Набери в поиске «биполярка и травка» — и найдёшь два интернета. Один говорит, что она тебя уничтожит. Другой — что это единственное, что вообще когда-либо помогало. Оба написаны с полной уверенностью, и ни один не описывает данные, которые запутаннее и того и другого. Поэтому эта страница делает кое-что более узкое: излагает, на что указывают исследования, отмечает, где они заканчиваются, и оставляет тебе то, что можно взять с собой на приём. Это образовательная информация, а не медицинский совет. Правовой статус сильно различается от страны к стране, и ничто здесь не комментирует законы там, где ты живёшь.
Почему это честный вопрос
Большинство спрашивающих спрашивают не ради развлечения. Они спрашивают, потому что не могут спать, или потому что тревога не поддаётся контролю, или потому что спад сплющил всё вокруг, а одна вещь как будто притупляет остроту на пару часов.
Это разумные проблемы, которые хочется решить. Бессонница и тревога часто встречаются при биполярном расстройстве, и с ними тяжело жить; каннабис широко доступен и даёт заметный эффект в краткосрочной перспективе. Любой честный разговор должен начинаться отсюда, потому что совет, который игнорирует причину, по которой люди что-то употребляют, обычно сам остаётся без внимания.
На что указывают данные и чего они не доказывают
Два вывода повторяются постоянно, и оба стоит сформулировать точно.
Первый — риск психоза. Употребление каннабиса связано с более высокой вероятностью психотических симптомов — необычных убеждений, того, что человек слышит или видит то, чего не слышат и не видят другие, — и эта связь сильнее при более интенсивном употреблении, при более раннем начале и при более крепких продуктах. Здесь это важнее, чем для населения в целом, потому что психотические симптомы и так могут возникать при биполярном расстройстве, особенно во время тяжёлых эпизодов.
Второй — течение и стабильность. Наблюдательные исследования людей с биполярным расстройством, которые регулярно употребляют каннабис, обычно описывают в целом более тяжёлое течение — больше симптомов и больше трудностей с тем, чтобы лечение шло по плану. Отдельные результаты различаются в зависимости от исследования и группы, поэтому полезное обобщение — это направление, а не список подробностей.
Теперь оговорка, и она принципиальна. Это связи, а не доказательство причины. Большая часть этих исследований наблюдательная, а наблюдательные данные не могут сказать, в какую сторону указывает стрелка. Люди могут начинать употреблять каннабис в ответ на симптомы, а не получать симптомы из-за него: приближающийся подъём может принести и склонность к риску, и сокращение сна, а употребление каннабиса может расти вместе с ними. Недосып и алкоголь тоже находятся в середине этой картины.
Справедливо можно сказать вот что: связь устойчива, указывает в одну и ту же сторону в разных группах и, по-видимому, усиливается с дозой. Этого достаточно, чтобы каннабис был законной клинической темой, и недостаточно, чтобы он был доказанной причиной. Любой, кто говорит тебе, что вопрос решён в ту или другую сторону, выходит за пределы данных.
Компромисс со сном
Сон заслуживает отдельного раздела: это самая частая причина, по которой люди употребляют каннабис, и именно здесь компромисс виден яснее всего.
Краткосрочный эффект реален. У многих людей каннабис сокращает время засыпания — очевидная польза и причина, по которой привычка закрепляется.
При более длинном взгляде картина менее лестная. Каннабис, по-видимому, меняет архитектуру сна — внутреннее устройство ночи, — и самый устойчивый вывод — сокращение сна со сновидениями (фазы быстрого сна). При регулярном употреблении развивается толерантность, а за прекращением часто следует период нарушенного сна и ярких сновидений — одна из причин, по которым остановиться трудно. Так можно в итоге засыпать раньше и спать хуже, а сама бессонница остаётся без лечения, потому что её снова и снова временно заглушают. Учитывая, насколько центральную роль сон играет при биполярном расстройстве, на этот обмен стоит посмотреть прямо. Альтернатива — не сила воли; она в том, чтобы сказать своему специалисту, что проблема в сне, потому что бессонницу можно лечить как отдельную проблему.
Если ты узнаёшь этот круг, стоит сказать прямо: это не слабость и не изъян характера. От того, что надёжно делает плохую ночь переносимой, трудно отказаться, а биполярное расстройство снова и снова порождает именно те состояния, которые каннабис как будто решает на час-другой. Это механизм. Понимание того, как он работает, продвинет тебя дальше, чем самоосуждение.
Лекарства и вопрос к врачу
Это та часть, на которую действительно нельзя ответить на сайте. Каннабис и продукты с каннабидиолом могут влиять на ферменты печени, которые перерабатывают ряд лекарств, а значит, уровень некоторых препаратов в крови может сдвинуться. Имеет ли это отношение к твоим лекарствам — вопрос к тому, кто их назначает.
Есть и более простой слой: седация складывается. Несколько лекарств от биполярного расстройства сами по себе вызывают сонливость, и добавление ещё одного седативного вещества может ухудшить состояние сильнее, чем люди ожидали, — особенно за рулём.
Правило, которое не сдвигается, то же, что и везде на этом сайте: никогда не пропускай, не откладывай и не меняй дозу из-за употребления каннабиса и никогда не прекращай и не меняй лечение самостоятельно.
Если ты уже употребляешь
Тогда полезный вопрос — не в том, нужно ли чувствовать себя из-за этого плохо. А в том, что делать дальше.
- Скажи об этом прямо на следующем приёме. Количество, частота, крепость, если она известна, и что каннабис тебе даёт. Специалисты постоянно спрашивают о веществах; точная картина помогает им правильно прочитать твои симптомы.
- Жди разговора, а не приговора. Если специалист отвечает нравоучениями, а не интересом, это стоит отметить: хорошая помощь относится к этому как к клинической информации.
- Если собираешься сократить употребление или прекратить, сначала скажи об этом своему специалисту. При интенсивном или ежедневном употреблении следующие пару недель могут принести раздражительность, тревогу, плохой сон и подавленное настроение — сочетание, очень похожее на начало эпизода. Если команда знает, что употребление только что прекратилось, она правильно прочитает эти недели, а не будет гоняться за сменой настроения, которая на самом деле — синдром отмены, и ты получишь поддержку в той части, которая действительно трудна.
- Наблюдай, а не спорь с собой. В течение двух-трёх недель отмечай употребление рядом со сном и энергией и читай записи по неделям. Твои собственные данные убедительнее всего, что может написать посторонний человек.
- Некоторые вещи считай срочными. Если появляются необычные убеждения, человек слышит или видит то, чего не слышат и не видят другие, или возникает сильная спутанность, это экстренная медицинская ситуация: сразу же, не дожидаясь, свяжись со своим специалистом или с экстренными службами — в России звони 112. Если нужен ещё и человек, с которым можно поговорить, линию помощи можно найти на findahelpline.com, а наша страница кризисной помощи перечисляет линии по странам.
Что с этим делать
Принеси на следующий приём два вопроса: С учётом моих лекарств и моей истории — что мне нужно знать о каннабисе? и Если я употребляю из-за сна или тревоги, что вы предложили бы вместо этого? Именно второй вопрос обычно что-то меняет — потому что он переводит нелеченную проблему в лечение, а там её действительно можно решить.
Частые вопросы
Вызывает ли каннабис биполярное расстройство или манию?
Честный ответ: по имеющимся данным этого сказать нельзя. Употребление каннабиса связано с более высокой вероятностью психотических симптомов и с более неровным течением биполярного расстройства, и эта связь сильнее при более интенсивном употреблении и более крепких продуктах. Но связь не доказывает причину — отчасти потому, что люди могут употреблять каннабис и в ответ на симптомы. Обоснованно можно сказать одно: это фактор, который стоит обсудить со своим специалистом.
Разве каннабис не лучше для сна, чем снотворное?
Это сравнение делать не тебе и не нам — это дело врача, который назначает лечение, и оно зависит от твоих лекарств и твоей истории. Стоит знать вот что: каннабис часто сокращает время засыпания, но при этом меняет структуру сна, особенно сон со сновидениями, а после прекращения регулярного употребления сон на какое-то время может ухудшиться. Быстрее заснуть и хорошо спать — это два разных измерения.
Стоит ли говорить психиатру, что я употребляю?
Да, и это полезнее, чем кажется. Врачу, который назначает лечение, нужна точная картина, чтобы разобраться в твоих симптомах и продумать взаимодействия с лекарствами — так же, как он хотел бы знать об алкоголе или любом другом веществе. Полезные подробности: количество, частота и что каннабис тебе даёт. Специалисты задают этот вопрос постоянно; ответ — это информация, а не признание.
Источники
Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.