बाइपोलर और cannabis: सबूत क्या कहते हैं

Search bar में “बाइपोलर और weed” टाइप कीजिए और आपको दो अलग-अलग internet मिलेंगे। एक कहता है कि यह आपको तबाह कर देगा। दूसरा कहता है कि यही एकमात्र चीज़ है जिसने कभी मदद की। दोनों पूरे आत्मविश्वास से लिखे गए हैं, और दोनों में से कोई भी सबूतों का वर्णन नहीं कर रहा, जो इन दोनों से कहीं ज़्यादा उलझे हुए हैं। तो यह page एक छोटा-सा काम करता है: वह बताता है कि research किस तरफ़ इशारा करती है, कहाँ वह ख़त्म हो जाती है, और आपके हाथ में appointment पर ले जाने लायक कुछ छोड़ देता है। यह educational जानकारी है, medical advice नहीं। कानूनी स्थिति देशों के बीच बहुत अलग है, और यहाँ कुछ भी आपके यहाँ के कानून पर टिप्पणी नहीं है।

यह सवाल जायज़ क्यों है

पूछने वाले ज़्यादातर लोग शौक़ के लिए नहीं पूछ रहे। वे इसलिए पूछ रहे हैं कि नींद नहीं आती, या anxiety संभल नहीं रही, या किसी निचाई ने सब कुछ सपाट कर दिया है और एक चीज़ ऐसी लगती है जो दो घंटे के लिए धार कुंद कर देती है।

ये वाजिब दिक्क़तें हैं जिन्हें कोई सुलझाना चाहेगा। बाइपोलर डिसऑर्डर में insomnia और anxiety आम हैं और इनके साथ जीना मुश्किल है, cannabis आसानी से मिल जाता है, और छोटी अवधि में वह कुछ महसूस होने लायक करता भी है। किसी भी ईमानदार बातचीत को यहीं से शुरू होना चाहिए, क्योंकि जो सलाह इस वजह को नज़रअंदाज़ कर देती है कि लोग कोई चीज़ लेते ही क्यों हैं, उसे लोग भी नज़रअंदाज़ कर देते हैं।

सबूत किस तरफ़ इशारा करते हैं, और क्या साबित नहीं करते

दो बातें लगातार सामने आती हैं, और दोनों को ठीक-ठीक कहना ज़रूरी है।

पहली है psychosis का risk। Cannabis के इस्तेमाल का जुड़ाव psychotic लक्षणों की ज़्यादा संभावना से दिखता है — असामान्य यक़ीन, ऐसी चीज़ें सुनना या देखना जो दूसरे नहीं सुनते/देखते — और यह जुड़ाव ज़्यादा मात्रा, कम उम्र में शुरुआत, और ज़्यादा potency वाले products के साथ मज़बूत होता है। यहाँ यह आम आबादी के मुक़ाबले ज़्यादा मायने रखता है, क्योंकि बाइपोलर डिसऑर्डर में psychotic लक्षण वैसे भी हो सकते हैं, ख़ासकर गंभीर एपिसोड्स के दौरान।

दूसरी है बीमारी का रास्ता और स्थिरता। बाइपोलर डिसऑर्डर वाले ऐसे लोगों पर किए गए observational अध्ययन जो नियमित रूप से cannabis लेते हैं, कुल मिलाकर ज़्यादा उबड़-खाबड़ रास्ता बताते हैं — ज़्यादा लक्षण, और treatment को पटरी पर रखने में ज़्यादा दिक्क़त। अलग-अलग अध्ययनों और आबादियों में नतीजे बदलते हैं, इसलिए काम का निचोड़ बारीकियों की सूची नहीं, बल्कि एक दिशा है।

अब वह शर्त, और यह ज़रूरी है। ये जुड़ाव हैं, कारण होने का सबूत नहीं। यह ज़्यादातर research observational है, और observational data आपको यह नहीं बता सकता कि तीर किस तरफ़ इशारा कर रहा है। हो सकता है लोग लक्षणों के जवाब में cannabis लेते हों, न कि उसकी वजह से लक्षण पैदा होते हों — आती हुई कोई high risk लेने की प्रवृत्ति और कम नींद दोनों ला सकती है, और उनके साथ-साथ cannabis का इस्तेमाल भी बढ़ सकता है। नींद की कमी और शराब भी इसी तस्वीर के बीचोंबीच बैठे हैं।

जो कहना निष्पक्ष है वह यह है: यह जुड़ाव लगातार दिखता है, अलग-अलग आबादियों में एक ही दिशा में इशारा करता है, और मात्रा बढ़ने के साथ मज़बूत होता लगता है। इतना काफ़ी है कि cannabis एक जायज़ clinical विषय बने, और इतना काफ़ी नहीं कि इसे साबित कारण कहा जाए। जो कोई आपसे कहे कि इस या उस दिशा में बात तय हो चुकी है, वह सबूतों से आगे जा रहा है।

नींद वाला सौदा

नींद अपना अलग हिस्सा माँगती है: यही सबसे आम वजह है जिसके लिए लोग cannabis लेते हैं, और यहीं सौदा सबसे साफ़ दिखता है।

छोटी अवधि का असर असली है। बहुत से लोगों में cannabis नींद आने में लगने वाला समय घटा देता है — साफ़ फ़ायदा, और यही वजह है कि आदत टिक जाती है।

लंबी नज़र से तस्वीर उतनी अच्छी नहीं। Cannabis sleep architecture — रात की भीतरी बनावट — बदलता दिखता है, और सबसे लगातार दिखने वाला नतीजा है सपनों वाली (REM) नींद का कम होना। नियमित इस्तेमाल से tolerance बनता है, और छोड़ने के बाद अक्सर कुछ समय टूटी नींद और तेज़ सपनों का आता है, जो एक वजह है कि लोगों को छोड़ना मुश्किल लगता है। यानी नतीजा यह हो सकता है कि आप जल्दी सोएँ और ख़राब सोएँ, जबकि नीचे बैठा insomnia बिना treatment के रह जाए क्योंकि उसे बार-बार थोड़ी देर के लिए ढक दिया जाता है। बाइपोलर डिसऑर्डर में sleep कितनी केंद्रीय है, यह देखते हुए इस सौदे को सीधे देखना बनता है। इसका विकल्प इच्छाशक्ति नहीं है; विकल्प यह है कि आप अपने prescriber को बताएँ कि असली दिक्क़त नींद है, क्योंकि insomnia का अपना treatment मौजूद है।

अगर आप इस चक्र को पहचानते/पहचानती हैं, तो इसे साफ़ कह देना चाहिए: यह कमज़ोरी या आपके चरित्र की कमी नहीं है। जो चीज़ भरोसे के साथ एक बुरी रात को झेलने लायक बना देती है, उसे छोड़ना मुश्किल होता है, और बाइपोलर डिसऑर्डर ठीक वही हालतें पैदा करता रहता है जिन्हें cannabis एक-दो घंटे के लिए सुलझाता हुआ लगता है। यह एक तंत्र है। यह कैसे काम करता है, यह समझना ख़ुद को दोष देने से कहीं ज़्यादा आगे ले जाता है।

Medication, और आपके prescriber के लिए सवाल

यही वह हिस्सा है जिसका जवाब सचमुच किसी website पर नहीं दिया जा सकता। Cannabis और cannabidiol वाले products उन liver enzymes पर असर डाल सकते हैं जो कई medications को process करते हैं, यानी कुछ दवाओं के blood levels खिसक सकते हैं। यह आपकी medication के लिए मायने रखता है या नहीं, यह उसी इंसान से पूछने की बात है जो उसे prescribe करता/करती है।

एक और आसान परत भी है: नींद लाने वाले असर जुड़ते जाते हैं। बाइपोलर की कई medications अपने आप में नींद लाने वाली होती हैं, और उनके साथ एक और ऐसी ही चीज़ जोड़ देने से लोग उम्मीद से ज़्यादा प्रभावित हो सकते हैं — ख़ासकर गाड़ी चलाते वक्त।

जो नियम नहीं हिलता वह वही है जो इस site पर हर जगह है: cannabis के इस्तेमाल के आसपास कोई dose न छोड़ें, न टालें, न बदलें, और कभी अपने आप medication बंद या change न करें।

अगर आप पहले से इसे लेते/लेती हैं

तो काम का सवाल यह नहीं है कि आपको इस पर बुरा महसूस करना चाहिए या नहीं। सवाल यह है कि आगे क्या करना है।

• अगली appointment में इसे सीधे बता दें। मात्रा, कितनी बार, potency अगर पता हो, और यह आपके लिए क्या कर रहा है। Clinicians substances के बारे में रोज़ पूछते हैं; सही तस्वीर उन्हें आपके लक्षण ठीक से पढ़ने में मदद करती है।
• बातचीत की उम्मीद रखें, फ़ैसले की नहीं। अगर कोई clinician जिज्ञासा के बजाय उपदेश के साथ जवाब दे, तो यह ध्यान देने लायक है — अच्छी care इसे clinical जानकारी मानती है।
• अगर आप कम करने या छोड़ने की सोच रहे/रही हैं, तो पहले अपने prescriber को बताएँ। भारी या रोज़ाना इस्तेमाल के बाद के दो-एक हफ्ते चिड़चिड़ापन, anxiety, ख़राब नींद और गिरा हुआ mood ला सकते हैं — यह मेल किसी एपिसोड की शुरुआत जैसा लगता है। उन्हें पता होगा कि आपने अभी छोड़ा है, तो वे उन हफ्तों को सही पढ़ पाएँगे, बजाय इसके कि वे ऐसे mood बदलाव के पीछे भागें जो असल में withdrawal है — और इसका मतलब यह भी है कि जो हिस्सा सचमुच मुश्किल है, उसमें आपको support मिलेगा।
• ख़ुद से बहस करने के बजाय track करें। दो-तीन हफ्ते तक इस्तेमाल के साथ-साथ नींद और energy भी लिखें, और उसे हफ्ते के हिसाब से पढ़ें। आपका अपना data किसी अजनबी के लिखे से ज़्यादा असरदार है।
• कुछ चीज़ों को फ़ौरन की बात समझें। अगर असामान्य यक़ीन, ऐसी चीज़ें सुनना या देखना जो दूसरे नहीं सुनते/देखते, या गंभीर confusion सामने आए, तो यह medical emergency है: इंतज़ार करने के बजाय तुरंत अपने prescriber से या emergency सेवाओं से संपर्क करें — भारत में immediate danger हो तो 112 पर call करें। अगर आपको किसी से बात करने की भी ज़रूरत हो, तो KIRAN 1800-599-0019 या Tele-MANAS 14416 पर call करें; भारत से बाहर हैं तो findahelpline.com देखें। हमारा crisis page देश के हिसाब से विकल्प देता है।

इसका करना क्या है

अपनी अगली appointment में दो सवाल ले जाएँ: मेरी medication और मेरे इतिहास को देखते हुए, cannabis के बारे में मुझे क्या पता होना चाहिए? और अगर मैं इसे नींद या anxiety की वजह से ले रहा/रही हूँ, तो आप उसकी जगह क्या सुझाएँगे/सुझाएँगी? दूसरा सवाल ही आमतौर पर चीज़ें बदलता है — क्योंकि वह एक बिना treatment वाली दिक्क़त को treatment में ले आता है, और वहीं वह असल में सुलझ सकती है।

Common questions

क्या cannabis बाइपोलर डिसऑर्डर या mania पैदा करता है?

ईमानदार जवाब यह है कि मौजूदा सबूतों से हम ऐसा नहीं कह सकते। Cannabis के इस्तेमाल का जुड़ाव psychotic लक्षणों की ज़्यादा संभावना से और बाइपोलर डिसऑर्डर के ज़्यादा उबड़-खाबड़ रास्ते से दिखता है, और यह जुड़ाव ज़्यादा मात्रा और ज़्यादा potency वाले products के साथ मज़बूत होता है। पर जुड़ाव कारण होने का सबूत नहीं है, कुछ हद तक इसलिए भी कि लोग लक्षणों के जवाब में भी cannabis ले सकते हैं। जो कहना वाजिब है वह यह है कि यह अपने clinician से बात करने लायक एक factor है।

क्या cannabis नींद के लिए sleeping pill से बेहतर नहीं है?

यह तुलना न आपकी है न हमारी — यह prescriber की है, और यह आपकी medication और आपके इतिहास पर निर्भर करती है। जानने लायक बात यह है कि cannabis अक्सर नींद आने में लगने वाला समय घटा देता है, पर साथ ही sleep architecture बदल देता है, ख़ासकर सपनों वाली नींद, और नियमित इस्तेमाल छोड़ने के बाद कुछ समय तक नींद बिगड़ भी सकती है। जल्दी सो जाना और अच्छी नींद लेना दो अलग-अलग पैमाने हैं।

क्या मुझे अपने psychiatrist को बताना चाहिए कि मैं इसे लेता/लेती हूँ?

हाँ, और यह जितना लगता है उससे कहीं ज़्यादा काम का है। आपके prescriber को आपके लक्षण समझने और आपकी medication के साथ interactions पर सोचने के लिए सही तस्वीर चाहिए — ठीक वैसे ही जैसे वह शराब या किसी और substance के बारे में जानना चाहेगा/चाहेगी। मात्रा, कितनी बार, और यह आपके लिए क्या कर रहा है — यही काम की बारीकियाँ हैं। Clinicians यह सवाल रोज़ पूछते हैं; इसका जवाब जानकारी है, कोई इक़बालिया बयान नहीं।

आगे पढ़ें

• बाइपोलर डिसऑर्डर में sleep की #1 rule: bedtime नहीं
• बाइपोलर एपिसोड्स और early-warning signs
• बाइपोलर और alcohol: एक ईमानदार नज़र
• Psychosis

Sources

• NIDA — Cannabis (Marijuana)
• MedlinePlus — Marijuana
• NIMH — Bipolar Disorder

अगर आप crisis में हैं या खुद को नुकसान पहुँचाने के बारे में सोच रहे हैं, तो आप अकेले नहीं हैं और मदद अभी मिल सकती है। India में KIRAN हेल्पलाइन 1800-599-0019 या Tele-MANAS 14416 पर call करें (दोनों 24 घंटे); तुरंत खतरा हो तो 112। किसी और देश में हैं तो अपनी local emergency services से contact करें — अभी मदद लें में देश के हिसाब से नंबर दिए गए हैं।