Trouble bipolaire et cannabis : ce que disent les données

Tape « bipolaire et cannabis » dans un moteur de recherche et tu tomberas sur deux internets. L’un dit que ça va te détruire. L’autre dit que c’est la seule chose qui l’ait jamais aidé. Les deux sont écrits avec une confiance totale, et ni l’un ni l’autre ne décrit les données, qui sont plus désordonnées que ça. Cette page fait donc quelque chose de plus étroit : elle expose ce vers quoi pointe la recherche, marque l’endroit où elle s’arrête, et te laisse de quoi arriver à un rendez-vous. Ce sont des informations éducatives, pas un avis médical. Le statut légal varie énormément d’un pays à l’autre, et rien ici n’est un commentaire sur le droit de l’endroit où tu vis.

Pourquoi la question est légitime

La plupart des gens qui la posent ne la posent pas pour le loisir. Ils la posent parce qu’ils n’arrivent pas à dormir, ou parce que l’anxiété est ingérable, ou parce qu’un bas a tout aplati et qu’une seule chose semble en émousser les angles pendant deux ou trois heures.

Ce sont des problèmes qu’il est raisonnable de vouloir résoudre. L’insomnie et l’anxiété sont fréquentes dans le trouble bipolaire et difficiles à vivre, le cannabis est largement disponible, et il fait quelque chose de perceptible à court terme. Toute discussion honnête doit partir de là, parce qu’un conseil qui ignore la raison pour laquelle les gens consomment quelque chose est en général un conseil que les gens ignorent.

Ce vers quoi pointent les données, et ce qu’elles ne prouvent pas

Deux résultats reviennent de façon constante, et les deux méritent d’être énoncés avec précision.

Le premier, c’est le risque de psychose. La consommation de cannabis est associée à une probabilité plus élevée d’éprouver des symptômes psychotiques — croyances inhabituelles, entendre ou voir des choses que les autres ne perçoivent pas — et l’association est plus forte avec une consommation importante, avec un usage précoce, et avec des produits plus dosés. Ça compte davantage ici que dans la population générale, parce que des symptômes psychotiques peuvent déjà survenir dans le trouble bipolaire, en particulier pendant les épisodes sévères.

Le second, c’est l’évolution et la stabilité. Les études d’observation portant sur des personnes vivant avec un trouble bipolaire qui consomment régulièrement du cannabis rapportent en général une évolution globalement plus chaotique — davantage de symptômes, et plus de mal à maintenir le traitement sur les rails. Les résultats varient d’une étude et d’une population à l’autre, si bien que le résumé utile est une direction plutôt qu’une liste de détails.

Vient maintenant la réserve, et elle est essentielle. Ce sont des associations, pas des preuves de cause. L’essentiel de cette recherche est observationnel, et des données d’observation ne peuvent pas te dire dans quel sens pointe la flèche. Les gens peuvent consommer du cannabis en réaction à des symptômes plutôt que développer des symptômes à cause de lui — une montée qui approche peut amener à la fois la prise de risque et un sommeil raccourci, et la consommation de cannabis peut grimper en même temps. Le manque de sommeil et l’alcool se tiennent eux aussi au milieu du tableau.

Ce qu’on peut dire honnêtement, c’est ceci : l’association est constante, elle pointe dans la même direction dans des populations différentes, et elle semble se renforcer avec la dose. C’est assez pour faire du cannabis un sujet clinique légitime, et pas assez pour en faire une cause démontrée. Quiconque te dit que l’affaire est réglée, dans un sens ou dans l’autre, va au-delà des données.

Le compromis du sommeil

Le sommeil mérite sa propre section : c’est la raison la plus fréquente pour laquelle les gens consomment du cannabis, et c’est là que le compromis est le plus net.

L’effet à court terme est réel. Chez beaucoup de gens, le cannabis raccourcit le temps qu’on met à s’endormir — un bénéfice évident, et la raison pour laquelle l’habitude tient.

Vue de plus loin, l’image est moins flatteuse. Le cannabis semble modifier l’architecture du sommeil — la structure interne de la nuit —, le résultat le plus constant étant une réduction du sommeil de rêve (paradoxal). Avec un usage régulier, la tolérance s’installe, et l’arrêt est souvent suivi d’une période de sommeil perturbé et de rêves très nets, ce qui explique en partie pourquoi les gens ont du mal à arrêter. Tu peux donc finir par dormir plus tôt et dormir plus mal, pendant que l’insomnie de fond reste non traitée parce qu’on n’arrête pas de l’étouffer temporairement. Vu la place centrale du sommeil dans le trouble bipolaire, c’est un échange qui mérite d’être regardé en face. L’alternative, ce n’est pas la volonté ; c’est de dire à ton clinicien que le problème, c’est le sommeil, parce que l’insomnie se traite en tant que telle.

Si tu reconnais cette boucle, ça vaut la peine de le dire clairement : ce n’est pas de la faiblesse ni un défaut de ton caractère. Une chose qui rend de façon fiable une mauvaise nuit supportable est difficile à poser, et le trouble bipolaire n’arrête pas de produire exactement les états que le cannabis semble régler pendant une heure ou deux. C’est un mécanisme. Le comprendre te mène plus loin que te juger pour ça.

Le traitement, et la question pour ton prescripteur

C’est la partie à laquelle un site web ne peut vraiment pas répondre. Le cannabis et les produits à base de cannabidiol peuvent agir sur les enzymes hépatiques qui métabolisent un certain nombre de médicaments, ce qui veut dire que les taux sanguins de certains d’entre eux peuvent bouger. Savoir si c’est pertinent pour ton traitement est une question pour la personne qui te le prescrit.

Il y a aussi une couche plus simple : la sédation s’additionne. Plusieurs médicaments du trouble bipolaire sont sédatifs à eux seuls, et ajouter une autre substance sédative peut laisser plus diminué qu’on ne s’y attendait — au volant, en particulier.

La règle qui ne bouge pas est la même que partout ailleurs sur ce site : ne saute jamais, ne retarde jamais et n’ajuste jamais une dose autour d’une consommation de cannabis, et n’arrête ni ne change jamais un traitement par toi-même.

Si tu en consommes déjà

Alors la question utile n’est pas de savoir si tu dois t’en vouloir. C’est de savoir quoi faire ensuite.

• Dis-le clairement à ton prochain rendez-vous. La quantité, la fréquence, le dosage si tu le connais, et ce que ça fait pour toi. Les cliniciens posent systématiquement des questions sur les substances ; un tableau exact les aide à lire tes symptômes correctement.
• Attends-toi à une conversation, pas à un verdict. Si un clinicien répond par la morale plutôt que par la curiosité, ça vaut la peine de le noter — de bons soins traitent ça comme une information clinique.
• Si tu prévois de réduire ou d’arrêter, préviens ton clinicien d’abord. Avec une consommation importante ou quotidienne, les deux semaines qui suivent peuvent amener de l’irritabilité, de l’anxiété, un mauvais sommeil et une humeur basse — une combinaison qui ressemble beaucoup au début d’un épisode. Savoir que tu viens d’arrêter permet à ton équipe de lire ces semaines correctement au lieu de courir après un changement d’humeur qui est en fait un sevrage, et ça veut dire que tu es soutenu sur la partie qui est vraiment difficile.
• Note plutôt que de discuter avec toi-même. Pendant deux ou trois semaines, consigne ta consommation à côté de ton sommeil et de ton énergie, et relis-la semaine par semaine. Tes propres données sont plus convaincantes que tout ce qu’un inconnu peut écrire.
• Traite certaines choses comme urgentes. Si apparaissent des croyances inhabituelles, le fait d’entendre ou de voir des choses que les autres ne perçoivent pas, ou une confusion sévère, c’est une urgence médicale : contacte ton clinicien, ou les services d’urgence — en France le 112, ou le 15 pour le SAMU — tout de suite plutôt que d’attendre. Si tu as aussi besoin de parler à quelqu’un, il y a le 3114 (prévention du suicide, 24/7), et notre page crise liste les lignes par pays.

Quoi faire de tout ça

Apporte deux questions à ton prochain rendez-vous : compte tenu de mon traitement et de mon histoire, que devrais-je savoir sur le cannabis ? et si je m’en sers pour le sommeil ou pour l’anxiété, que proposeriez-vous à la place ? C’est la seconde question qui a tendance à changer les choses — parce qu’elle fait passer un problème non traité du côté du soin, là où il peut vraiment être résolu.

Questions fréquentes

Le cannabis provoque-t-il un trouble bipolaire ou une manie ?

La réponse honnête, c’est qu’on ne peut pas l’affirmer à partir des données disponibles. La consommation de cannabis est associée à une probabilité plus élevée de symptômes psychotiques et à une évolution plus chaotique du trouble bipolaire, et l’association est plus forte avec une consommation importante et des produits plus dosés. Mais une association n’est pas une preuve de cause, en partie parce que les gens peuvent aussi consommer du cannabis en réaction à des symptômes. Ce qu’il est raisonnable de dire, c’est que c’est un facteur qui mérite d’être discuté avec ton clinicien.

Le cannabis n’est-il pas meilleur qu’un somnifère pour dormir ?

Cette comparaison ne t’appartient pas, et elle ne nous appartient pas non plus — elle appartient à un prescripteur, et elle dépend de ton traitement et de ton histoire. Ce qui vaut la peine d’être connu, c’est que le cannabis raccourcit souvent le temps qu’on met à s’endormir tout en modifiant l’architecture du sommeil, en particulier le sommeil de rêve, et que le sommeil peut se dégrader pendant une période après l’arrêt d’une consommation régulière. S’endormir plus vite et bien dormir sont deux mesures différentes.

Dois-je dire à mon psychiatre que j’en consomme ?

Oui, et c’est plus utile qu’il n’y paraît. Ton prescripteur a besoin d’un tableau exact pour donner du sens à tes symptômes et pour penser les interactions avec ton traitement — de la même façon qu’il voudrait savoir pour l’alcool ou pour n’importe quelle autre substance. La quantité, la fréquence et ce que ça fait pour toi sont les détails utiles. Les cliniciens posent cette question de façon systématique ; la réponse est une information, pas un aveu.

Lire ensuite

• La règle n°1 du sommeil dans le trouble bipolaire (ce n’est pas l’heure du coucher)
• Les épisodes bipolaires et les signes d’alerte précoces
• Trouble bipolaire et alcool : un regard honnête
• Psychose

Sources

• NIDA — Cannabis (Marijuana)
• MedlinePlus — Marijuana
• NIMH — Bipolar Disorder

Si tu es en crise ou si tu penses à te faire du mal, tu n’es pas seul(e) et de l’aide est disponible maintenant. En France, appelle le 3114 (24h/24). En Belgique, le 1813. Au Canada, le 988. Ailleurs, contacte les services d’urgence locaux — Obtenir de l’aide maintenant liste les numéros par pays.