeba się trzymać, bo myśl „pewnie samo przejdzie” to ta, która kosztuje ludzi tkankę: nieleczony priapizm może spowodować trwałe uszkodzenia. Kilka leków psychiatrycznych wymienia go wśród działań, przy których trzeba natychmiast dzwonić do lekarza. Jedź na szpitalny oddział ratunkowy albo zadzwoń pod numer alarmowy.

Zmiany hormonalne z objawami to powód, by zadzwonić, a nie czekać: miesiączki, które ustają lub stają się nieregularne, mleczna wydzielina z piersi, obrzęk lub tkliwość piersi u osoby dowolnej płci. Kilka z tych leków wymienia dokładnie takie zmiany, a niektóre podnoszą poziom hormonu o nazwie prolaktyna, który można zmierzyć w badaniu krwi — objaw, do którego istnieje badanie, to dobry powód, by zadzwonić do lekarza od razu.

Dlaczego tak się dzieje

Krótka odpowiedź: układy w mózgu, na które działają te leki, nie ograniczają się do nastroju. Przekaźniki chemiczne biorące udział w regulacji nastroju — serotonina, dopamina, noradrenalina i inne — uczestniczą też w pożądaniu, podnieceniu i orgazmie. Zmiana w pierwszym może wpłynąć na drugie. To nie jest wada konstrukcyjna; to to samo nakładanie się, dzięki któremu te leki w ogóle działają.

Znaczenie mają też inne drogi. Niektóre leki wpływają na poziom hormonów. Senność i zmęczenie zmniejszają zainteresowanie seksem z całkiem zwyczajnych powodów, a zmiana masy ciała wpływa na to, jak czujesz się we własnym ciele. Leki na inne dolegliwości — na ciśnienie, przeciwbólowe, antykoncepcyjne — też są częścią tego obrazu.

W internecie często umyka to, że działanie nie zawsze jest typu „wszystko albo nic”. Dawka może mieć znaczenie — u niektórych osób nasilenie zmienia się wraz z przyjmowaną ilością, więc przegląd dawki to mniejszy krok niż zmiana leku. Podobnie pora: to, o której porze dnia coś się przyjmuje, zmienia moment, w którym przypada szczyt działania. Żadnej z tych rzeczy nie da się zastosować na własną rękę, ale obie warto poruszyć: wymagają od Twojej stabilności mniej niż wymiana czegoś, co ją obecnie podtrzymuje.

Lek, depresja czy związek?

Sama depresja zmniejsza pożądanie i tłumi przyjemność — to jedna z jej cech definiujących. Zmiana, która zaczęła się, gdy nastrój zsuwał się w epizod depresyjny, może być skutkiem epizodu, a nie tabletki, i wtedy odpowiedzią nie jest mniej leczenia.

Lek jest bardziej prawdopodobną przyczyną, gdy zgadza się czas: zmiana pojawiła się w ciągu dni lub tygodni od rozpoczęcia, zwiększenia dawki lub zamiany jakiegoś leku, przy nastroju, który poza tym był stabilny.

Związek i okoliczności też zasługują na uczciwe potraktowanie — wyczerpanie, żal, niedokończona kłótnia albo obawa, że bliskość zostanie odczytana jako objaw. Żadnej z tych rzeczy nie naprawi zmiana recepty.

Zwykle działa kilka czynników naraz i nie musisz rozwiązać tej zagadki przed wizytą. Wystarczy przynieść oś czasu.

Powiedzieć to na głos

Większość ludzi nigdy tego nie porusza, a powodem prawie zawsze jest skrępowanie, a nie obojętność. Dlatego przygotuj słowa wcześniej i użyj ich na początku wizyty, a nie w drzwiach przy wychodzeniu.

Nie potrzeba długiego wstępu:

„Jest działanie niepożądane, o którym trudno mi mówić, więc po prostu to powiem. Odkąd biorę ten lek, zniknął mój popęd seksualny — trwa to już około dwóch miesięcy i wpływa na mój związek. Czy to może być przez lek i jakie są możliwości?”

Podmień tę część, która dotyczy Ciebie. Dodaj oś czasu. Potem zapytaj o to, co naprawdę ważne — czy to prawdopodobnie lek, czego możemy spróbować i czym jakakolwiek zmiana groziłaby mojej stabilności?

Jeśli to pomoże, dopisz to do swojej Mapy Leków, żeby przetrwało przerwę między wizytami. Lekarze pytają o to na tyle rzadko, że pytanie zwykle musi wyjść od Ciebie — świadomość tego z góry pozwala przyjść z gotowym pytaniem, zamiast liczyć, że lekarz zapyta.

Jak zwykle wyglądają możliwości

Możliwości naprawdę są, a wszystkie prowadzą przez lekarza. Zależnie od sytuacji może chodzić o przegląd leku lub połączenia leków, zajęcie się czymś innym, co się do tego przyczynia — snem, tarczycą, innym lekiem, alkoholem — albo dodanie wsparcia, na przykład terapii indywidualnej lub terapii dla pary. Które z nich pasuje, ocenia osoba, która zna Twoją historię i Twoje leczenie. Chodzi tu o coś węższego: lista odpowiedzi jest dłuższa niż „żyj z tym” i „przestań brać”.

Czego ta strona nie dotyczy

Wzmożony popęd seksualny lub ryzykowne zachowania seksualne w czasie wzlotu to inna sprawa. To objaw epizodu, a nie działanie niepożądane leczenia, i wymaga innej — często pilnej — reakcji. Jeśli to właśnie rozpoznajesz, przeczytaj hasła o hipomanii i manii i potraktuj to jako sygnał, by skontaktować się z zespołem prowadzącym leczenie.

Nie rozwiązuj tego po cichu

Droga, która niezawodnie zawodzi, to droga cicha: ujmowanie z dawki, pomijanie dnia, ciche odstawienie, niemówienie nikomu, dopóki epizod nie zdecyduje za Ciebie. Cokolwiek zostanie wypróbowane zamiast tego, potrzebuje kilku tygodni, by się ustabilizować, a te tygodnie to niewielki koszt w porównaniu z nawrotem. Jeśli zmiana jest właściwą odpowiedzią, sposób jej przeprowadzenia to także decyzja kliniczna, a nie coś do improwizowania między wizytami. Powiedz o tym wcześnie i zmieniaj plan razem z lekarzem, a nie za jego plecami.

Jeśli jesteś w kryzysie albo myślisz o skrzywdzeniu siebie, nie jesteś sam ani sama, a pomoc jest dostępna już teraz. W Polsce zadzwoń pod 116 123 (Telefon Zaufania dla Osób Dorosłych w Kryzysie Emocjonalnym) albo pod numer alarmowy 112. Gdzie indziej skontaktuj się z lokalnymi służbami ratunkowymi — Znajdź pomoc teraz ma numery według kraju.