确诊双相障碍后，饮酒是最常见的问题之一，却很少得到坦诚的回答。建议有时是一句裁决——绝对不能碰——有时则是敷衍。两种都帮不了你作出真正的决定。下面讲的是其中的机制：酒精为什么对双相障碍患者的影响不同于大多数人、如何观察自己的模式，以及怎样与开药的临床人员讨论。这是教育信息，不是医疗建议，也不是对任何人饮酒行为的评判。
锂盐的问题另有专门一页，因为这种药会改变答案。本页讨论更广泛的情况。
它直击你最有力的杠杆：睡眠和节奏
如果说有一样东西能让心境保持稳定，那就是生物节律——影响睡眠、精力和食欲的每日时钟。酒精会直接打乱它。
饮酒让你更快入睡，所以它看起来有帮助。但随着身体代谢酒精，通常在后半夜，睡眠会变得破碎：醒来次数增加，深睡眠和做梦的睡眠减少，凌晨醒来时心跳加快。你可能在床上待了八小时，却只获得相当于五小时的休息，还不一定意识到差别。
对大多数人来说，这意味着第二天早上难受。对双相障碍患者而言，睡眠不足和节律紊乱是最可靠的心境变化促成因素之一。因此风险不只是酒精直接影响心情；它还会在你最不容易留意的夜里，悄悄损伤你最依赖的稳定机制。
它可能推动两种方向的变化
酒精具有抑制作用，第二天常能感受到：心境平淡、焦虑绷紧、内心对自己更苛刻。如果你的抑郁期往往很长，以明天的低落换今晚的放松，代价可能很高。
高涨一侧讨论得少，却同样重要。酒精会降低抑制能力。如果你已处于上升期，第一杯酒之前判断力可能就已放松，而饮酒又撤掉最后一道刹车。花钱、凌晨三点发消息、开车和争吵，都可能发生在这里。高涨的危险很少在于心情本身，而在于心情推动的决定；酒精放大的恰恰是这一点。再加上睡眠损失，本来可能自行趋稳的高涨就可能继续上升。
药物也是情况的一部分
有三点值得了解，但都不应独自据此调整：
- **镇静作用会叠加。**许多用于双相障碍的药物本身会使人困倦。再加上酒精，第二天的嗜睡、站立不稳和能力受损可能比预想更明显。
- **补水和血药浓度。**某些药物，特别是锂，受体液平衡影响；大量饮酒会改变这一平衡。这也是锂盐问题另设一页的原因之一。
- **肝脏需要同时处理两者。**多种双相障碍药物经肝脏代谢，这也是开药的临床人员安排某些监测的原因之一。
一条始终不变的原则是：不要为了饮酒而漏服、延迟服药或把剂量加倍，也不要自行停药或改药。应由了解你的病史和检查结果的开药临床人员作决定。
借酒自我治疗的陷阱
酒精在短期内确实有效。这正是问题所在，而不是例外。焦虑减轻，飞速的思绪放慢，低落时的麻木暂时缓解，困难的夜晚似乎容易熬过。缓解是真实而迅速的；代价却晚些时候才到，让人不容易把它与那杯酒联系起来。
随着时间推移，获得同样缓解可能需要越来越多的酒，而原本的症状因为暂时被压下，迟迟没有得到处理。双相障碍患者中有饮酒问题的人，比普通人群更常见。这不是性格缺陷或意志薄弱，而是这种疾病总会带来一些酒精看似能解决的状态。理解这一点，更容易及早发现模式，也更容易不带羞愧地说出来。
观察自己的模式
抽象的规则往往熬不过一个周五晚上。自己的记录更有用。在两三周内留意四件事：
- 睡了多久、第二天早上如何——而不只是当晚感觉如何。
- 两天后的心境，因为情绪的下滑往往在那时才出现，而不是立刻。
- 为何喝酒：吃饭、庆祝，还是“为了入睡”“为了不再想”“为了有点感觉”。
- 是否伴随其他早期征兆——睡眠减少、思维加快、计划增加，或朝相反方向下滑。
还有三种常见错误值得指出：只看饮酒当晚，而不看之后两天；把“一杯酒”和“喝一整晚”当作同一个问题；以及在最难冷静作决定的当下临时决定。在状态平稳时先与自己约定，比到了酒吧再协商容易。
什么时候求助
如果一开始喝就很难停下，几乎每天靠酒精应对症状，隐瞒饮酒量，或饮酒反复出现在争吵与后悔中，这是一种可以治疗的问题，不是道德失败。直接告诉临床人员；很多地方可以同时处理心境与物质使用问题，而不必非得一个一个来。如果低落与饮酒开始伴随不想继续活着的念头，请视为紧急情况，立即联系当地的危机热线、你的临床人员，或拨打所在地的紧急求助电话。我们的危机资源页面（bipolarclarity.com/crisis）列有一份按国家整理的清单，你也可以访问 findahelpline.com。
接下来可以做什么
保留两周记录，下次就诊时问三个直白的问题：*考虑到我的药物和病史，对我来说饮酒是否合适？我该留意什么？如果饮酒开始成为问题，你希望我告诉你什么？*知情的对话，比独自制定一条又悄悄打破的规则有用。
常见问题
如果有双相障碍，还能喝一杯吗？
这个问题要问开药的临床人员，因为答案取决于你用的药、你的病史，以及你目前的状态有多稳定。许多人会被建议避免饮酒；另一些人则被告知，偶尔适量饮酒是一个可以自己权衡的决定。对所有人都成立的一点是：酒精会扰乱睡眠，而睡眠是你手中最有力的杠杆之一。
为什么酒精似乎比影响朋友更影响我？
有两个原因，都与酒量无关。第一，酒精会让睡眠变得破碎、打乱生物钟，而节律紊乱在双相障碍中的分量比对大多数人都重。第二，好几种治疗双相障碍的药物有镇静作用，或受身体水分状况影响，所以同样一杯酒，对你的冲击会更大。和朋友比并不公平——你们玩的根本不是同一场游戏。
如果只是用它来帮助入睡呢？
这种做法可以理解：酒精确实会缩短入睡所需的时间。但随着身体把酒精代谢掉，后半夜的睡眠会被打断，你会醒得更早，也休息得更差。把它当助眠工具，往往恰恰让你失去你想换来的东西。告诉临床人员你睡不好——这是可以治疗的问题，而且有比酒更好的办法。
参考来源
如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。