Psychiatrische Patientenverfügung: deine Stimme, festgehalten

Eine psychiatrische Patientenverfügung ist ein Dokument, das du verfasst, während es dir gut geht, und in dem du festhältst, was du willst — und was nicht —, falls eine Episode dich je entscheidungsunfähig macht oder dazu führt, dass die Menschen um dich herum nicht mehr glauben, was du sagst.

Die zweite Hälfte wird oft übersehen. In einer schweren Episode besteht das Problem häufig nicht nur darin, dass das Abwägen schwer wird; es besteht darin, dass der Raum aufhört, deine Wünsche als Wünsche zu behandeln. Eine Seite, geschrieben von der stabilen Version von dir, datiert und unterschrieben, bringt deine Stimme genau in dem Moment zurück ins Gespräch, in dem sie sonst herausfällt.

Eines gleich zu Beginn: Was dieses Dokument bewirken kann, hängt vollständig davon ab, wo du lebst. In manchen Ländern und in vielen US-Bundesstaaten ist es ein anerkanntes Rechtsinstrument mit echtem Gewicht. In anderen hat es keinen förmlichen Status und wirkt als nachdrückliche Willensbekundung, der Fachpersonen folgen sollen, aber nicht müssen. Diese Seite ist edukativ — sie ist keine Rechts- oder Medizinberatung und ersetzt nicht die Frage an eine qualifizierte Stelle bei dir vor Ort.

Schritt 1 — herausfinden, was es bei dir gibt

Bevor du irgendetwas schreibst, finde heraus, was deine Rechtsordnung tatsächlich anbietet. Die Namen unterscheiden sich: psychiatrische Patientenverfügung, Behandlungsvereinbarung, Vorausverfügung, advance statement.

Fragen, auf die es Antworten braucht. Gibt es hier ein anerkanntes Formular oder eine gesetzliche Grundlage? Kannst du förmlich jemanden benennen, der Gesundheitsentscheidungen für dich trifft? Was kann überlagert werden — in den meisten Ländern kann Not- und Unterbringungsrecht Teile einer Verfügung beiseiteschieben, und du solltest wissen, welche Teile das sind, bevor du dich darauf verlässt.

Und eine, die Menschen vergessen: Kannst du sie jederzeit widerrufen, oder nur, solange du einwilligungsfähig bist? Diese Antwort entscheidet, wie viel Schutz das Dokument tatsächlich bietet — eine Verfügung, die du mitten in einer Episode zerreißen kannst, schützt deine Selbstbestimmung und wenig sonst; eine, die hält, bis die Einwilligungsfähigkeit zurückkehrt, tut das Umgekehrte. Wisse, was du unterschreibst. Eine behandelnde Fachperson, der Sozialdienst einer Klinik, ein bundesweiter Verband für psychische Gesundheit (etwa die Angehörigen- oder Betroffenenverbände) oder eine Rechtsberatungsstelle sind die schnellsten Wege zu einer klaren Antwort.

Schritt 2 — deine Wünsche aufschreiben, samt der Gründe dahinter

Das ist das Herz des Dokuments, und es muss konkret genug sein, damit eine fremde Person es um drei Uhr nachts benutzen kann.

Behandlungswünsche. Welche Behandlungen bei dir früher gewirkt haben und welche du lieber vermeiden würdest, jeweils mit Grund — eine Nebenwirkung, die du nicht aushalten konntest, eine schlechte Erfahrung. Schreib Gründe, nicht nur Ablehnungen; ein genannter Grund überzeugt eine Fachperson weit mehr als ein nacktes „nein“.

Kliniken und Dienste. Wenn es eine Station gibt, die du bevorzugen würdest, oder eine, in die du lieber nicht zurückkehrst, schreib das hin und schreib, warum.

Fixierung und Isolierung. Wenn dir eines davon widerfahren ist, halte fest, was es schlimmer gemacht hat und was stattdessen geholfen hat. Schreib auf, wer dabei sein darf und ob du lieber von Personal eines bestimmten Geschlechts betreut würdest.

Verstanden werden. Eine Dolmetscherin und welche Sprache, ein Hörgerät, alles, was verändert, wie Informationen dich erreichen sollten.

Das Operative — was dich beruhigt, was dich hochbringt, wen man in welcher Reihenfolge anruft, was Menschen tun und lassen sollen — gehört in deinen Krisenplan, nicht hierher.

Schritt 3 — die Person benennen, die für dich spricht

Viele Systeme erlauben es, jemanden zu benennen, der dich vertritt: eine Bevollmächtigte, eine Vertrauensperson, eine gesetzliche Vertretung. Prüfe, ob deines das zulässt und wie es dort heißt. Das ist eine der folgenreichsten Entscheidungen im ganzen Dokument.

Wähle jemanden, der in einer Krise erreichbar ist, der auf einem Klinikflur ruhig bleiben kann und der deine Wünsche vertritt statt der eigenen. Dir am nächsten zu stehen qualifiziert nicht automatisch. Frag laut und lass die Person nein sagen oder Grenzen setzen — jemand, der still einer Rolle zugestimmt hat, die er nicht tragen kann, ist schlimmer als niemand. Benenne eine Ersatzperson, gib beiden das Dokument, und sprich es durch, damit ihr erstes Lesen nicht in einem Wartezimmer stattfindet.

Schritt 4 — das Leben abdecken, das weiterläuft

Episoden halten den Rest deines Lebens nicht an, und genau hier improvisieren Familien schlecht.

Schreib auf, wer sich um deine Kinder kümmert und was ihnen gesagt werden soll. Wer die Tiere füttert. Wer den Arbeitgeber informiert und was gesagt wird. Wo deine Schlüssel, Dokumente und Versicherungsunterlagen liegen. Nichts davon braucht Juristendeutsch; es muss stimmen und auffindbar sein.

Geld ist die Ausnahme. Ein schriftlicher Wunsch, dass jemand „die Rechnungen erledigt“, ist nichts, worauf eine Bank handeln kann: Einer anderen Person echte Verfügung über dein Geld zu geben, verlangt in der Regel ein förmliches Instrument — eine Vorsorgevollmacht oder die örtliche Entsprechung, im Voraus und in der richtigen Form errichtet. Frag, was dein Land verlangt, und halte zugleich die Grenzen schriftlich fest: wie viel, wie lange, was weiterhin deine Zustimmung braucht.

Schritt 5 — unterschreiben, verteilen, überprüfen

Halte dich an das, was deine Rechtsordnung verlangt: typischerweise ein Datum, deine Unterschrift und Zeuginnen, die weder deine benannte Vertrauensperson noch deine behandelnde Fachperson sind. Mancherorts braucht es ein bestimmtes Formular, eine notarielle Beglaubigung oder eine Hinterlegung in einem Register.

Verteile dann Kopien, denn eine unauffindbare Verfügung ist ein Tagebucheintrag. Kopien gehen an deine benannte Person und die Ersatzperson, an deine verschreibende Fachperson und deine Therapeutin, an deine übliche Klinik, falls du eine hast, und an alle, mit denen du zusammenwohnst — dazu ein Foto auf dem Handy und ein Ausdruck zu Hause. Eine Karte im Portemonnaie, auf der steht, dass das Dokument existiert und wer es hat, ist eine Kleinigkeit, die funktioniert.

Überprüfe sie nach Plan — alle sechs Monate, im selben Rhythmus wie einen Krisenplan, und erneut nach jedem Klinikaufenthalt oder jeder wesentlichen Veränderung in Behandlung, Beziehungen oder Adresse. Datiere jede Fassung und vernichte die alten.

Warum du beide Dokumente behältst

Diese beiden Dokumente zielen auf verschiedene Räume. Das eine ist operativ und für die Menschen geschrieben, die du liebst; das andere ist für den Punkt gedacht, an dem über dich entschieden wird, von einem Behandlungsteam, das dir vielleicht nie begegnet ist — und wo das Recht es zulässt, kann es ein Gewicht tragen, das ein Krisenplan nicht hat.

Was du heute schon schreiben kannst

Du brauchst keine Anwältin, um anzufangen. Öffne ein Dokument und halte fest, welche Behandlungen oder Einrichtungen du bevorzugen würdest, welche nicht und warum, und wen du als deine Stimme haben wolltest. Dieser Entwurf ist schon mehr, als die meisten Menschen haben, und die förmliche Fassung kann noch in diesem Monat folgen.

Wenn du gerade in einer Krise bist, ist das nicht die Aufgabe. In Deutschland erreichst du die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143, im Notfall den Notruf 112; auf unserer Krisenseite findest du Nummern nach Ländern.

Wenn du dich in einer Krise befindest oder daran denkst, dich selbst zu verletzen, bist du nicht allein, und Hilfe ist jetzt verfügbar. In Deutschland erreichst du die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143; im Notfall 112. Andernfalls wende dich an deinen örtlichen Notdienst — Jetzt Hilfe bekommen listet Nummern nach Ländern.