Psychiatrische Patientenverfügung: Ihre Stimme, festgehalten

Eine psychiatrische Patientenverfügung ist ein Dokument, das Sie verfassen, während es Ihnen gut geht, und in dem Sie festhalten, was Sie wollen — und was nicht —, falls eine Episode Sie je entscheidungsunfähig macht oder dazu führt, dass die Menschen um Sie herum nicht mehr glauben, was Sie sagen.

Die zweite Hälfte wird oft übersehen. In einer schweren Episode besteht das Problem häufig nicht nur darin, dass das Abwägen schwer wird; es besteht darin, dass der Raum aufhört, Ihre Wünsche als Wünsche zu behandeln. Eine Seite, geschrieben von der stabilen Version von Ihnen, datiert und unterschrieben, bringt Ihre Stimme genau in dem Moment zurück ins Gespräch, in dem sie sonst herausfällt.

Eines gleich zu Beginn: Was dieses Dokument bewirken kann, hängt vollständig davon ab, wo Sie leben. In manchen Ländern und in vielen US-Bundesstaaten ist es ein anerkanntes Rechtsinstrument mit echtem Gewicht. In anderen hat es keinen förmlichen Status und wirkt als nachdrückliche Willensbekundung, der Fachpersonen folgen sollen, aber nicht müssen. Diese Seite ist edukativ — sie ist keine Rechts- oder Medizinberatung und ersetzt nicht die Frage an eine qualifizierte Stelle bei Ihnen vor Ort.

Schritt 1 — herausfinden, was es bei Ihnen gibt

Bevor Sie irgendetwas schreiben, finden Sie heraus, was Ihre Rechtsordnung tatsächlich anbietet. Die Namen unterscheiden sich: psychiatrische Patientenverfügung, Behandlungsvereinbarung, Vorausverfügung, advance statement.

Fragen, auf die es Antworten braucht. Gibt es hier ein anerkanntes Formular oder eine gesetzliche Grundlage? Können Sie förmlich jemanden benennen, der Gesundheitsentscheidungen für Sie trifft? Was kann überlagert werden — in den meisten Ländern kann Not- und Unterbringungsrecht Teile einer Verfügung beiseiteschieben, und Sie sollten wissen, welche Teile das sind, bevor Sie sich darauf verlassen.

Und eine, die Menschen vergessen: Können Sie sie jederzeit widerrufen, oder nur, solange Sie einwilligungsfähig sind? Diese Antwort entscheidet, wie viel Schutz das Dokument tatsächlich bietet — eine Verfügung, die Sie mitten in einer Episode zerreißen können, schützt Ihre Selbstbestimmung und wenig sonst; eine, die hält, bis die Einwilligungsfähigkeit zurückkehrt, tut das Umgekehrte. Wissen Sie, was Sie unterschreiben. Eine behandelnde Fachperson, der Sozialdienst einer Klinik, ein bundesweiter Verband für psychische Gesundheit (etwa die Angehörigen- oder Betroffenenverbände) oder eine Rechtsberatungsstelle sind die schnellsten Wege zu einer klaren Antwort.

Schritt 2 — Ihre Wünsche aufschreiben, samt der Gründe dahinter

Das ist das Herz des Dokuments, und es muss konkret genug sein, damit eine fremde Person es um drei Uhr nachts benutzen kann.

Behandlungswünsche. Welche Behandlungen bei Ihnen früher gewirkt haben und welche Sie lieber vermeiden würden, jeweils mit Grund — eine Nebenwirkung, die Sie nicht aushalten konnten, eine schlechte Erfahrung. Schreiben Sie Gründe, nicht nur Ablehnungen; ein genannter Grund überzeugt eine Fachperson weit mehr als ein nacktes „nein“.

Kliniken und Dienste. Wenn es eine Station gibt, die Sie bevorzugen würden, oder eine, in die Sie lieber nicht zurückkehren, schreiben Sie das hin und schreiben Sie warum.

Fixierung und Isolierung. Wenn Ihnen eines davon widerfahren ist, halten Sie fest, was es schlimmer gemacht hat und was stattdessen geholfen hat. Schreiben Sie auf, wer dabei sein darf und ob Sie lieber von Personal eines bestimmten Geschlechts betreut würden.

Verstanden werden. Eine Dolmetscherin und welche Sprache, ein Hörgerät, alles, was verändert, wie Informationen Sie erreichen sollten.

Das Operative — was Sie beruhigt, was Sie hochbringt, wen man in welcher Reihenfolge anruft, was Menschen tun und lassen sollen — gehört in Ihren Krisenplan, nicht hierher.

Schritt 3 — die Person benennen, die für Sie spricht

Viele Systeme erlauben es, jemanden zu benennen, der Sie vertritt: eine Bevollmächtigte, eine Vertrauensperson, eine gesetzliche Vertretung. Prüfen Sie, ob Ihres das zulässt und wie es dort heißt. Das ist eine der folgenreichsten Entscheidungen im ganzen Dokument.

Wählen Sie jemanden, der in einer Krise erreichbar ist, der auf einem Klinikflur ruhig bleiben kann und der Ihre Wünsche vertritt statt der eigenen. Ihnen am nächsten zu stehen qualifiziert nicht automatisch. Fragen Sie laut und lassen Sie die Person nein sagen oder Grenzen setzen — jemand, der still einer Rolle zugestimmt hat, die er nicht tragen kann, ist schlimmer als niemand. Benennen Sie eine Ersatzperson, geben Sie beiden das Dokument, und sprechen Sie es durch, damit ihr erstes Lesen nicht in einem Wartezimmer stattfindet.

Schritt 4 — das Leben abdecken, das weiterläuft

Episoden halten den Rest Ihres Lebens nicht an, und genau hier improvisieren Familien schlecht.

Schreiben Sie auf, wer sich um Ihre Kinder kümmert und was ihnen gesagt werden soll. Wer die Tiere füttert. Wer den Arbeitgeber informiert und was gesagt wird. Wo Ihre Schlüssel, Dokumente und Versicherungsunterlagen liegen. Nichts davon braucht Juristendeutsch; es muss stimmen und auffindbar sein.

Geld ist die Ausnahme. Ein schriftlicher Wunsch, dass jemand „die Rechnungen erledigt“, ist nichts, worauf eine Bank handeln kann: Einer anderen Person echte Verfügung über Ihr Geld zu geben, verlangt in der Regel ein förmliches Instrument — eine Vorsorgevollmacht oder die örtliche Entsprechung, im Voraus und in der richtigen Form errichtet. Fragen Sie, was Ihr Land verlangt, und halten Sie zugleich die Grenzen schriftlich fest: wie viel, wie lange, was weiterhin Ihre Zustimmung braucht.

Schritt 5 — unterschreiben, verteilen, überprüfen

Halten Sie sich an das, was Ihre Rechtsordnung verlangt: typischerweise ein Datum, Ihre Unterschrift und Zeuginnen, die weder Ihre benannte Vertrauensperson noch Ihre behandelnde Fachperson sind. Mancherorts braucht es ein bestimmtes Formular, eine notarielle Beglaubigung oder eine Hinterlegung in einem Register.

Verteilen Sie dann Kopien, denn eine unauffindbare Verfügung ist ein Tagebucheintrag. Kopien gehen an Ihre benannte Person und die Ersatzperson, an Ihre verschreibende Fachperson und Ihre Therapeutin, an Ihre übliche Klinik, falls Sie eine haben, und an alle, mit denen Sie zusammenwohnen — dazu ein Foto auf dem Handy und ein Ausdruck zu Hause. Eine Karte im Portemonnaie, auf der steht, dass das Dokument existiert und wer es hat, ist eine Kleinigkeit, die funktioniert.

Überprüfen Sie sie nach Plan — alle sechs Monate, im selben Rhythmus wie einen Krisenplan, und erneut nach jedem Klinikaufenthalt oder jeder wesentlichen Veränderung in Behandlung, Beziehungen oder Adresse. Datieren Sie jede Fassung und vernichten Sie die alten.

Warum Sie beide Dokumente behalten

Diese beiden Dokumente zielen auf verschiedene Räume. Das eine ist operativ und für die Menschen geschrieben, die Sie lieben; das andere ist für den Punkt gedacht, an dem über Sie entschieden wird, von einem Behandlungsteam, das Ihnen vielleicht nie begegnet ist — und wo das Recht es zulässt, kann es ein Gewicht tragen, das ein Krisenplan nicht hat.

Was Sie heute schon schreiben können

Sie brauchen keine Anwältin, um anzufangen. Öffnen Sie ein Dokument und halten Sie fest, welche Behandlungen oder Einrichtungen Sie bevorzugen würden, welche nicht und warum, und wen Sie als Ihre Stimme haben wollten. Dieser Entwurf ist schon mehr, als die meisten Menschen haben, und die förmliche Fassung kann noch in diesem Monat folgen.

Wenn Sie gerade in einer Krise sind, ist das nicht die Aufgabe. In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143, im Notfall den Notruf 112; auf unserer Krisenseite finden Sie Nummern nach Ländern.

Häufige Fragen

Ist eine psychiatrische Patientenverfügung rechtlich bindend?

Das hängt vollständig von Ihrem Land ab, in den USA vom Bundesstaat. Mancherorts ist sie ein anerkanntes Rechtsinstrument mit echtem Gewicht; anderswo hat sie keinen förmlichen Status und wirkt als nachdrückliche Willensbekundung. In den meisten Ländern kann Not- und Unterbringungsrecht Teile davon weiterhin überlagern. Klären Sie es vor Ort — diese Seite ist edukativ, keine Rechtsberatung.

Worin unterscheidet sich das von einem Krisenplan?

Denken Sie an unterschiedliche Adressaten. Ein Krisenplan ist für die Menschen um Sie herum geschrieben und deckt die praktischen Tage ab, bevor etwas kippt. Eine Verfügung ist für Fachpersonen geschrieben, die Ihnen vielleicht zum ersten Mal begegnen, an dem Punkt, an dem über Sie entschieden wird statt mit Ihnen — und wo das Recht sie anerkennt, kann sie ein Gewicht haben, das ein Krisenplan nicht hat. Den meisten Menschen nützt beides.

Wie oft sollte ich sie aktualisieren?

Alle sechs Monate, und erneut nach jedem Klinikaufenthalt oder jeder echten Veränderung in Ihrer Behandlung, Ihren Beziehungen oder Ihrem Wohnort. Datieren Sie jede Fassung und vernichten Sie die alten. Eine Verfügung, die eine Klinik nennt, die Sie verlassen haben, und einen Partner, den Sie nicht verlassen haben, ist kein Schutz.

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Quellen

• NRC-PAD — Psychiatric Advance Directives: Getting Started
• MedlinePlus — Advance Directives
• DBSA — Crisis Preparation and Management

Wenn Sie sich in einer Krise befinden oder daran denken, sich selbst zu verletzen, sind Sie nicht allein, und Hilfe ist jetzt verfügbar. In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143; im Notfall 112. Andernfalls wenden Sie sich an Ihren örtlichen Notdienst — Jetzt Hilfe bekommen listet Nummern nach Ländern.