Direttive anticipate in psichiatria: la tua voce, conservata

Una direttiva anticipata in psichiatria è un documento che scrivi mentre stai bene, in cui stabilisci cosa vuoi — e cosa non vuoi — se un episodio dovesse lasciarti nell’impossibilità di decidere, o dovesse lasciare le persone intorno a te poco disposte a credere a quello che dici.

Quella seconda metà passa spesso inosservata. In un episodio grave il problema spesso non è solo che soppesare le opzioni diventa difficile; è che la stanza smette di trattare le tue preferenze come preferenze. Una pagina scritta dalla versione stabile di te, datata e firmata, rimette la tua voce nella conversazione proprio nel momento in cui di solito sparisce.

Una cosa fin dall’inizio: quello che questo documento può fare dipende interamente da dove vivi. In alcuni Paesi, e in molti Stati degli Stati Uniti, è uno strumento giuridico riconosciuto con un peso reale. In altri non ha alcuno status formale e funziona come una dichiarazione forte di preferenza che i clinici sono incoraggiati a seguire, ma non obbligati. Questa pagina è educativa — non è consiglio legale né medico, e non sostituisce il chiedere a qualcuno di qualificato dove ti trovi.

Passo 1 — scopri cosa esiste dove vivi

Prima di scrivere qualsiasi cosa, scopri cosa offre davvero il tuo ordinamento. I nomi cambiano: direttiva anticipata in psichiatria, dichiarazione anticipata, decisione anticipata, direttiva di salute mentale.

Domande a cui vale la pena avere risposta. Esiste qui un modulo o una norma riconosciuta? Puoi nominare formalmente qualcuno che prenda decisioni sanitarie al posto tuo? Cosa può essere superato — nella maggior parte dei posti, la normativa sull’emergenza e sul trattamento obbligatorio può mettere da parte alcune parti di una direttiva, e ti conviene sapere quali prima di farci affidamento.

E una che le persone dimenticano: puoi revocarla in qualsiasi momento, o solo finché hai la capacità di decidere? Quella risposta stabilisce quanta protezione ti dà davvero il documento — una che puoi stracciare a metà episodio protegge la tua autonomia e poco altro; una che tiene finché la capacità non torna fa l’opposto. Sappi quale stai firmando. Un clinico, un assistente sociale dell’ospedale, un’associazione nazionale per la salute mentale o un servizio di assistenza legale gratuita sono le strade più rapide per una risposta chiara.

Passo 2 — scrivi le tue preferenze, e le ragioni che ci stanno dietro

È il cuore del documento, e deve essere abbastanza specifico da poter essere usato da uno sconosciuto alle tre di notte.

Preferenze di trattamento. Quali trattamenti hanno funzionato per te in passato, e quali preferiresti evitare, con la ragione — un effetto collaterale che non riuscivi a tollerare, un’esperienza brutta. Scrivi le ragioni, non solo i rifiuti; una ragione dichiarata è molto più convincente per un clinico di un “no” secco.

Ospedali e servizi. Se c’è un reparto che preferiresti, o uno in cui preferiresti non tornare, dillo e spiega perché.

Contenzione e isolamento. Se ti sono capitati, annota cosa ha peggiorato le cose e cosa invece ha funzionato. Indica chi può essere presente, e se preferiresti essere assistito/a da personale di un determinato sesso.

Essere capito/a. Un interprete e in quale lingua, un apparecchio acustico, qualsiasi cosa cambi il modo in cui le informazioni devono arrivarti.

Il materiale operativo — cosa ti calma, cosa ti fa salire, chi chiamare e in che ordine, cosa le persone dovrebbero e non dovrebbero fare — va nella pagina Come costruire un piano di crisi per il disturbo bipolare, non qui.

Passo 3 — indica la persona che parla per te

Molti sistemi ti permettono di indicare qualcuno che ti rappresenti: una persona designata, un fiduciario, un procuratore, una persona di fiducia. Verifica se il tuo lo consente e come viene chiamata lì. È una delle scelte con più conseguenze di tutto il documento.

Scegli qualcuno raggiungibile in una crisi, capace di restare calmo in un corridoio d’ospedale, e che dichiari i tuoi desideri invece dei propri. Essere la persona più vicina a te non qualifica automaticamente. Chiediglielo ad alta voce e lascia che dica di no o che ponga dei limiti — qualcuno che ha accettato in silenzio un ruolo che non può reggere è peggio di nessuno. Indica una riserva, dai il documento a entrambi e parlatene, così la prima lettura non avviene in una sala d’attesa.

Passo 4 — copri la vita che continua a girare

Gli episodi non mettono in pausa il resto della tua vita, ed è qui che le famiglie improvvisano male.

Scrivi chi si occupa dei tuoi figli e cosa va detto loro. Chi dà da mangiare agli animali. Chi avvisa il tuo datore di lavoro, e cosa gli viene detto. Dove sono le chiavi, i documenti e i dati dell’assicurazione. Niente di tutto questo ha bisogno di linguaggio giuridico; ha bisogno di essere vero e di essere trovabile.

Il denaro è l’eccezione. Il desiderio scritto che qualcuno “si occupi delle bollette” non è qualcosa su cui una banca possa agire: dare a un’altra persona un controllo reale sul tuo denaro richiede normalmente uno strumento formale — una procura o il suo equivalente locale, predisposto in anticipo e nella forma giusta. Chiedi cosa richiede il tuo Paese, e metti per iscritto i limiti nello stesso momento: quanto, per quanto tempo, cosa continua a richiedere il tuo assenso.

Passo 5 — firmala, condividila, rivedila

Segui quello che il tuo ordinamento richiede: di solito una data, la tua firma, e testimoni che non siano né la persona che hai designato né il clinico che ti cura. In alcuni posti serve un modulo specifico, un’autenticazione notarile o il deposito in un registro.

Poi distribuisci le copie, perché una direttiva introvabile è una pagina di diario. Le copie vanno alla persona che hai designato e alla sua riserva, a chi ti prescrive i farmaci e al tuo terapeuta, all’ospedale di riferimento se ne hai uno, e a chiunque viva con te — più una foto sul telefono e una copia stampata a casa. Un biglietto nel portafoglio che dice che il documento esiste e chi lo conserva è una piccola cosa che funziona.

Rivedila con una cadenza fissa — ogni sei mesi, lo stesso ritmo di un piano di crisi, e di nuovo dopo qualsiasi ricovero o qualsiasi cambiamento significativo nel trattamento, nelle relazioni o nell’indirizzo. Metti la data su ogni versione e distruggi le vecchie.

Perché tieni entrambi i documenti

Questi due documenti sono rivolti a stanze diverse. Uno è operativo ed è scritto per le persone che ti vogliono bene; l’altro è per il punto in cui le decisioni vengono prese su di te, da un team clinico che potrebbe non averti mai incontrato/a — e dove la legge lo consente, può avere un peso che un piano di crisi non ha.

Cosa puoi scrivere oggi

Non ti serve un avvocato per cominciare. Apri un documento e metti giù i trattamenti o i contesti che preferiresti, quelli che non vorresti e perché, e la persona che vorresti a parlare per te. Quella bozza è già più di quanto abbia la maggior parte delle persone, e la versione formale può arrivare entro questo mese.

Se sei in crisi proprio adesso, non è questo il compito — in Italia il 112 per le emergenze o Telefono Amico Italia allo 02 2327 2327; per tutti i Paesi trovi un elenco sulla nostra pagina sulle crisi.

Domande frequenti

Una direttiva anticipata in psichiatria è legalmente vincolante?

Dipende interamente dal tuo Paese e, negli Stati Uniti, dal singolo Stato. In alcuni posti è uno strumento giuridico riconosciuto con un peso reale; in altri non ha alcuno status formale e funziona come una dichiarazione forte di preferenza. Nella maggior parte dei posti, la normativa sull'emergenza e sul trattamento obbligatorio può comunque prevalere su alcune sue parti. Verifica a livello locale — questa pagina è informazione educativa, non consiglio legale.

In cosa è diversa da un piano di crisi?

Pensali come rivolti a pubblici diversi. Un piano di crisi è scritto per le persone intorno a te, e copre i giorni pratici prima che le cose si ribaltino. Una direttiva è scritta per clinici che magari ti incontrano per la prima volta, nel punto in cui le decisioni vengono prese su di te invece che con te — e dove la legge la riconosce, può avere un peso che un piano di crisi non ha. Alla maggior parte delle persone conviene avere entrambi.

Ogni quanto dovrei aggiornarla?

Ogni sei mesi, e di nuovo dopo qualsiasi ricovero o qualsiasi cambiamento reale nel trattamento, nelle relazioni o nel posto in cui vivi. Metti la data su ogni versione e distruggi le vecchie. Una direttiva che nomina un servizio che hai lasciato e un partner che non hai lasciato non è una protezione.

Leggi dopo

• Disturbo bipolare: 3 controlli precoci per ipomania/mania
• Quando qualcuno che ami ha un disturbo bipolare
• Come costruire un piano di crisi per il disturbo bipolare
• Una persona che amo è in mania — cosa faccio?

Fonti

• NRC-PAD — Psychiatric Advance Directives: Getting Started
• MedlinePlus — Advance Directives
• DBSA — Crisis Preparation and Management

Se sei in crisi o stai pensando di farti del male, non sei solo/a e l’aiuto è disponibile adesso. In Italia puoi chiamare il 02 2327 2327 (Telefono Amico Italia); per le emergenze il 112. Altrove, contatta i servizi di emergenza locali — in Trova aiuto ora trovi le linee per Paese.