在搜索栏输入“双相障碍与大麻”，你可能看到两种完全相反的说法：一种说大麻一定会毁掉你，另一种说只有大麻有帮助。两种说法都非常肯定，但证据比它们描述的更复杂。本页只做一件较小的事：介绍研究所指向的方向、明确其局限，并帮助你准备就诊时的问题。这是教育信息，而不是医疗建议。大麻的法律地位在不同国家差别极大，本文不评论你所在地的法律。
为什么这个问题合理
多数提问的人并不只是想寻求娱乐。他们可能睡不着，焦虑难以承受，或在低落期觉得一切都麻木，某样东西似乎能让他们暂时好过几个小时。
这些都是真正值得解决的问题。失眠和焦虑在双相障碍中常见，生活中很难承受；大麻很容易获得，而且短期内确实会带来明显的变化。坦诚的讨论必须从使用原因开始，因为忽视原因的建议，往往最容易被忽视。
证据指向什么，又不能证明什么
有两项发现反复出现，两者都值得准确地表述出来。
第一是精神病性症状的风险。使用大麻与出现精神病性症状的可能性较高有关，例如不符合现实的信念，或听见、看见别人没有感知到的事物。使用量较大、开始使用较早、产品效力较高时，关联更强。这一点在这里比对普通人群更重要，因为双相障碍本身就可能出现精神病性症状，尤其是在严重发作期间。
第二是病程和稳定性。针对经常使用大麻的双相障碍患者的观察性研究，整体上常报告较困难的病程：症状更多，维持治疗也更难。具体发现因研究和人群而异，因此更有用的概括是总体方向，而不是一串具体细节。
但关键限制必须说清：**关联不是因果关系的证据。**这类研究多为观察性研究，无法单凭数据判断因果方向。人们也可能因为已有症状而使用大麻，而不是使用大麻导致症状；即将出现的高涨可能同时带来冒险行为和睡眠减少，大麻的使用也可能随之增加。睡眠不足和饮酒也夹在其中。
可以公平地说的是：这种关联比较一致，在不同人群中指向相同方向，且似乎随用量增加而增强。这足以让大麻成为值得讨论的临床话题，但不足以证明它就是原因。若有人告诉你任一方向已经定论，就超出了证据。
睡眠上的取舍
睡眠值得单独讨论：许多人使用大麻正是为了睡觉，而这里的取舍也最明显。
短期效果是真实的。对很多人来说，大麻会缩短入睡所需时间，因此使用习惯容易持续。
长期图景则没有那么理想。大麻似乎会改变睡眠结构，也就是一夜睡眠的内部组成；最一致的发现是做梦的睡眠（快速眼动睡眠，REM）减少。经常使用后会形成耐受，停止后常有一段睡眠受扰、梦境鲜明的时期，这也是一些人难以停止的原因。结果可能是入睡更快、睡得更差，而真正的失眠问题因暂时得到压制，始终没有获得治疗。鉴于睡眠对双相障碍的重要性，这种取舍值得直接审视。替代办法不是硬靠意志力，而是告诉临床人员：睡眠是需要解决的问题，失眠本身可以治疗。
如果你认出这个循环，值得说清楚：这不是软弱或性格缺陷。一样东西如果能让难熬的夜晚暂时变得可承受，就很难放下，而双相障碍反复带来的状况，恰恰可能让大麻看起来能帮上一两个小时。这是一种机制。理解机制，比责备自己更能帮助你前进。
药物与应当询问开药者的问题
这一部分确实无法由网站替你回答。大麻和大麻二酚产品可能影响负责代谢某些药物的肝脏酶，从而改变部分药物的血药浓度。你的用药是否受影响，应当问开药的临床人员。
还有更简单的一层：镇静作用会叠加。部分双相障碍药物本身有镇静作用，加入另一种会使人困倦的物质后，能力受损可能比预想严重，尤其是在驾驶时。
与本网站其他页面一样，不变的原则是：不要因为使用大麻而漏服、推迟或调整药物剂量，也不要自行停药或换药。
如果你已经在使用
有用的问题不是要不要为此自责，而是下一步怎么做。
- **下次就诊时坦诚说出来。**说明用量、频率、知道的话还包括产品效力，以及它对你有什么作用。临床人员会例行询问物质使用情况，准确的信息能帮助他们理解症状。
- **期待讨论，而不是裁决。**如果临床人员用道德评判代替好奇地了解，也值得留意；好的照护会把这当作临床信息。
- **如果计划减少或停止使用，先告诉临床人员。**大量或每日使用后，停用后的几周可能出现易怒、焦虑、睡眠不佳和心境低落，很像一次发作的开始。团队知道你刚停用，就能正确解读这几周，而不是把其实是戒断反应的变化当成心境变化去追查；这也意味着，在真正困难的那部分，你能得到支持。
- **用记录代替与自己争论。**连续两三周，把使用情况与睡眠、精力记在一起，再按一周为单位看。自己的数据比陌生人的断言更有说服力。
- **把某些情况视作急症。**如果出现不符合现实的信念、听见或看见别人没有感知到的事物，或严重意识混乱，这是医疗急症：请立即联系你的临床人员，或拨打你所在地的紧急求助电话，不要等待。如果你还需要找人倾诉，我们的危机资源页面按国家列出了求助热线，你也可以访问 findahelpline.com。
接下来可以做什么
下次就诊时带两个问题：*考虑到我的药物和病史，使用大麻有哪些问题需要知道？以及如果我使用它是为了解决睡眠或焦虑，你会建议怎样处理这些问题？*第二个问题常能改变局面，因为它把一个未得到治疗的问题带进治疗，而那里才是它真正能被解决的地方。
常见问题
大麻会导致双相障碍或躁狂吗？
坦白说，凭现有证据，我们无法下这样的结论。使用大麻与出现精神病性症状的可能性更高有关，也与双相障碍更坎坷的病程有关；用量越大、产品效力越高，这种关联越强。但关联并不能证明因果，部分原因是人们也可能因为已经出现症状才去使用大麻。可以合理地说的是：这是一个值得与临床人员讨论的因素。
大麻不是比安眠药更有利于睡眠吗？
这个比较不该由你来做，也不该由我们来做——它属于开药的临床人员，而且取决于你的用药和病史。值得知道的是：大麻常常会缩短入睡所需的时间，同时改变睡眠结构，尤其是做梦的睡眠；而在经常使用之后停下来，睡眠可能会有一段时间变差。入睡更快和睡得好，是两种不同的衡量标准。
我应该告诉精神科医生自己使用大麻吗？
应该，而且这比你感觉的更有用。开药的临床人员需要准确的情况，才能理解你的症状，并考虑它与你所用药物的相互作用——就像他们也想知道你是否饮酒或使用其他物质一样。用量、频率，以及它对你起什么作用，都是有用的细节。临床人员会例行询问这个问题；你的回答是信息，不是认罪。
参考来源
如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。