اضطراب ثنائي القطب والكحول: نظرة صريحة

الكحول من أكثر الأسئلة شيوعا بعد تشخيص اضطراب ثنائي القطب، ومن أقلها حظا من الإجابة الصادقة. تأتي النصيحة عادة في صورة حكم قاطع (لا يُقترب منه أبدا) أو في صورة هزّ للكتفين. ولا يساعد أي منهما على اتخاذ قرار حقيقي. ما يلي هو الآلية: لماذا يتفاعل الكحول مع اضطراب ثنائي القطب على نحو يختلف عما يحدث لدى معظم الناس، وما الذي يستحق المراقبة في النمط الشخصي، وكيف يُطرح السؤال على الطبيب الواصف. هذه معلومات تعليمية، وليست مشورة طبية، ولا حكما على شرب أي أحد.

هناك صفحة منفصلة عن الليثيوم، لأن هذا الدواء يغيّر الإجابة. أما هذه الصفحة فتعرض الصورة الأوسع.

يصيب أقوى أداة تأثير: النوم والإيقاع

إن كان هناك شيء واحد يحفظ استقرار المزاج، فهو الإيقاع البيولوجي: الساعة اليومية التي تنظم النوم والطاقة والشهية. والكحول يصيبه مباشرة.

الكأس تجعل الاستغراق في النوم أسرع، وهذا بالضبط ما يجعلها تبدو مفيدة. لكن مع تخلص الجسم منها، في النصف الثاني من الليل عادة، يتقطع النوم: استيقاظ أكثر، ونوم عميق ونوم أحلام أقل، واستيقاظ في ساعات الفجر مع خفقان في القلب. يمكن قضاء 8 ساعات في الفراش وجني راحة لا تتجاوز ما تعطيه 5 ساعات، دون الانتباه أبدا إلى هذه المقايضة.

لدى معظم الناس، يعني ذلك صباحا صعبا. أما في اضطراب ثنائي القطب، فإن فقدان النوم واضطراب الإيقاع من أكثر العوامل المساهمة في تحول المزاج ثباتا. فالخطر لا يقتصر على أن الكحول يؤثر في المزاج؛ بل إنه يُتلف بهدوء الآلية التي يُعتمد عليها أكثر من غيرها، في الليالي التي يكون فيها الانتباه لما يحدث في أدنى درجاته.

قد يدفع المزاج في أي من الاتجاهين

الكحول مثبّط، وكثيرا ما يظهر ذلك في اليوم التالي: مزاج فاتر، وقلق متوتر، وصوت داخلي قاسٍ. وإذا كانت نوبات الاكتئاب تميل إلى الطول، فإن استدانة يوم سيئ قرض باهظ الكلفة.

أما الاتجاه الصاعد فيُناقش أقل، وأهميته لا تقل. الكحول يُضعف الكبح. وإذا كان المزاج أصلا في طور صعود، فإن الحكم على الأمور يكون قد تراخى قبل الكأس الأولى، والشرب يزيل آخر مكابح. هناك يقع الإنفاق، والرسائل المرسلة في الساعة 3 فجرا، والقيادة، والشجارات. نادرا ما يكون الخطر في الارتفاع هو المزاج نفسه؛ بل القرارات التي يدفع إليها المزاج، والكحول يضخّم هذا تحديدا. وإذا أُضيف إلى ذلك النوم المفقود، فقد يستمر صعود كان يمكن أن يستقر.

الأدوية جزء من الصورة

ثلاثة أمور تستحق المعرفة، ولا يُتصرف في أي منها دون الرجوع إلى المختص:

• التهدئة تتراكم. كثير من الأدوية المستعملة في اضطراب ثنائي القطب مهدئة في حد ذاتها. ومع إضافة الكحول، كثيرا ما يكون النعاس وعدم الثبات وضعف الأداء في الصباح التالي أشد مما كان متوقعا.
• الترطيب ومستويات الدم. بعض الأدوية، ولا سيما الليثيوم، يعتمد على توازن السوائل، والإفراط في الشرب يغيّر هذا التوازن. وهذا أحد أسباب تخصيص صفحة مستقلة لسؤال الليثيوم.
• الكبد يؤدي المهمتين معا. عدة أدوية لاضطراب ثنائي القطب تُعالَج في الكبد، وهذا جزء من سبب مراقبة الأطباء الواصفين لما يراقبونه.

القاعدة التي لا تتغير: لا تُفوَّت جرعة ولا تُؤخَّر ولا تُضاعَف أبدا لإفساح المجال للشرب، ولا يُوقف الدواء ولا يُغيَّر أبدا دون الرجوع إلى الطبيب. هذه القرارات تعود إلى الطبيب الواصف، الذي يعرف التاريخ الشخصي ونتائج التحاليل.

فخ التداوي الذاتي

الكحول ينفع على المدى القصير. وهذه هي المشكلة، لا الاستثناء. ينخفض القلق، وتتباطأ الأفكار المتسارعة، ويرتفع فتور الانخفاض لساعة، وتصبح الأمسية الصعبة ممكنة الاحتمال. الارتياح حقيقي وفوري؛ أما الكلفة فتصل متأخرة بما يكفي ليصعب ربطها بالكأس التي سببتها.

ومع الوقت، تميل الكمية اللازمة للحصول على الارتياح نفسه إلى الازدياد تدريجيا، ويبقى العرض الأصلي دون علاج لأنه يُكتم مؤقتا مرة بعد مرة. مشكلات الشرب أكثر شيوعا لدى المصابين باضطراب ثنائي القطب منها لدى عموم الناس، لا بسبب ضعف أو عيب في الشخصية، بل لأن الحالة تُنتج بانتظام حالات يبدو أن الكحول يعالجها. فهم ذلك يجعل ملاحظة النمط مبكرا أسهل، ويجعل الحديث عنه بصوت مسموع دون خجل أسهل أيضا.

ما يستحق المراقبة في النمط الشخصي

القواعد التي تُصاغ في المطلق نادرا ما تصمد أمام ليلة الجمعة. البيانات عن النفس أنفع. لمدة أسبوعين أو ثلاثة، تُسجَّل أربعة أمور:

• ساعات النوم وكيف مضى الصباح التالي، لا كيف كان الشعور في المساء.
• المزاج بعد يومين، لأن الهبوط كثيرا ما يقع حينها لا على الفور.
• دافع اللجوء إليه: وجبة، أو احتفال، أم «للنوم»، أو «لإيقاف التفكير»، أو «للشعور بشيء ما».
• هل يترافق مع إشارات مبكرة أخرى: نوم أقل، وتفكير أسرع، وخطط أكثر، أو الانزلاق المعاكس.

ثلاثة أخطاء شائعة تستحق التسمية. الحكم على الكحول بحسب ما جرى في الليلة لا بحسب ما جرى في اليومين التاليين. ومعاملة «كأس واحدة» و«أمسية من الشرب» كأنهما السؤال نفسه. واتخاذ القرار في اللحظة نفسها، حين يكون القرار في أصعب حالاته: الاتفاق مع النفس مسبقا، في يوم هادئ، أسهل من التفاوض عند البار.

متى يُطلب العون

إذا كان التوقف بعد البدء غير ممكن بشكل موثوق، أو كان الشرب يجري معظم الأيام للتعامل مع الأعراض، أو كانت الكمية تُخفى، أو ظل الشرب يظهر في الشجارات ومواضع الندم، فهذه مشكلة قابلة للعلاج وليست فشلا أخلاقيا. من المهم قولها بوضوح للمختص؛ ففي أماكن كثيرة يمكن علاج المزاج وتعاطي المواد معا بدلا من علاج كل منهما على حدة. وإذا بدأت فترة انخفاض مع الشرب تجلب أفكارا عن عدم الرغبة في البقاء على قيد الحياة، فيُتعامل مع ذلك بوصفه أمرا عاجلا ويُطلب العون فورا: خط الأزمات المحلي، أو المختص، أو رقم الطوارئ المحلي. توجد قائمة في bipolarclarity.com/crisis، وكذلك على findahelpline.com.

ما العمل بهذه المعلومات

يُحتفظ بملاحظات الأسبوعين، ثم تُحمل ثلاثة أسئلة واضحة إلى الموعد التالي: بالنظر إلى أدويتي وتاريخي، هل أي قدر من الكحول معقول بالنسبة إليّ؟ ما الذي ينبغي أن أراقبه؟ وما الذي تريد أن تعرفه إن بدأ الأمر يتحول إلى مشكلة؟ المحادثة المستنيرة أفضل من قاعدة خاصة ستُكسر بصمت.

عند الأزمة، أو عند التفكير في إيذاء النفس، لا وحدة في هذا، والمساعدة متاحة الآن. في الولايات المتحدة وكندا، يُتصل أو تُرسل رسالة إلى 988. في المملكة المتحدة وأيرلندا، يُتصل بـ 116 123 (Samaritans). في أي مكان آخر، يُتصل بخدمات الطوارئ المحلية — الحصول على مساعدة الآن يضم الأرقام حسب البلد.