双極性障害と妊娠：前もって計画する
双極性障害のある人の多くが子どもを持っています。違いを生むのは、ケアチームと早めに — できれば妊娠する前に — 計画すること、そして自己判断で薬を変えないことです。
双極性障害のある人の多くが子どもを持っていますし、双極性障害という診断それ自体は、妊娠を諦める理由にはなりません。もちろん、親になることを望まない人もいて、それもまったく同じように理にかなった着地点です。このページが扱うのは、その実際的な中間にあることです：妊娠を望むかもしれない、あるいはすでに妊娠しているなら、いちばん安全なのは、ひとりでその場をしのぐことではなく、ケアチームと一緒に計画された妊娠 です。これは 教育目的の情報であり、医療アドバイスではありません — ここでの決定はすべて、あなたと、あなたの経過・薬・リスクを知っている臨床家のものです。
必要になる前に話を始める
いちばん役に立つのは、この話を 必要だと感じるよりも早く 始めることです — できれば妊娠を試みる数か月前に。「いつかそうなるかもしれない」という程度でも、口に出しておく価値があります。
理由はタイミングにあります。薬の見直しが必要になるとしても、それは急いで行うより、状態が安定しているうちにゆっくり進めるほうがずっとうまくいきます。妊娠初期の数週間になってから慌てて動くころには、赤ちゃんの体がつくられる大事な時期の多くはすでに過ぎていて、しかも急かされることになります。早めの計画は、どの治療なら 妊娠期と産後の1年を通して安定していられる可能性が高いか をチームが考える余地も生みます — 書類の上で整って見える治療ではなく。実際には避妊についての話し合いにもなります。時期を計画できることが、この進め方全体を可能にするからです。
すでに妊娠していて、これを読んで不安になっているなら：早めに担当医に連絡し、話ができるまでは薬を飲み続けてください。 その間に中断することは、安全な選択ではありません。
「とりあえず薬をやめる」が安全な既定路線ではない理由
ここは最も誤解されやすいところで、その仕組みが大切です。
気分安定薬や抗精神病薬を急にやめると、再発 の引き金になることがあり、ときには重いものになります — 薬によっては、急な中止が身体面の直接的なリスクを伴うこともあります。妊娠中の再発は、小さなつまずきではありません。睡眠や栄養が乱れる、妊婦健診に通えなくなる、危険な行動が出る、入院に至る、そして重いエピソードではあなた自身が危険にさらされる、ということが起こりえます。
ですから本当の決定は、「薬を飲むか、飲まないか」ではありません。それぞれの治療に伴いうるリスクと、治療されていない、あるいは治療が足りていない双極性障害 のリスクとを、もともとリスクの高い時期のなかで天秤にかける 共同の決定 です。妊娠期、とりわけ 産後の数週間 は、双極性障害のある人にとってエピソードの起こりやすさが高まる時期で、なかでも産後は、この病気の経過全体を通じて最もリスクの高い段階のひとつです。天秤のその側を無視した計画は、安全な計画ではありません。
臨床家は、このページがあえて扱わない具体的なこと — どの薬を、妊娠のどの時期に、どんな経過を踏まえて — を検討します。インターネットから拾った数字を自分の場合に当てはめても、たいていは正しい理解より誤解につながります。
バルプロ酸は特別な場合
ひとつだけ、名前を挙げて言っておくべき薬があります。バルプロ酸（バルプロ酸ナトリウム、ジバルプロエックス）は、妊娠中および妊娠する可能性のある人に対して 具体的で重大な警告 があり、多くの国の規制当局が特別な制限や妊娠回避の要件を設けています。もしバルプロ酸があなたの治療の一部で、今あるいは将来、妊娠する可能性があるなら、それは後の診察でいつか持ち出すことではなく、急いで予約して話すべきこと として扱ってください。
急いで話すべきですが、それでも自分の判断でやめてよいものではありません。バルプロ酸のページにこの警告の内容をまとめています。代わりの手立てを一緒に考える相手は、担当医です。
誰がチームに必要か
双極性障害の周産期のケアは チーム で行うものです。誰を集めることになるのかを知っておくと役に立ちます。
- 担当医（精神科医） — できれば周産期の経験がある人を、それが可能な地域なら。
- 産科医や助産師 — 最初から、あなたの診断と薬について知っておいてもらう必要があります。
- かかりつけ医 — 別々の医療機関のあいだをつないでくれることの多い人です。
- 薬剤師 — 薬について明快な情報をくれる、もっと頼ってよい存在です。
- パートナーや信頼できる人 — あなたが疲れ果てているときに、早期サインに気づいてくれる人です。
周産期のメンタルヘルスの専門的なサービスがある国もあれば、ない国もあります。自分の住む地域で何が使えるかを、早めに尋ねておきましょう。待機期間があるのはよくあることです。
産後の計画と、気をつけるサイン
出産後の数週間が最もリスクの高い時期だからこそ、計画は赤ちゃんが生まれる 前に 書いておきます。柱になるのは、地味ですが効くことばかりです：睡眠を守ること（夜の授乳を誰がどの回に担当するかをあらかじめ決めて、まとまった睡眠を確保できるようにする）、薬の見直しや受診を「できたら行く」ではなく予定として組んでおくこと、そして あなたにとっての 早期サインがどんなものかを、支えてくれる人と合意しておくことです。
必要な睡眠時間が急に減って活力が高まっている、思考が速く走り出している、ふだんと違う高揚やいらだちがある、あるいは絶望感を伴って落ち込みが深まっている — こうしたことに気づいたら、早めにチームに連絡してください。混乱がある、ほかの人には聞こえないものが聞こえたり見えたりする、揺るがしがたく自分らしくない確信がある、あるいは自分や赤ちゃんを傷つける考えが少しでもある場合は、緊急の助けを求めてください — 救急か、地域の危機相談窓口へ。 これらは産後精神病のサインのことがあり、医療上の緊急事態ですが、とくに早く見つかれば治療できるものです。危機のページに国別の窓口をまとめています。
これをどう使うか
妊娠がどれほど先の話であっても視野にあるなら、次の受診の議題にひとつ加えてください：もし赤ちゃんを望むとしたら、私の治療はどうすることになりますか。どのくらい前から始めればいいですか？ この一つの問いが、方法のすべてです。答えは薬のマップに書き加え、計画ができるまでは処方どおりに飲み続けてください。
よくある質問
双極性障害があっても子どもを持てますか？
持てます — 双極性障害のある人の多くが実際に子どもを育てています。双極性障害それ自体は、妊娠や親になることを諦める理由にはなりません。ただ、妊娠期と産後の1年は、その場しのぎではなく、きちんと計画を立てておきたい時期だということです。できれば、妊娠する前の話し合いから始めましょう。
妊娠したいなら、薬をやめなければいけませんか？
自分だけの判断でやめてはいけませんし、自動的にやめると決まっているわけでもありません。妊娠前に見直したり変更したりする薬もあれば、安定を保つこと自体があなたと赤ちゃんにとっての安全につながるため続ける薬もあります。急にやめると再発の引き金になることがあり、危険を伴うこともあります。早めに担当医に相談し、一緒に計画ができるまでは処方どおりに飲み続けてください。
授乳についてはどうですか？
それはまた別の話し合いで、根拠も別にあります。具体的な薬、あなたの健康状態、そして睡眠によっても変わります。授乳とより相性がよいと考えられている薬もありますし、夜の睡眠を守るために粉ミルクを選ぶ親もいます。出産の後ではなく前に、担当医と、赤ちゃんを診てもらう小児科医に相談しておきましょう。
出典
危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。
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