Efeitos colaterais sexuais da medicação para transtorno bipolar
Quase ninguém levanta isso na consulta, e muita gente para a medicação em silêncio no lugar disso. É um problema clínico legítimo, com opções — não algo para resolver sozinho nem para aguentar calado.
Os efeitos colaterais sexuais estão entre os problemas mais comuns da medicação psiquiátrica e entre os menos conversados. Raramente chegam à consulta. Muitas vezes chegam à decisão de parar de tomar alguma coisa em silêncio. Essa combinação — comum, não dita e uma das principais causas de abandono silencioso — é o motivo de existir uma página sobre isso. Esta é uma informação educativa, não aconselhamento médico, e o ponto é simples: isto é uma conversa clínica legítima, com opções, e não um constrangimento privado que você tem que absorver.
O que pode mudar de verdade
“Efeitos colaterais sexuais” é uma expressão vaga que cobre várias coisas distintas, e nomear qual delas você quer dizer torna a conversa com quem prescreve muito mais útil.
Desejo. O interesse simplesmente não está ali. Não é aversão, não é conflito com a outra pessoa — a atração está achatada. As pessoas costumam descrever isso como a parte mais estranha: nada parece errado, só parou de ocorrer a elas.
Excitação. O interesse existe, mas o corpo não acompanha — dificuldade de conseguir ou manter uma ereção, menos lubrificação, menos resposta física no geral.
Orgasmo. Atrasado, mais difícil de alcançar, ausente ou visivelmente menos intenso. É o que as pessoas mais notam primeiro.
Sensação e conexão. Uma qualidade mais embotada, mais distante, na proximidade física. Isso se sobrepõe ao achatamento emocional que algumas pessoas relatam com medicação, e para um relacionamento pode pesar tanto quanto o resto.
Quando é urgente, e não constrangedor
Quase tudo nesta página cabe na sua próxima consulta. O que vem a seguir, não.
Uma ereção dolorosa, ou que dura mais de umas quatro horas — priapismo — precisa de atendimento de emergência na hora, não na sua próxima revisão. Quatro horas é a linha para guardar, porque “deve passar” é o pensamento que custa tecido às pessoas: sem tratamento, pode causar dano permanente. Vários medicamentos psiquiátricos listam isso entre os efeitos que exigem procurar um médico imediatamente. Vá a um pronto-socorro ou ligue para o número de emergência local.
Alterações hormonais com sintomas merecem uma ligação, e não uma espera: menstruação que para ou fica irregular, secreção leitosa nas mamas, inchaço ou sensibilidade nas mamas em qualquer pessoa. Vários desses medicamentos listam exatamente essas mudanças, e alguns elevam um hormônio chamado prolactina, que pode ser medido em exame de sangue — um sintoma que tem um exame ligado a ele é um bom motivo para ligar para quem prescreve agora.
Por que acontece
A resposta curta é que os sistemas cerebrais em que esses medicamentos agem não se limitam ao humor. Os mensageiros químicos envolvidos na regulação do humor — serotonina, dopamina, noradrenalina e outros — também estão envolvidos no desejo, na excitação e no orgasmo. Ajuste o primeiro e você pode afetar o segundo. Isso não é um defeito de projeto; é a mesma sobreposição que faz esses medicamentos funcionarem.
Outros caminhos também contam. Alguns medicamentos afetam níveis hormonais. Sedação e cansaço reduzem o interesse sexual por razões perfeitamente banais, e a mudança de peso entra em como você se sente dentro do próprio corpo. Medicamentos para outras condições — pressão, dor, contracepção — estão no mesmo quadro.
Uma coisa que se perde na internet é que o efeito nem sempre é tudo ou nada. A dose pode importar — para algumas pessoas ele acompanha a quantidade tomada, o que faz de uma revisão de dose um movimento menor do que uma troca. O horário também: a hora do dia em que algo é tomado muda onde cai o pico do efeito. Nenhum dos dois é uma regra que você possa aplicar sozinho, mas os dois valem ser levantados: pedem menos da sua estabilidade do que trocar algo que, por enquanto, está segurando ela.
Medicação, depressão ou o relacionamento?
A própria depressão reduz o desejo e abafa o prazer — essa é uma das suas características de definição. Uma mudança que começou enquanto você escorregava para um episódio de baixa pode ser o episódio, e não o comprimido, e nesse caso a resposta não é menos tratamento.
A medicação é a explicação mais provável quando o tempo bate: a mudança apareceu dentro de dias ou semanas depois de começar, aumentar ou trocar alguma coisa, num pano de fundo em que o humor estava estável.
O relacionamento e as circunstâncias merecem peso honesto também — exaustão, ressentimento, uma discussão que nunca terminou, ou o medo de que a intimidade seja lida como sintoma. Nada disso se resolve ajustando uma receita.
Em geral mais de um está rodando ao mesmo tempo, e você não precisa resolver o quebra-cabeça antes da consulta. Levar a linha do tempo já basta.
Dizer em voz alta
A maioria das pessoas nunca levanta isso, e o motivo quase sempre é constrangimento, e não desinteresse. Então prepare as palavras antes e use no começo da consulta, não na porta na hora de sair.
Não precisa de uma longa introdução:
«Tem um efeito colateral que eu acho constrangedor de falar, então vou só dizer. Desde que comecei essa medicação, o meu desejo sexual sumiu — faz uns dois meses, e está afetando o meu relacionamento. É provável que seja a medicação, e quais são as opções?»
Troque pela parte que se aplica a você. Acrescente a linha do tempo. Depois pergunte o que de fato importa — é provável que seja a medicação, o que a gente pode tentar, e o que qualquer mudança colocaria em risco na minha estabilidade?
Se ajudar, acrescente isso ao seu Mapa de Medicação, para que sobreviva ao intervalo entre as consultas. Quem prescreve pergunta sobre isso com frequência baixa o bastante para que a pergunta normalmente tenha que partir de você — saber disso de antemão é o que permite entrar preparado em vez de torcer para ser perguntado.
Como costumam ser as opções
Existem opções de verdade, e todas passam por quem prescreve. Dependendo da sua situação, isso pode envolver rever a medicação ou a combinação, tratar outra coisa que esteja contribuindo — sono, tireoide, outro medicamento, álcool — ou acrescentar apoio, como terapia para você ou para o casal. Qual delas serve é uma decisão de quem conhece o seu histórico e a sua prescrição. O ponto aqui é mais estreito: a lista de respostas é mais longa do que “conviva com isso” e “pare de tomar”.
Uma coisa sobre a qual esta página não fala
Desejo sexual aumentado ou comportamento sexual de risco durante uma alta é outro assunto. É sintoma de um episódio, não efeito colateral do tratamento, e pede uma resposta diferente — muitas vezes urgente. Se é isso que você está reconhecendo, leia hipomania e mania, e trate como um sinal para procurar a sua equipe de cuidado.
Não resolva sumindo
O caminho que falha de forma confiável é o silencioso: raspar um pedaço da dose, pular um dia, parar caladinho, não contar a ninguém até que um episódio decida por você. Seja o que for que se tente no lugar, leva algumas semanas para assentar, e essas semanas são baratas perto de uma recaída. Se uma mudança é a resposta certa, o modo como ela é feita também é uma decisão clínica, não algo para improvisar entre consultas. Fale cedo, e mude o plano com quem prescreve, e não por fora.
Perguntas frequentes
Os efeitos colaterais sexuais passam sozinhos?
Às vezes eles aliviam nas primeiras semanas, conforme o corpo se ajusta, e às vezes não. Não existe jeito confiável de saber em qual caso você está sem esperar e observar. Se ainda estiver ali depois de algumas semanas, ou se estiver incomodando você agora, esse é o momento de levantar o assunto em vez de continuar esperando. Uma coisa nesta página nunca é para esperar e ver: uma ereção dolorosa, ou que dura mais de umas quatro horas, é uma emergência. Vá a um pronto-socorro imediatamente.
É a medicação ou é a depressão?
Pode ser qualquer uma das duas, e muitas vezes são as duas mais tudo o que está em volta. A própria depressão reduz o desejo e o prazer, e o mesmo vale para exaustão, estresse e tensão no relacionamento. O tempo é a pista mais útil — o que mudou, e quando, em relação a começar ou trocar uma medicação. Quem prescreve pode ajudar a separar isso.
Como eu levanto o assunto sem que fique constrangedor?
Decida antes em que ponto da consulta ele entra — perto do começo, não na porta na hora de sair. Nomear como efeito colateral, e não como problema pessoal, tira quase todo o peso, e levar uma linha do tempo dá a quem prescreve algo concreto para trabalhar: o que mudou, quando, e que medicação se mexeu por volta da mesma época. Isso aparece nos consultórios o tempo todo. Vai ser muito menos marcante para essa pessoa do que parece para você.
Fontes
- DBSA — Medications for Mood Disorders
- NIMH — Bipolar Disorder
- MedlinePlus — Bipolar Disorder
- MedlinePlus — Risperidone (drug information)
- MedlinePlus — Erection problems: aftercare
Se você estiver em crise ou pensando em se machucar, você não está sozinho e há ajuda disponível agora mesmo. No Brasil, ligue para 188 (CVV, 24h). Em Portugal, para 808 24 24 24 (SNS 24). Em outros países, procure os serviços de emergência locais — em Buscar ajuda agora estão as linhas por país.
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