Алкоголь — один из самых частых вопросов после диагноза «биполярное расстройство» и один из тех, на которые реже всего отвечают честно. Совет обычно звучит как приговор — никогда даже не прикасайся — или как пожатие плечами. Ни то ни другое не помогает принять настоящее решение. Дальше — механизм: почему алкоголь взаимодействует с биполярным расстройством иначе, чем у большинства людей, за чем следить в собственной картине и как принести этот вопрос врачу, который назначает лечение. Это образовательная информация, а не медицинский совет и не оценка того, как пьёт кто-либо.
Про литий есть отдельная страница, потому что этот препарат меняет ответ. Здесь — более широкая картина.
Он бьёт по самому сильному рычагу: сон и ритм
Если что-то одно и держит настроение ровным, то это биологический ритм — ежедневные часы, которые управляют сном, энергией и аппетитом. Алкоголь бьёт прямо по ним.
После выпитого засыпаешь быстрее, и именно поэтому кажется, что это помогает. Но по мере того как организм выводит алкоголь, обычно во второй половине ночи, сон распадается: больше пробуждений, меньше глубокого сна и сна со сновидениями, раннее пробуждение под утро с колотящимся сердцем. Можно провести в постели восемь часов и получить отдыха на пять, так и не заметив подмены.
Для большинства людей это тяжёлое утро. При биполярном расстройстве недосып и сбой ритма — одни из самых надёжных факторов, способствующих сдвигу настроения, так что риск не только в том, что алкоголь влияет на настроение. Он тихо повреждает тот самый механизм, на который ты опираешься больше всего, — и именно в те ночи, когда меньше всего хочется вести счёт.
Он может толкать в любую сторону
Алкоголь угнетает нервную систему, и следующий день часто это показывает: плоское настроение, дёрганая тревога, жёсткий внутренний голос. Если депрессии обычно бывают долгими, взять взаймы плохой день — дорогой кредит.
О направлении вверх говорят реже, хотя значит оно не меньше. Алкоголь снижает сдерживание. Если подъём уже начался, способность здраво судить ослаблена ещё до первого бокала — а выпивка снимает последний тормоз. Именно там живут траты, сообщения, отправленные в три часа ночи, вождение и ссоры. Опасность подъёма редко в самом настроении; она в решениях, к которым это настроение толкает, и алкоголь усиливает именно это. Добавь потерянный сон, и подъём, который мог бы выровняться, может продолжиться.
Лекарства — часть картины
Три вещи, которые стоит знать и ни по одной из которых не стоит действовать в одиночку:
- Седация складывается. Многие лекарства, которые применяют при биполярном расстройстве, сами по себе вызывают сонливость. Если сверху добавить алкоголь, люди на следующее утро часто сонливее, менее устойчивы на ногах и хуже соображают, чем ожидали.
- Водный баланс и уровень в крови. Некоторые лекарства — особенно литий — зависят от баланса жидкости, а обильная выпивка его сдвигает. Это одна из причин, по которой вопросу о литии посвящена отдельная страница.
- Печень делает обе работы. Несколько лекарств от биполярного расстройства перерабатываются именно там, и отчасти поэтому врачи контролируют то, что контролируют.
Правило, которое не сдвигается: никогда не пропускай, не откладывай и не удваивай дозу, чтобы освободить место для выпивки, и никогда не прекращай и не меняй лечение самостоятельно. Эти решения принадлежат врачу, который назначает лечение и знает твою историю и твои анализы.
Ловушка самолечения
В короткой перспективе алкоголь работает. Это и есть проблема, а не исключение. Тревога спадает, скачущие мысли замедляются, плоскость спада на час отступает, и трудный вечер становится переносимым. Облегчение настоящее и мгновенное; цена приходит достаточно поздно, чтобы её было трудно связать с тем самым напитком, который её вызвал.
Со временем количество, нужное для того же облегчения, обычно понемногу растёт, а сам симптом остаётся без лечения, потому что его снова и снова временно заглушают. Проблемное употребление алкоголя чаще встречается у людей с биполярным расстройством, чем в общей популяции — не из-за слабости или характера, а потому что расстройство надёжно порождает состояния, которые алкоголь как будто исправляет. Понимание этого помогает раньше заметить закономерность — и легче сказать о ней вслух без стыда.
За чем следить в собственной картине
Правила, придуманные абстрактно, редко переживают вечер пятницы. Данные о себе работают лучше. В течение двух-трёх недель отмечай четыре вещи:
- Сколько часов удалось поспать и каким было следующее утро — а не каким ощущался вечер.
- Настроение через два дня, потому что спад часто приходит именно тогда, а не сразу.
- Почему потянуло выпить: еда, праздник — или «чтобы заснуть», «чтобы перестать думать», «чтобы хоть что-то почувствовать».
- Идёт ли это вместе с другими ранними признаками — меньше сна, быстрее мысли, больше планов или обратное сползание вниз.
Стоит назвать три частые ошибки. Судить об алкоголе по тому, как прошёл вечер, а не по тому, как прошли следующие два дня. Считать «один бокал» и «вечер с выпивкой» одним и тем же вопросом. И решать в моменте, когда решение даётся труднее всего: договориться с собой заранее, в спокойный день, легче, чем торговаться у барной стойки.
Когда просить о помощи
Если, начав, не удаётся надёжно остановиться, если пьёшь почти каждый день, чтобы справляться с симптомами, если скрываешь количество или если выпивка всё время появляется в ссорах и сожалениях — это проблема, которую лечат, а не моральный провал. Скажи об этом своему специалисту прямо; во многих местах расстройство настроения и употребление веществ можно лечить вместе, а не по очереди. А если трудный период вместе с выпивкой начинает приносить мысли о том, что не хочется жить, отнесись к этому как к срочному делу и обратись за помощью сразу же — в местную кризисную службу, к своему специалисту или в экстренные службы. Список есть на странице кризисной помощи.
Что с этим делать
Веди двухнедельные записи, а затем принеси на следующий приём три простых вопроса: С учётом моих лекарств и моей истории допустим ли для меня хоть какой-то алкоголь? За чем мне следить? И что вы хотели бы знать, если это начнёт становиться проблемой? Разговор с информацией на руках лучше, чем личное правило, которое потом тихо нарушается.
Частые вопросы
Можно ли мне выпить, если у меня биполярное расстройство?
Это вопрос к врачу, который назначает лечение: ответ зависит от твоих лекарств, твоей истории и того, насколько стабильно состояние сейчас. Многим советуют избегать алкоголя; другим говорят, что редкое умеренное употребление — решение, которое можно взвесить. Для всех верно одно: алкоголь нарушает сон, а сон — один из самых сильных рычагов, которые у тебя есть.
Почему алкоголь действует на меня сильнее, чем на друзей?
По двум причинам, которые не имеют ничего общего с переносимостью. Во-первых, алкоголь дробит сон и сбивает внутренние часы, а нарушение ритма при биполярном расстройстве весит больше, чем у большинства людей. Во-вторых, некоторые лекарства от биполярного расстройства вызывают сонливость или зависят от водного баланса, поэтому тот же самый напиток может ударить сильнее. Сравнение с друзьями нечестное — ты играешь в другую игру.
А если я пью только для того, чтобы заснуть?
Это понятный ход: алкоголь действительно сокращает время засыпания. Но по мере того как организм его выводит, вторая половина ночи распадается на куски, и ты просыпаешься раньше и хуже отдохнув. Когда алкоголь служит снотворным, он обычно отнимает ровно то, что с его помощью хотелось купить. Скажи своему специалисту, что тебе трудно со сном: это проблема, которую лечат, и для неё есть средства получше.
Источники
Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.