精神科预先医疗指示，是你在状态稳定时写下的文件，用于说明如果有一天发作让你无法作决定，或让周围人不愿相信你当时说的话，你希望怎样处理，又不希望怎样处理。
后一种情况容易被忽略。严重发作时，困难不一定只在于权衡选项；也可能是身边的人不再把你的意愿当作意愿。状态稳定时写下、标明日期并签名的一页纸，可以在你的声音容易被忽视时，让它重新进入讨论。
先说明一点：**文件能发挥什么作用，完全取决于你居住的地方。**有些国家和美国的许多州承认它是有实际效力的法律文件；另一些地方不赋予正式地位，只把它当作临床人员被鼓励、但不一定必须遵循的强烈意愿表达。本页仅供教育，不是法律或医疗建议，也不能替代向当地具备专业资格的人咨询。
第1步——了解所在地有哪些制度
动笔之前，先弄清当地法律实际提供什么。名称可能不同：精神科预先医疗指示、预先声明、预先决定或心理健康指示。
值得问清几个问题：当地是否有正式表格或法律依据？能否正式指定某人在你无法决定时替你作医疗决定？哪些内容可能被推翻？在多数地方，紧急情况或非自愿治疗的法律可能使部分指示失效；依靠文件之前，最好知道是哪些部分。
还有一个常被忘记的问题：**你能在任何时候撤销它，还是只有在具备作决定能力时才能撤销？**答案会影响这份文件实际提供的保护：发作期间也能撕毁的文件，保护的是你的自主权，除此之外几乎没有别的；要等决定能力恢复后才能撤销的文件，则恰好相反。要清楚自己签的是哪一种。临床人员、医院社工、全国性心理健康慈善组织或法律援助机构，是得到明确答案最快的途径。
第2步——写明你的偏好，以及背后的原因
这是文件的核心，要具体到凌晨3点第一次见你的人也能理解并使用。
**治疗偏好。**过去哪些治疗对你有用，哪些你希望避免，以及为什么：无法忍受的不良反应，或不好的经历。写下理由，而不只是拒绝；对于临床人员，说明了理由，远比一个孤零零的“不”更有说服力。
**医院和服务。**如果你倾向于某个病区，或不希望回到某处，写下来并说明原因。
**身体约束与隔离。**如果你经历过，记下什么做法使情况恶化、哪些替代做法有用。说明你希望谁在场，以及是否希望由特定性别的工作人员照护。
**如何帮助你理解。**是否需要口译、使用哪种语言、助听器，或其他影响你接收信息的安排。
实际操作方面的内容——什么能让你平静、什么会使情况升级、联系谁和顺序、别人应做或不应做什么——写进危机计划，而不是放在这里。
第3步——指定能替你表达意愿的人
许多制度允许你指定一位代表：医疗代理人、受托人、授权代理人或被指定人。确认当地是否允许，以及采用什么名称。这是文件中影响最大的决定之一。
选择危机时能联系得上、在医院走廊里仍能保持冷静，而且会表达你的意愿而不是他们自己意愿的人。与你最亲近，不自动意味着适合承担这个角色。当面问对方，也允许他们拒绝或说清界限；默默答应了一个自己承担不了的角色的人，比没有人还糟。再指定一位备用人，把文件都交给他们，事先讨论清楚，别让他们第一次阅读是在候诊室里。
第4步——照顾继续运转的生活
发作不会暂停生活的其他部分；家人也容易在这里临时应对得很辛苦。
写清孩子由谁照顾、应告诉孩子什么；宠物由谁喂养；由谁告知雇主、说多少；钥匙、文件和保险资料在哪里。这些不需要法律术语，需要的是真实而找得到。
钱是例外。写一句希望别人“帮忙付账单”，银行并不能据此让对方操作。要把实际财务控制权交给另一个人，通常需要提前按正确形式设立正式法律文件，例如授权委托书或所在地的对应制度。询问本地要求，同时书面约定界限：能支配多少、持续多久、哪些事仍需你同意。
第5步——签署、分享和复核
遵守所在地的要求：通常包括日期、你的签名，以及既不是指定代理人、也不是治疗你的临床人员的见证人。有些地方要求使用指定表格、公证或到登记处备案。
然后分发副本，因为找不到的指示，和私人日记差不多。给你指定的人及其备用人、开药人员和治疗师、常去的医院（如果有）、与你同住的人各一份；手机里留照片，家中留纸本。钱包里放张写有文件存在及保管人姓名的小卡片，是个小办法，但管用。
定期复核：每六个月一次，与危机计划的节奏相同；住院之后，或治疗、关系、住址明显变化后也要复核。每个版本都标日期，销毁旧版本。
为什么两份文件都要保留
两份文件面向不同的场景。一份是为爱你的人写的实际行动安排；另一份是在可能从未见过你的临床团队开始替你作决定时表达意愿，而且在法律允许的地方，它可能有危机计划没有的效力。
今天可以写什么
开始并不一定需要律师。打开一个文档，写下你倾向和不倾向哪些治疗或照护环境、原因是什么，以及你希望谁替你表达意愿。这份初稿已经比大多数人拥有的更多，正式版本可以在这个月继续完成。
如果你此刻正处于危机之中，现在要做的不是这件事。遇到紧急情况，请拨打当地的紧急求助电话；我们的危机求助页面按国家列出了各地热线，也可以在 findahelpline.com 查找。
常见问题
精神科预先医疗指示有法律约束力吗？
完全取决于所在国家；在美国还取决于所在州。有些地方承认它是有实际效力的法律文件，另一些地方不赋予正式地位，只把它当作强烈的意愿表达。在多数地方，紧急情况和非自愿治疗的法律仍可以推翻其中部分内容。请核实当地规定；本页仅供教育，不是法律建议。
它与危机计划有什么区别？
两者面向不同的人。危机计划写给身边人，涉及情况升级前几天的实际安排；预先指示则写给可能第一次见你的临床人员，用在别人开始替你作决定、而不是和你一起作决定的时刻；在法律认可的地方，它能具有危机计划所没有的效力。大多数人两份都有才最受益。
多久更新一次？
每六个月更新一次；任何住院、治疗、关系或住址发生重大变化后也要更新。每个版本都标明日期，销毁旧版本。还写着已不再使用的诊所或已经分开的伴侣的指示，算不上保护。
参考来源
- NRC-PAD — Psychiatric Advance Directives: Getting Started
- MedlinePlus — Advance Directives
- DBSA — Crisis Preparation and Management
如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。