Psychiatric advance directive: आपकी आवाज़, संभालकर रखी हुई

Psychiatric advance directive एक ऐसा दस्तावेज़ है जो आप तब लिखते/लिखती हैं जब आप ठीक हैं, और उसमें यह तय करते/करती हैं कि अगर कभी कोई एपिसोड आपको फ़ैसला लेने की हालत में न छोड़े — या आसपास के लोगों को यह मानने लायक न छोड़े कि आप जो कह रहे/रही हैं वह सच है — तो आप क्या चाहते/चाहती हैं और क्या नहीं।

दूसरा हिस्सा अक्सर नज़रअंदाज़ हो जाता है। किसी गंभीर एपिसोड में दिक्क़त अक्सर सिर्फ़ यह नहीं होती कि विकल्प तौलना मुश्किल हो जाता है; दिक्क़त यह होती है कि कमरे में आपकी पसंद को पसंद मानना बंद कर दिया जाता है। आपके स्थिर version का लिखा हुआ, तारीख़ और दस्तख़त वाला एक पन्ना आपकी आवाज़ को ठीक उसी पल बातचीत में वापस रख देता है जब वह आमतौर पर गिर जाती है।

शुरू में ही एक बात: यह दस्तावेज़ क्या कर सकता है, यह पूरी तरह इस पर निर्भर है कि आप कहाँ रहते/रहती हैं। कुछ देशों में, और अमेरिका के कई राज्यों में, यह एक मान्य कानूनी दस्तावेज़ है जिसका असली वज़न है। कहीं इसका कोई औपचारिक दर्जा नहीं और यह पसंद के एक मज़बूत बयान की तरह काम करता है, जिसे मानने के लिए clinicians को प्रोत्साहित किया जाता है, बाध्य नहीं। यह page educational है — यह legal या medical advice नहीं, और यह आपके इलाके में किसी योग्य इंसान से पूछने की जगह नहीं लेता।

कदम 1 — पता करें कि आपके यहाँ क्या मौजूद है

कुछ भी लिखने से पहले पता करें कि आपके इलाके में असल में क्या उपलब्ध है। नाम अलग-अलग होते हैं: psychiatric advance directive, advance statement, advance decision, mental health directive।

जिन सवालों के जवाब लेने चाहिए। क्या यहाँ कोई मान्य form या कानून है? क्या आप औपचारिक रूप से किसी को अपनी तरफ़ से health के फ़ैसले लेने के लिए नामित कर सकते/सकती हैं? क्या-क्या दरकिनार किया जा सकता है — ज़्यादातर जगहों पर emergency और involuntary-treatment के कानून directive के कुछ हिस्सों को एक तरफ़ रख सकते हैं, और उस पर भरोसा करने से पहले आपको पता होना चाहिए कि कौन-से हिस्से।

और एक बात जो लोग भूल जाते हैं: क्या आप इसे कभी भी वापस ले सकते/सकती हैं, या सिर्फ़ तब जब आपके पास capacity हो? इसी जवाब से तय होता है कि यह दस्तावेज़ आपको असल में कितनी सुरक्षा देता है — जिसे आप एपिसोड के बीच में फाड़ सकते/सकती हैं वह आपकी autonomy बचाता है और उससे ज़्यादा कुछ नहीं; जो capacity लौटने तक टिका रहता है वह उल्टा करता है। जान लें कि आप किस पर दस्तख़त कर रहे/रही हैं। सीधा जवाब पाने के सबसे तेज़ रास्ते हैं: कोई clinician, hospital का social worker, कोई राष्ट्रीय mental health संस्था, या legal aid सेवा।

कदम 2 — अपनी पसंद लिखें, और उनके पीछे की वजहें भी

यही इस दस्तावेज़ का दिल है, और यह इतना specific होना चाहिए कि रात के तीन बजे कोई अजनबी इसे इस्तेमाल कर सके।

Treatment की पसंद। कौन-से treatments पहले आप पर काम कर चुके हैं, और किनसे आप बचना चाहेंगे/चाहेंगी, वजह के साथ — कोई side effect जो आप बर्दाश्त नहीं कर पाए/पाईं, कोई बुरा अनुभव। सिर्फ़ मना मत लिखिए, वजहें लिखिए; किसी clinician के लिए बताई हुई वजह सूखे “नहीं” से कहीं ज़्यादा असरदार होती है।

Hospitals और सेवाएँ। अगर कोई unit आपको ज़्यादा ठीक लगता है, या कोई ऐसा है जहाँ आप दोबारा नहीं जाना चाहेंगे/चाहेंगी, तो यह लिखें और वजह भी लिखें।

Restraint और seclusion। अगर इनमें से कुछ आपके साथ हुआ है, तो लिखें कि किस चीज़ ने इसे बदतर बनाया और उसकी जगह क्या काम आया। लिखें कि कौन मौजूद रह सकता है, और क्या आप चाहेंगे/चाहेंगी कि आपकी देखभाल किसी ख़ास लिंग के staff करें।

समझा जाना। कोई interpreter और कौन-सी भाषा, hearing aid, या कुछ भी जिससे यह बदलता हो कि जानकारी आप तक कैसे पहुँचनी चाहिए।

रोज़मर्रा वाला हिस्सा — क्या आपको शांत करता है, क्या भड़काता है, किसे किस क्रम में call करना है, लोगों को क्या करना चाहिए और क्या नहीं — वह आपके crisis plan में जाता है, यहाँ नहीं।

कदम 3 — उस इंसान को नामित करें जो आपकी तरफ़ से बोलेगा

कई systems आपको किसी को अपना प्रतिनिधि नामित करने देते हैं: health care agent, proxy, attorney, या nominated person। देखें कि आपके यहाँ यह मुमकिन है या नहीं और वहाँ इसे क्या कहते हैं। यह इस दस्तावेज़ के सबसे भारी नतीजे वाले फ़ैसलों में से एक है।

ऐसा इंसान चुनें जो crisis में मिल सके, जो hospital के गलियारे में शांत रह सके, और जो आपकी इच्छाएँ कहे, अपनी नहीं। सबसे क़रीबी होना अपने आप में योग्यता नहीं है। उनसे खुलकर पूछें और उन्हें मना करने या हद तय करने की जगह दें — जिसने चुपचाप ऐसी ज़िम्मेदारी ले ली जो वह निभा नहीं सकता/सकती, वह किसी के न होने से भी बुरा है। एक backup भी नामित करें, दोनों को दस्तावेज़ दें, और उनके साथ बात करके समझा दें, ताकि वे इसे पहली बार किसी waiting room में न पढ़ें।

कदम 4 — वह ज़िंदगी भी संभालें जो चलती रहती है

एपिसोड्स बाकी ज़िंदगी को रोकते नहीं, और यहीं परिवार सबसे ज़्यादा भागदौड़ में उलझते हैं।

लिखें कि आपके बच्चों की देखभाल कौन करेगा और उन्हें क्या बताया जाएगा। जानवरों को कौन खिलाएगा। आपके employer को कौन बताएगा, और क्या बताएगा। आपकी चाबियाँ, दस्तावेज़ और insurance की जानकारी कहाँ है। इसके लिए कानूनी भाषा की ज़रूरत नहीं; इसे बस सच और आसानी से मिलने लायक होना चाहिए।

पैसा इसका अपवाद है। यह लिख देना कि कोई “bills संभाल लेगा”, ऐसी चीज़ नहीं जिस पर कोई bank अमल कर सके: किसी और को आपके पैसे पर असली control देने के लिए आमतौर पर एक औपचारिक दस्तावेज़ चाहिए — power of attorney या आपके यहाँ उसका समकक्ष, पहले से और सही form में बनाया हुआ। पूछें कि आपके देश में क्या ज़रूरी है, और उसी वक्त हदें भी लिखवा लें: कितना, कितने समय के लिए, और किन चीज़ों के लिए आपकी हामी फिर भी ज़रूरी रहेगी।

कदम 5 — दस्तख़त करें, बाँटें, दोहराते रहें

जो भी आपके इलाके में ज़रूरी हो वह करें: आमतौर पर तारीख़, आपके दस्तख़त, और ऐसे गवाह जो न आपके नामित agent हों और न आपका इलाज करने वाले clinician। कुछ जगहों पर एक ख़ास form, notarisation, या किसी registry में जमा करना ज़रूरी होता है।

फिर copies बाँटें, क्योंकि जो directive मिल ही न सके वह डायरी का पन्ना है। Copies जाएँ: आपके नामित इंसान और backup के पास, आपके prescriber और therapist के पास, आपके सामान्य hospital के पास अगर कोई है, और उन लोगों के पास जिनके साथ आप रहते/रहती हैं — साथ में एक photo आपके phone में और एक print घर पर। एक छोटा-सा wallet card जिस पर लिखा हो कि यह दस्तावेज़ मौजूद है और किसके पास है, छोटी चीज़ है पर काम करती है।

इसे एक तय समय पर दोहराएँ — हर छह महीने में, crisis plan जैसी ही लय में, और उसके अलावा किसी भी admission या treatment, रिश्तों या पते में किसी बड़े बदलाव के बाद। हर version पर तारीख़ डालें और पुराने नष्ट कर दें।

दोनों दस्तावेज़ क्यों रखने हैं

ये दोनों दस्तावेज़ अलग-अलग कमरों के लिए हैं। एक रोज़मर्रा का है और उन लोगों के लिए लिखा गया है जो आपसे प्यार करते हैं; दूसरा उस मोड़ के लिए है जहाँ फ़ैसले आपके बारे में लिए जा रहे हैं, ऐसी clinical team के ज़रिए जो शायद आपसे कभी मिली ही न हो — और जहाँ कानून इजाज़त देता है, वहाँ इसका वह वज़न हो सकता है जो crisis plan का नहीं हो सकता।

आज आप क्या लिख सकते/सकती हैं

शुरू करने के लिए वकील की ज़रूरत नहीं। एक document खोलें और लिख डालें: कौन-से treatments या जगहें आप पसंद करेंगे/करेंगी, कौन-सी नहीं और क्यों, और वह इंसान कौन है जिसे आप अपनी तरफ़ से बोलते देखना चाहेंगे/चाहेंगी। वह draft ही ज़्यादातर लोगों के पास जो है उससे ज़्यादा है, और औपचारिक version इसी महीने बाद में बन सकता है।

अगर आप अभी crisis में हैं, तो यह काम अभी का नहीं है। भारत में immediate danger हो तो 112 पर call करें; mental health support के लिए KIRAN 1800-599-0019 या Tele-MANAS 14416 पर call करें। भारत से बाहर हैं तो findahelpline.com देखें। हमारा crisis page देश के हिसाब से विकल्प देता है।

Common questions

क्या psychiatric advance directive कानूनी रूप से बाध्यकारी होता है?

यह पूरी तरह आपके देश पर निर्भर है, और अमेरिका में आपके राज्य पर। कुछ जगहों पर यह एक मान्य कानूनी दस्तावेज़ है जिसका असली वज़न है; कहीं इसका कोई औपचारिक दर्जा नहीं और यह पसंद के एक मज़बूत बयान की तरह काम करता है। ज़्यादातर जगहों पर emergency और involuntary-treatment से जुड़े कानून इसके कुछ हिस्सों को फिर भी दरकिनार कर सकते हैं। अपने यहाँ जाँच लें — यह page educational है, legal advice नहीं।

यह crisis plan से कैसे अलग है?

इन्हें अलग-अलग लोगों के लिए लिखा गया समझें। Crisis plan आपके आसपास के लोगों के लिए लिखा जाता है, और वह हालात बिगड़ने से पहले के व्यावहारिक दिनों को cover करता है। Directive उन clinicians के लिए लिखा जाता है जो शायद आपसे पहली बार मिल रहे हों, उस मोड़ पर जहाँ फ़ैसले आपके साथ नहीं, आपके बारे में लिए जा रहे हों — और जहाँ कानून इसे मान्यता देता है, वहाँ इसका वह वज़न हो सकता है जो crisis plan का नहीं होता। ज़्यादातर लोगों के लिए दोनों रखना काम का है।

इसे कितनी बार update करना चाहिए?

हर छह महीने में, और उसके अलावा किसी भी hospital admission के बाद या अपने treatment, अपने रिश्तों या रहने की जगह में किसी असली बदलाव के बाद। हर version पर तारीख़ डालें और पुराने नष्ट कर दें। ऐसा directive जिसमें वह clinic लिखी हो जो आप छोड़ चुके/चुकी हैं और वह साथी जिसे आपने नहीं छोड़ा, कोई सुरक्षा नहीं है।

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Sources

• NRC-PAD — Psychiatric Advance Directives: Getting Started
• MedlinePlus — Advance Directives
• DBSA — Crisis Preparation and Management

अगर आप crisis में हैं या खुद को नुकसान पहुँचाने के बारे में सोच रहे हैं, तो आप अकेले नहीं हैं और मदद अभी मिल सकती है। India में KIRAN हेल्पलाइन 1800-599-0019 या Tele-MANAS 14416 पर call करें (दोनों 24 घंटे); तुरंत खतरा हो तो 112। किसी और देश में हैं तो अपनी local emergency services से contact करें — अभी मदद लें में देश के हिसाब से नंबर दिए गए हैं।