Bipolare Störung und Schwangerschaft: vorausschauend planen
Viele Menschen mit bipolarer Störung bekommen Kinder. Den Unterschied macht frühe Planung mit Ihrem Behandlungsteam — idealerweise vor der Empfängnis — und niemals eine Medikation eigenmächtig zu verändern.
Viele Menschen mit bipolarer Störung bekommen Kinder, und eine bipolare Diagnose ist für sich genommen kein Grund, eine Schwangerschaft auszuschließen. Elternschaft ist auch nicht etwas, das alle wollen, und das ist ein ebenso vernünftiger Punkt, an dem man landen kann. Worum es auf dieser Seite geht, ist die praktische Mitte: Wenn eine Schwangerschaft etwas ist, das Sie sich vielleicht wünschen, oder etwas, das bereits eingetreten ist, dann gilt — die sicherste Version davon wird mit Ihrem Behandlungsteam geplant und nicht allein improvisiert. Dies ist edukative Information, keine medizinische Beratung — jede Entscheidung hier gehört Ihnen und Ihren Fachpersonen, die Ihre Vorgeschichte, Ihre Medikamente und Ihre Risiken kennen.
Beginnen Sie das Gespräch, bevor Sie es brauchen
Das Nützlichste, was Sie tun können, ist, das Gespräch früher zu führen, als es nötig erscheint — idealerweise Monate, bevor Sie versuchen, schwanger zu werden, und es lohnt sich, es auch dann anzusprechen, wenn eine Schwangerschaft nur ein „vielleicht irgendwann“ ist.
Der Grund ist das Timing. Wenn eine Überprüfung der Medikation ansteht, funktioniert sie weit besser langsam und während es Ihnen gut geht als dringlich, in den ersten Wochen einer Schwangerschaft, wenn ein großer Teil der frühen Entwicklung bereits stattgefunden hat und Druck besteht, schnell zu handeln. Frühe Planung erlaubt Ihrem Team außerdem zu überlegen, welche Behandlung Ihnen die besten Chancen gibt, durch die Schwangerschaft und das Jahr nach der Geburt hindurch stabil zu bleiben — und nicht nur, welche auf dem Papier am ordentlichsten aussieht. In der Praxis ist das auch ein Gespräch über Verhütung, denn geplantes Timing ist das, was den ganzen Ansatz überhaupt möglich macht.
Wenn Sie bereits schwanger sind und das hier in Panik lesen: Kontaktieren Sie zeitnah Ihre verschreibende Fachperson und nehmen Sie Ihre Medikamente weiter, bis Sie mit ihr gesprochen haben. In der Zwischenzeit abzusetzen ist nicht die sichere Option.
Warum „einfach die Medikamente absetzen“ nicht der sichere Standard ist
Das ist der Punkt, der am häufigsten falsch verstanden wird, und der Mechanismus zählt.
Einen Stimmungsstabilisierer oder ein Antipsychotikum abrupt abzusetzen, kann einen Rückfall auslösen, manchmal einen schweren — und bei einigen Medikamenten birgt ein plötzliches Absetzen direkte körperliche Risiken. Ein Rückfall in der Schwangerschaft ist kein kleiner Rückschritt: Er kann gestörten Schlaf und gestörte Ernährung bedeuten, Schwierigkeiten, Vorsorgetermine wahrzunehmen, riskantes Verhalten, eine Klinikaufnahme und in einer schweren Episode Gefahr für Sie.
Die eigentliche Entscheidung lautet deshalb nie „Medikamente gegen keine Medikamente“. Sie ist eine gemeinsame Entscheidung, die die möglichen Risiken jeder Behandlung gegen die Risiken einer unbehandelten oder unzureichend behandelten bipolaren Störung in einem ohnehin risikoreichen Zeitraum abwägt. Schwangerschaft und besonders die Wochen nach der Geburt bringen für Menschen mit bipolarer Störung eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für Episoden mit sich — die Zeit nach der Geburt ist eines der risikoreichsten Fenster der gesamten Erkrankung. Jeder Plan, der diese Seite der Rechnung ignoriert, ist kein sicherer Plan.
Ihre Fachpersonen wägen Einzelheiten ab, die diese Seite bewusst nicht nennt: welches Medikament, zu welchem Zeitpunkt der Schwangerschaft, vor welchem Hintergrund. Zahlen aus dem Internet, auf den eigenen Fall angewandt, führen eher in die Irre, als dass sie informieren.
Valproat ist ein besonderer Fall
Ein Medikament muss direkt beim Namen genannt werden. Valproat (Valproinsäure, Divalproex) trägt spezifische und schwerwiegende Warnhinweise für die Schwangerschaft und für Menschen, die schwanger werden könnten, und Behörden in vielen Ländern haben besondere Beschränkungen und Anforderungen zur Schwangerschaftsverhütung darum herum eingeführt. Wenn Valproat Teil Ihrer Behandlung ist und eine Schwangerschaft für Sie möglich ist — jetzt oder künftig —, behandeln Sie das als ein dringend zu vereinbarendes Gespräch, nicht als etwas, das man bei irgendeiner späteren Kontrolle anspricht.
Dringend zu besprechen; trotzdem nichts, was Sie eigenmächtig absetzen. Unsere Seite zu Valproat erklärt, was die Warnung umfasst, und Ihre verschreibende Fachperson ist die Person, mit der Sie die Alternative planen.
Wer mit im Raum sein sollte
Gute perinatale Versorgung bei bipolarer Störung ist Teamarbeit, und es hilft zu wissen, wen Sie zusammenstellen:
- Ihre verschreibende Fachperson oder Psychiaterin — idealerweise mit perinataler Erfahrung, wo es das gibt.
- Ihre Frauenärztin oder Hebamme, die von Anfang an über Ihre Diagnose und Ihre Medikamente Bescheid wissen muss.
- Ihre Hausarztpraxis, oft die Stelle, die die Fäden zwischen den Diensten zusammenführt.
- Eine Apotheke, eine zu selten genutzte Quelle für klare Arzneimittelinformationen.
- Ihre Partnerin, Ihr Partner oder eine Vertrauensperson, die diejenige sein wird, die Frühwarnzeichen bemerkt, wenn Sie erschöpft sind.
Spezialisierte perinatale Angebote für psychische Gesundheit gibt es in manchen Ländern und in anderen nicht; fragen Sie, was es dort gibt, wo Sie leben, und fragen Sie früh, denn Wartelisten sind üblich.
Der Plan für die Zeit nach der Geburt, und worauf zu achten ist
Weil die Wochen nach der Geburt die risikoreichste Strecke sind, sollte der Plan vor der Ankunft des Babys geschrieben sein. Die Grundpfeiler sind unglamourös und wirksam: Schlaf schützen (vorab vereinbaren, wer welche Nachtmahlzeiten übernimmt, damit Sie einen geschützten Schlafblock bekommen), Medikamentenkontrollen und Termine fest einplanen statt optional lassen, und mit Ihrer Vertrauensperson vereinbaren, wie Frühwarnzeichen bei Ihnen aussehen.
Kontaktieren Sie Ihr Team zeitnah, wenn Sie ein deutlich vermindertes Schlafbedürfnis bei gleichzeitig hoher Energie bemerken, rasende oder sich beschleunigende Gedanken, ungewöhnliche Hochstimmung oder Reizbarkeit oder ein tiefer werdendes Stimmungstief mit Hoffnungslosigkeit. Holen Sie dringend Hilfe — Notdienst oder Ihre örtliche Krisenstelle —, wenn Verwirrtheit auftritt, wenn Sie Dinge hören oder sehen, die andere nicht wahrnehmen, wenn Überzeugungen unerschütterlich und wesensfremd wirken oder wenn irgendein Gedanke auftaucht, sich selbst oder dem Baby zu schaden. Das können Anzeichen einer postpartalen Psychose sein, die ein medizinischer Notfall und behandelbar ist, besonders wenn sie früh erkannt wird. In Deutschland: Notruf 112, Telefonseelsorge 0800 111 0 111 (24/7); Österreich 142, Schweiz 143. Für Ihr Land listet unsere Krisenseite die Nummern.
Was Sie damit tun können
Wenn eine Schwangerschaft am Horizont steht, wie fern auch immer, setzen Sie einen Punkt auf die Agenda Ihres nächsten Termins: Wenn ich ein Kind bekommen wollte, was würden wir mit meiner Behandlung machen, und wie lange im Voraus sollten wir anfangen? Diese eine Frage ist die ganze Methode. Tragen Sie die Antwort in Ihre Medikamenten-Karte ein und nehmen Sie weiter, was Ihnen verordnet ist, während der Plan entsteht.
Häufige Fragen
Kann ich Kinder bekommen, wenn ich eine bipolare Störung habe?
Ja — viele Menschen mit bipolarer Störung tun das. Eine bipolare Störung ist für sich genommen kein Grund, Schwangerschaft oder Elternschaft auszuschließen. Sie bedeutet allerdings, dass die Schwangerschaft und das Jahr nach der Geburt Planung statt Improvisation verdienen — idealerweise beginnend mit einem Gespräch, bevor Sie schwanger werden.
Muss ich meine Medikamente absetzen, wenn ich schwanger werden möchte?
Nicht eigenmächtig, und nicht automatisch. Manche Medikamente werden vor der Empfängnis überprüft oder umgestellt, andere werden fortgeführt, weil stabil zu bleiben selbst ein Sicherheitsfaktor für Sie und das Baby ist. Ein abruptes Absetzen kann einen Rückfall auslösen und kann gefährlich sein. Sprechen Sie es früh mit Ihrer verschreibenden Fachperson an und nehmen Sie weiterhin, was Ihnen verordnet ist, bis Sie gemeinsam einen Plan haben.
Und das Stillen?
Das ist ein eigenes Gespräch mit eigener Evidenz, und es hängt vom konkreten Medikament, Ihrer Gesundheit und Ihrem Schlaf ab. Manche Medikamente gelten als besser mit dem Stillen vereinbar als andere, und manche Eltern entscheiden sich auch deshalb für Flaschennahrung, um den Nachtschlaf zu schützen. Bitten Sie Ihre verschreibende Fachperson und die Kinderärztin oder den Kinderarzt Ihres Babys, das vor der Geburt zu besprechen, nicht danach.
Quellen
Wenn Sie sich in einer Krise befinden oder daran denken, sich selbst zu verletzen, sind Sie nicht allein, und Hilfe ist jetzt verfügbar. In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143; im Notfall 112. Andernfalls wenden Sie sich an Ihren örtlichen Notdienst — Jetzt Hilfe bekommen listet Nummern nach Ländern.
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