双極性障害とアルコール：正直に見てみる

アルコールは、双極性障害と診断されたあとに最もよく出る問いのひとつで、最も正直に答えられていない問いのひとつでもあります。返ってくるのはたいてい決めつけ — 絶対にやめなさい — か、肩をすくめる仕草です。どちらも、あなたが本当の判断をする助けにはなりません。ここから書くのはその仕組みです：なぜアルコールが双極性障害では多くの人とは違うふうに作用するのか、自分のパターンの何を見ればよいのか、そしてこの問いを担当医にどう持っていくのか。これは教育目的の情報であり、医療アドバイスではありません。誰かの飲み方を裁くものでもありません。

リチウムについては別のページがあります。薬が答えを変えるからです。ここでは、もっと広い全体像を扱います。

最も強力なレバーを直撃する：睡眠とリズム

気分を安定させるものをひとつ挙げるなら、それは 生体リズム — 睡眠、活力、食欲を司る一日の時計です。アルコールはそこを直撃します。

一杯飲むと寝つきが速くなり、だからこそ役に立つように感じられます。けれど体がそれを分解していくにつれて、たいていは夜の後半に、睡眠は細切れになります。目覚める回数が増え、深い睡眠と夢の睡眠が減り、明け方に動悸で目が覚めることもあります。ベッドで8時間過ごして、5時間分の休息しか受け取っていない — その入れ替わりに、まったく気づかないまま。

多くの人にとって、それは寝起きの悪い朝です。けれど双極性障害では、睡眠の不足とリズムの乱れは、気分の変化に最も確実につながる要因のひとつ です。ですからリスクは、アルコールが気分に影響するというだけではありません。あなたが最も頼りにしている仕組みを、しかも自分の状態を数えて見ていられる可能性が最も低い夜に、アルコールが静かに傷つけてしまう、ということなのです。

どちらの方向にも押しやりうる

アルコールは抑制系に働く物質で、翌日にそれが出ることがよくあります：気分が平板になり、不安がざわつき、内側の声が厳しくなる。うつが長引きやすいタイプなら、つらい一日を前借りする形になり、その代償は小さくありません。

上へ向かう方向は語られることが少なく、けれど同じくらい大事です。アルコールは抑制を下げます。すでに気分が高まりつつあるときは、最初の一杯より前から判断が緩んでいて — 飲むことで最後のブレーキが外れます。散財、午前3時に送るメッセージ、運転、口論は、たいていここで起こります。高まりのときの危険は、気分そのものであることはまれです。危険なのは、その気分が導く決断のほうで、アルコールはまさにそれを増幅します。そこに睡眠の不足が加われば、頭打ちになったかもしれない上昇が、そのまま続いてしまうことがあります。

薬も全体像の一部です

知っておく価値のある3つのこと。いずれも、自分だけで行動に移してよいものではありません。

• 眠気が重なります。 双極性障害に使われる薬の多くは、それ自体に眠気があります。そこにアルコールが加わると、思っていたより強く眠くなり、足元が不安定になり、翌朝まで影響が残ることがよくあります。
• 水分状態と血中濃度。 一部の薬 — とくにリチウム — は水分バランスに左右され、大量の飲酒はそれを動かします。リチウムの問いに独立したページがあるのは、これも理由のひとつです。
• 肝臓は両方の仕事をしています。 双極性障害の薬のいくつかは肝臓で処理されます。担当医が特定の項目をモニタリングするのは、これも理由のひとつです。

動かないルール：飲むために薬を抜いたり、遅らせたり、まとめて倍にしたりしないこと、そして自己判断で薬をやめたり変えたりしないこと。それらの判断は、あなたの経過と検査値を知っている担当医のものです。

自己治療の罠

アルコールは短期的には効きます。それが例外ではなく、まさに問題なのです。不安が下がり、駆けめぐる思考が遅くなり、落ち込みの平板さが1時間だけ持ち上がり、しんどい夜がやり過ごせるものになる。その安らぎは本物で、すぐに来ます。代金のほうは、原因になった一杯と結びつけて考えられなくなるくらい遅れて届きます。

時間がたつと、同じ安らぎを得るのに必要な量は増えていきがちで、根っこにある症状は一時的に覆い隠され続けるために、治療されないまま残ります。飲酒の問題は、一般の人よりも双極性障害のある人に多く見られます — 弱さや人格のせいではなく、この状態が、アルコールで解決できそうに見える状態を確実に生み出すからです。それがわかっていると、パターンに早く気づきやすくなり、恥じることなく口に出しやすくもなります。

自分のパターンの何を見るか

頭のなかだけで作ったルールは、金曜の夜をなかなか生き延びません。自分についてのデータのほうが、うまく働きます。2〜3週間、次の4つを書き留めてみてください。

• 眠った時間と、翌朝がどうだったか — 夜がどう感じられたかではなく。
• 2日後の気分。 落ち込みは、すぐではなくそのころに来ることが多いからです。
• なぜ手を伸ばしたか：食事、お祝い、それとも「眠るため」「考えるのをやめるため」「何かを感じるため」か。
• ほかの早いサインと一緒に来ていないか — 睡眠が短い、思考が速い、計画が増える、あるいは逆に沈んでいく。

よくある3つの間違いも挙げておきます。翌日からの2日間ではなく、その夜がどうだったかでアルコールを評価すること。「一杯」と「一晩飲むこと」を同じ問いとして扱うこと。そして、いちばん決めにくいその瞬間に決めること — 落ち着いた日に前もって自分と約束しておくほうが、バーで交渉するよりずっと簡単です。

助けを求めるとき

飲み始めたら確実には止められない、症状をなんとかするためにほとんど毎日飲んでいる、量を隠している、あるいは飲酒が口論や後悔に繰り返し出てくる — それは治療できる問題であって、道徳的な失敗ではありません。担当医にはっきり伝えてください。多くの場所では、気分と物質使用を順番にではなく一緒に治療できます。そして、落ち込んだ時期と飲酒が重なって、ここにいたくないという考えが出てくるようなら、それは緊急のこととして扱い、すぐに助けを求めてください — 地域の危機相談窓口、担当医、あるいは救急へ。危機のページに国別の窓口をまとめています。

これをどう使うか

2週間のメモを続け、それから3つの素朴な問いを次の受診に持っていきましょう：私の薬と経過を踏まえて、少しでもアルコールは許容できますか？ 何に気をつければいいですか？ そして、もし問題になり始めたら、どんなことを知らせてほしいですか？ 情報にもとづく会話は、静かに破ることになる自分だけのルールに勝ります。

よくある質問

双極性障害があっても、お酒を飲んでいいですか？

それは担当医に尋ねるべき問いです。答えは、あなたの薬、経過、そして今どのくらい安定しているかで変わるからです。アルコールを避けるよう勧められる人も多く、たまに少量ならその都度考えて決めればよいと言われる人もいます。誰にとっても共通して言えるのは、アルコールが睡眠を乱すということ — そして睡眠は、あなたが持っている最も強力なレバーのひとつだということです。

なぜ友人よりお酒が自分に強く効くように感じるのですか？

お酒の強さとは関係のない理由が2つあります。第一に、アルコールは睡眠を分断し、体内時計を乱します。そしてリズムの乱れは、双極性障害では多くの人にとってよりも重い意味を持ちます。第二に、双極性障害に使われる薬のいくつかは眠気を伴ったり、水分状態の影響を受けたりするため、同じ一杯でも効き方が強くなります。友人との比較は公平ではありません — あなたは別のゲームをしているのです。

眠るためだけに飲んでいる場合はどうですか？

わかる話です。アルコールは確かに寝つくまでの時間を短くします。けれど体がそれを分解していくにつれて、夜の後半は細切れになり、早く目が覚めて、休めた感じは減ります。眠るための道具として使うと、まさに買おうとしていたものを失うことになりがちです。睡眠に困っていると担当医に伝えてください — それは治療できる問題で、もっとよい手立てがあります。

次に読む

• 双極症の睡眠でいちばん大事なルール。寝る時間ではなく、起きる時間
• 双極性障害のエピソードと早期サイン
• リチウム服用中にアルコールを飲めますか？
• 双極性障害で、なぜ睡眠がそれほど大切なのですか？

出典

• NIMH — Bipolar Disorder
• MedlinePlus — Alcohol
• NIAAA — Alcohol's Effects on Health

危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。