Заблаговременное распоряжение по вопросам психиатрической помощи — это документ, который ты пишешь, пока у тебя всё в порядке, и в котором указываешь, чего хочешь, а чего не хочешь, если однажды эпизод лишит тебя возможности решать или окружающие перестанут верить твоим словам.
Вторую половину часто упускают. Во время тяжёлого эпизода проблема нередко не только в том, что взвешивать варианты становится трудно; дело в том, что в комнате перестают воспринимать твои предпочтения как предпочтения. Страница, написанная устойчивой версией тебя, с датой и подписью, возвращает твой голос в разговор как раз в тот момент, когда он обычно из него выпадает.
Одно важно понимать с самого начала: что может этот документ, полностью зависит от места, где ты живёшь. В одних странах и во многих штатах США это признанный юридический инструмент с реальным весом. В других у него нет формального статуса, и он работает как весомое заявление о предпочтениях, которым специалистам рекомендуется, но не предписано следовать. Эта страница носит образовательный характер — это не юридическая и не медицинская консультация, и она не заменяет вопроса к квалифицированному человеку там, где ты живёшь.
Шаг 1 — узнай, что есть там, где ты живёшь
Прежде чем что-то писать, выясни, что на самом деле предусматривает твоя юрисдикция. Названия бывают разными: заблаговременное распоряжение по вопросам психиатрической помощи, заблаговременное заявление, заблаговременное решение, распоряжение о психиатрической помощи.
Вопросы, на которые стоит получить ответ. Есть ли здесь признанная форма или закон? Можно ли официально назначить человека, который будет принимать решения о здоровье за тебя? Что может быть отменено? В большинстве мест законы об экстренной помощи и о недобровольном лечении могут отставить в сторону часть распоряжения, и лучше знать, какую именно, прежде чем на него полагаться.
И вопрос, о котором забывают: можно ли отозвать документ в любой момент или только пока сохраняется способность принимать решения? От этого ответа зависит, какую защиту документ на самом деле даёт: тот, который можно порвать посреди эпизода, защищает твою самостоятельность и мало что ещё; тот, что действует, пока способность не вернётся, — наоборот. Знай, что именно подписываешь. Быстрее всего получить прямой ответ помогут лечащий специалист, социальный работник больницы, национальная благотворительная организация в сфере психического здоровья или служба бесплатной юридической помощи.
Шаг 2 — запиши свои предпочтения и причины, стоящие за ними
Это сердце документа, и он должен быть настолько конкретным, чтобы незнакомый человек мог им воспользоваться в три часа ночи.
Предпочтения в лечении. Какие методы лечения помогали тебе раньше, каких хотелось бы избежать — и почему: побочный эффект, который невозможно было переносить, плохой опыт. Пиши причины, а не только отказы: названная причина гораздо убедительнее для специалиста, чем голое «нет».
Больницы и службы. Если есть отделение, которое тебе предпочтительнее, или то, куда не хочется возвращаться, скажи об этом и объясни почему.
Фиксация и изоляция. Если что-то из этого с тобой уже происходило, запиши, что делало ситуацию хуже и что помогало вместо этого. Укажи, кто может присутствовать и предпочтительно ли, чтобы помощь оказывали сотрудники определённого пола.
Чтобы тебя понимали. Переводчик и на какой язык, слуховой аппарат — всё, что меняет то, как до тебя должна доходить информация.
Оперативные сведения — что тебя успокаивает, что распаляет, кому звонить и в каком порядке, что людям стоит и не стоит делать — относятся к твоему плану действий при кризисе, а не сюда.
Шаг 3 — назови человека, который будет говорить за тебя
Многие системы позволяют назначить представителя: доверенное лицо по вопросам здоровья, уполномоченного, поверенного или назначенное лицо. Проверь, допускает ли это твоя система и как это там называется. Это один из самых важных по последствиям выборов в документе.
Выбери того, с кем можно связаться во время кризиса, кто способен сохранять спокойствие в больничном коридоре и будет излагать твои желания, а не свои. Самая тесная близость сама по себе ещё не делает человека подходящим. Спроси его вслух и позволь сказать «нет» или обозначить пределы: тот, кто молча согласился на роль, которую не может вынести, хуже, чем никто. Назначь запасного, отдай обоим документ и обсуди его, чтобы впервые они не читали его в зале ожидания.
Шаг 4 — предусмотри жизнь, которая продолжается
Эпизоды не ставят остальную жизнь на паузу, и именно здесь семьям приходится неудачно импровизировать.
Запиши, кто позаботится о детях и что им следует сказать. Кто покормит животных. Кто сообщит работодателю и что именно. Где ключи, документы и данные страховки. Для этого не нужен юридический язык — нужно, чтобы это было правдой и чтобы это можно было найти.
Деньги — исключение. Письменное пожелание, чтобы кто-то «занялся счетами», — не то, на основании чего может действовать банк: чтобы передать другому человеку реальный контроль над твоими деньгами, обычно нужен официальный документ — доверенность или её местный аналог, оформленная заранее и в надлежащей форме. Узнай, чего требует твоя страна, и одновременно зафиксируй письменно пределы: какая сумма, на какой срок, что по-прежнему требует твоего согласия.
Шаг 5 — подпиши, передай, пересматривай
Выполни всё, что требует твоя юрисдикция: обычно это дата, твоя подпись и свидетели, которые не являются ни твоим назначенным представителем, ни лечащим специалистом. В некоторых местах требуется определённая форма, нотариальное заверение или регистрация в реестре.
Затем раздай копии, потому что распоряжение, которое невозможно найти, — это просто запись в дневнике. Копии получают назначенный человек и запасной, специалист, назначающий лечение, и психотерапевт, больница, куда ты обычно обращаешься, если такая есть, и все, с кем ты живёшь, — плюс фото в телефоне и распечатка дома. Карточка в кошельке о том, что такой документ существует и у кого он хранится, — мелочь, которая работает.
Пересматривай его по графику — каждые шесть месяцев, в том же ритме, что и план действий при кризисе, а также после любой госпитализации или любого значимого изменения в лечении, отношениях или адресе. Ставь дату на каждой версии и уничтожай старые.
Зачем держать оба документа
Эти два документа нацелены на разные комнаты. Один — оперативный, написан для людей, которые тебя любят; другой — для того момента, когда решения принимает о тебе клиническая команда, которая, возможно, никогда тебя не видела, — и там, где это допускает закон, он может иметь вес, которого у плана действий при кризисе быть не может.
Что можно написать сегодня
Чтобы начать, юрист не нужен. Открой документ и запиши, какие методы лечения или условия тебе предпочтительнее, какие нет и почему, и кого ты хочешь видеть говорящим за тебя. Этот черновик — уже больше, чем есть у большинства людей, а официальная версия может последовать в этом месяце.
Если у тебя кризис прямо сейчас, это не та задача. При непосредственной опасности звони 112 (экстренный номер в России и во всей Европе); кризисную линию в своей стране можно найти на findahelpline.com, а на нашей странице кризисной помощи линии перечислены по странам.
Частые вопросы
Имеет ли заблаговременное распоряжение по вопросам психиатрической помощи юридическую силу?
Это полностью зависит от страны, а в США — от штата. Где-то это признанный юридический инструмент с реальным весом; где-то у него нет формального статуса, и он работает как весомое заявление о предпочтениях. В большинстве мест законы об экстренной помощи и о недобровольном лечении всё равно могут отменить часть его положений. Уточни местные правила — эта страница носит образовательный характер и не является юридической консультацией.
Чем это отличается от плана действий при кризисе?
Представь, что у них разные читатели. План действий при кризисе пишется для людей вокруг тебя и охватывает практические дни до того, как ситуация сорвётся. Распоряжение пишется для специалистов, которые, возможно, видят тебя впервые, — в тот момент, когда решения принимают о тебе, а не вместе с тобой, — и там, где закон его признаёт, оно может иметь вес, которого у плана действий при кризисе нет. Большинству людей полезно иметь оба документа.
Как часто его обновлять?
Каждые шесть месяцев, а также после любой госпитализации или любого реального изменения в лечении, отношениях или месте жительства. Ставь дату на каждой версии и уничтожай старые. Распоряжение, где указана клиника, где ты больше не наблюдаешься, и партнёр, с которым вы уже не вместе, — это не защита.
Источники
- NRC-PAD — Psychiatric Advance Directives: Getting Started
- MedlinePlus — Advance Directives
- DBSA — Crisis Preparation and Management
Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.