双相情感障碍与怀孕：提前规划

许多有双相情感障碍的人都有孩子。双相情感障碍的诊断本身并不是排除怀孕的理由。当然，也不是每个人都想做父母，这同样是合理的选择。本页谈的是其中的实际问题：如果你可能想怀孕，或已经怀孕，最安全的做法是与照护团队一起规划，而不是独自临时应对。这是教育信息，不是医疗建议；每项决定都应由你和了解你病史、药物及风险的临床人员共同作出。

在需要之前开始谈

最有用的一步，是把谈话提前到你觉得还不需要的时候。最好在尝试怀孕的几个月前开始；即使怀孕只是“也许将来的事”，也值得先提出来。

原因在于时机。如果要做药物评估，在你状态稳定时慢慢进行，效果远好于在怀孕最初几周紧急处理——那时许多早期发育已经发生，而且会有必须迅速行动的压力。提前规划也让团队考虑哪种治疗最能帮助你在孕期和产后一年保持稳定，而不只是看哪种方案表面上最简单。实际讨论中也要谈避孕，因为能规划时间，整个办法才行得通。

如果你已经怀孕，现在正因阅读这些内容而慌张，请尽快联系开药人员，并**在与对方交谈之前继续按处方服药。**这时自行停药并不是安全的选择。

为什么“直接停药”不是安全的默认做法

这一点最容易被误解，原因值得说清楚。

突然停用心境稳定剂或抗精神病药，可能引发复发，有时发作会很严重；有些药物突然停用还会带来直接的身体风险。孕期复发不是小波折：睡眠和饮食可能受影响，产检难以坚持，也可能出现危险行为、需要住院；在严重发作时，你的安全也可能受到威胁。

因此，真正要讨论的不是“用药还是不用药”的简单二选一，而是共同作决定：比较每种治疗可能带来的风险，与这个本已风险较高的时期中双相情感障碍未经治疗或治疗不足的风险。对有双相情感障碍的人而言，孕期尤其是产后几周发生发作的风险升高；产后是整个病程中风险最高的时期之一。忽略这一面，就不是安全的计划。

你的临床人员会权衡本页刻意不谈的具体问题：具体哪种药、孕期什么阶段、结合怎样的病史。把网上找到的数字直接套到自己身上，往往会误导，而不是帮助判断。

丙戊酸是一个特殊情况

有一种药需要直接点名。丙戊酸类药物（丙戊酸、双丙戊酸钠）对孕期及可能怀孕的人有具体而严重的警示；许多国家的监管机构也为它设定特别限制和避孕要求。如果丙戊酸是你治疗的一部分，而你现在或未来可能怀孕，应把这件事当作需要紧急预约讨论的问题，而不是留到以后某次复诊时再提。

需要紧急讨论，但仍然不能自行停药。丙戊酸专题说明这些警示；替代方案需要与你的开药人员一起规划。

哪些人应参与讨论

双相情感障碍的围产期照护需要团队合作。可以考虑联系：

• 你的开药人员或精神科医生；如果当地有具备围产期经验的人选，会更合适。
• 你的产科医生或助产士，从一开始就需要知道诊断和用药。
• 你的家庭医生，常能帮助衔接不同服务。
• 药师，是经常被忽视、却能清楚解释药物信息的专业人员。
• 伴侣或一位信任的人，在你疲惫时可以帮助留意早期预警信号。

部分国家有专门的围产期心理健康服务，另一些国家没有。尽早询问住处有哪些服务，因为等待名单很常见。

产后计划，以及该留意什么

由于分娩后几周是风险最高的阶段，计划应在宝宝出生之前写好。要点平实却有效：保护睡眠（提前商量夜间喂养如何分工，让你有一段受到保护的连续睡眠时间）；把药物评估和复诊安排好，而不是可有可无；与你的支持者说清对你来说，早期预警信号是什么。

如果你发现睡眠需求明显降低，同时精力升高、思绪飞快，或异常兴奋、易怒，或者低落不断加重并伴随绝望感，请尽快联系照护团队。**如果出现意识混乱、听见或看见别人没有听见或看见的事物、出现坚定而明显不同于平时的信念，或有任何伤害自己或婴儿的念头，应立即向急救服务或当地危机支持服务求助。**这些可能是产后精神病性发作的迹象，属于医疗紧急情况，而且是可以治疗的，尤其是在及早发现时。我们的危机资源页面按国家和地区列出求助方式。

现在可以做什么

如果怀孕是将来的可能，即使还很遥远，也可以在下次就诊时问一件事：*如果我想尝试怀孕，我们会怎样安排治疗？需要提前多久开始？*这一个问题就是全部方法。把回答记进你的用药地图（Medication Map）；在制定计划期间，继续按处方用药。

如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。