Bipolare Störung und Cannabis: was die Evidenz sagt

Tippen Sie „bipolar und Gras“ in eine Suchleiste, und Sie finden zwei Internets. Das eine sagt, es wird Sie zerstören. Das andere sagt, es sei das Einzige, was je geholfen hat. Beide sind mit vollkommener Sicherheit geschrieben, und keines beschreibt die Evidenz, die unordentlicher ist als beide. Diese Seite tut deshalb etwas Engeres: Sie legt dar, worauf die Forschung hindeutet, markiert, wo sie endet, und lässt Ihnen etwas, das Sie zu einem Termin mitnehmen können. Es ist edukative Information und keine medizinische Beratung. Die Rechtslage unterscheidet sich enorm zwischen den Ländern, und nichts hier ist eine Aussage über das Recht dort, wo Sie leben.

Warum es eine faire Frage ist

Die meisten, die fragen, fragen nicht aus Freizeitgründen. Sie fragen, weil sie nicht schlafen können, oder weil die Angst nicht auszuhalten ist, oder weil ein Tief alles flach gemacht hat und eine Sache für ein paar Stunden die Schärfe zu nehmen scheint.

Das sind vernünftige Probleme, die man gelöst haben will. Schlaflosigkeit und Angst sind bei bipolarer Störung häufig und schwer auszuhalten, Cannabis ist breit verfügbar, und es tut kurzfristig etwas Spürbares. Jedes ehrliche Gespräch muss dort anfangen, denn Ratschläge, die den Grund ignorieren, aus dem Menschen etwas konsumieren, sind meist Ratschläge, die Menschen ignorieren.

Worauf die Evidenz hindeutet und was sie nicht beweist

Zwei Befunde tauchen beständig auf, und beide sollten genau formuliert werden.

Der erste ist das Psychoserisiko. Cannabiskonsum geht mit einer höheren Wahrscheinlichkeit einher, psychotische Symptome zu erleben — ungewöhnliche Überzeugungen, Dinge hören oder sehen, die andere nicht wahrnehmen —, und der Zusammenhang ist bei stärkerem Konsum, bei frühem Einstieg und bei hochpotenten Produkten deutlicher. Das zählt hier mehr als in der Allgemeinbevölkerung, weil psychotische Symptome bei bipolarer Störung ohnehin auftreten können, besonders in schweren Episoden.

Der zweite ist Verlauf und Stabilität. Beobachtungsstudien an Menschen mit bipolarer Störung, die regelmäßig Cannabis konsumieren, berichten insgesamt eher von einem raueren Verlauf — mehr Symptome und größere Mühe, die Behandlung auf Kurs zu halten. Einzelne Befunde schwanken zwischen Studien und Populationen, die nützliche Zusammenfassung ist also eine Richtung und keine Liste von Einzelheiten.

Jetzt der Vorbehalt, und er ist wesentlich. Das sind Zusammenhänge, keine Beweise für eine Ursache. Der Großteil dieser Forschung ist beobachtend, und Beobachtungsdaten können nicht sagen, wohin der Pfeil zeigt. Menschen können Cannabis als Reaktion auf Symptome konsumieren, statt Symptome deswegen zu entwickeln — ein aufziehendes Hoch kann sowohl Risikoverhalten als auch weniger Schlaf bringen, und der Cannabiskonsum kann parallel dazu steigen. Schlafmangel und Alkohol sitzen ebenfalls mitten im Bild.

Fair sagen lässt sich dies: Der Zusammenhang ist beständig, er zeigt über verschiedene Populationen hinweg in dieselbe Richtung, und er scheint mit der Dosis stärker zu werden. Das reicht, um Cannabis zu einem legitimen klinischen Thema zu machen, und es reicht nicht, um es zu einer bewiesenen Ursache zu machen. Wer Ihnen sagt, die Sache sei in die eine oder andere Richtung entschieden, geht über die Evidenz hinaus.

Der Schlaf-Kompromiss

Der Schlaf verdient einen eigenen Abschnitt: Er ist der häufigste Grund, aus dem Menschen Cannabis konsumieren, und dort ist der Kompromiss am deutlichsten.

Die kurzfristige Wirkung ist real. Bei vielen Menschen verkürzt Cannabis die Zeit bis zum Einschlafen — ein offensichtlicher Nutzen und der Grund, warum die Gewohnheit hält.

Der längere Blick ist weniger schmeichelhaft. Cannabis scheint die Schlafarchitektur zu verändern — den inneren Aufbau der Nacht — wobei der beständigste Befund eine Verringerung des Traumschlafs (REM) ist. Bei regelmäßigem Konsum baut sich eine Toleranz auf, und auf das Aufhören folgt oft eine Strecke gestörten Schlafs mit lebhaften Träumen, was mit ein Grund dafür ist, dass Menschen es schwer finden aufzuhören. Sie können also früher einschlafen und schlechter schlafen, während die zugrunde liegende Schlaflosigkeit unbehandelt bleibt, weil sie immer wieder vorübergehend gedämpft wird. Angesichts dessen, wie zentral der Schlaf bei bipolarer Störung ist, lohnt es sich, diesen Tausch direkt anzuschauen. Die Alternative ist nicht Willenskraft; sie besteht darin, Ihrer behandelnden Fachperson zu sagen, dass der Schlaf das Problem ist, denn Schlaflosigkeit ist für sich genommen behandelbar.

Wenn Sie diese Schleife wiedererkennen, gehört es klar gesagt: Das ist keine Schwäche und kein Charakterfehler. Etwas, das eine schlechte Nacht verlässlich überstehbar macht, legt man schwer aus der Hand, und die bipolare Störung erzeugt immer wieder genau die Zustände, die Cannabis für ein oder zwei Stunden zu lösen scheint. Das ist ein Mechanismus. Zu verstehen, wie er funktioniert, bringt Sie weiter, als sich dafür zu verurteilen.

Medikamente und die Frage für Ihre verschreibende Fachperson

Das ist der Teil, der sich auf einer Website wirklich nicht beantworten lässt. Cannabis und Cannabidiol-Produkte können die Leberenzyme beeinflussen, die eine Reihe von Medikamenten verarbeiten, was bedeutet, dass sich die Blutspiegel mancher Wirkstoffe verschieben können. Ob das für Ihr Medikament relevant ist, ist eine Frage für die Person, die es verschreibt.

Es gibt auch eine einfachere Schicht: Sedierung addiert sich. Mehrere Bipolar-Medikamente wirken für sich genommen sedierend, und eine weitere sedierende Substanz dazuzunehmen kann Menschen stärker beeinträchtigen, als sie erwartet hatten — besonders beim Autofahren.

Die Regel, die sich nicht bewegt, ist dieselbe wie überall sonst auf dieser Website: Lassen Sie niemals eine Dosis aus, verschieben oder verändern Sie sie nie rund um den Cannabiskonsum, und setzen oder verändern Sie Medikamente nie eigenmächtig.

Wenn Sie es bereits konsumieren

Dann ist die nützliche Frage nicht, ob Sie sich deswegen schlecht fühlen sollten. Sie lautet, was als Nächstes zu tun ist.

• Sagen Sie es beim nächsten Termin schlicht. Menge, Häufigkeit, Wirkstärke, falls Sie sie kennen, und was es für Sie tut. Fachpersonen fragen routinemäßig nach Substanzen; ein zutreffendes Bild hilft ihnen, Ihre Symptome richtig zu lesen.
• Erwarten Sie ein Gespräch, kein Urteil. Wenn eine Fachperson mit Moralpredigt statt Neugier reagiert, ist das bemerkenswert — gute Versorgung behandelt das als klinische Information.
• Wenn Sie reduzieren oder aufhören wollen, sagen Sie es Ihrer Fachperson vorher. Bei starkem oder täglichem Konsum können die zwei Wochen danach Gereiztheit, Angst, schlechten Schlaf und gedrückte Stimmung bringen — eine Kombination, die dem Beginn einer Episode sehr ähnlich sieht. Zu wissen, dass Sie gerade aufgehört haben, lässt Ihr Team diese Wochen richtig lesen, statt einer Stimmungsveränderung nachzujagen, die eigentlich ein Entzug ist, und es bedeutet, dass Sie für den wirklich schweren Teil Unterstützung bekommen.
• Aufzeichnen statt mit sich streiten. Notieren Sie zwei oder drei Wochen lang den Konsum neben Schlaf und Energie und lesen Sie es wochenweise. Ihre eigenen Daten überzeugen mehr als alles, was ein fremder Mensch schreibt.
• Manches als dringend behandeln. Wenn ungewöhnliche Überzeugungen, das Hören oder Sehen von Dingen, die andere nicht wahrnehmen, oder schwere Verwirrtheit auftreten, ist das ein medizinischer Notfall: Wenden Sie sich sofort an Ihre behandelnde Fachperson oder an den Rettungsdienst — 112 in Deutschland, Österreich und der Schweiz — statt zu warten. Wenn Sie außerdem jemanden zum Reden brauchen, erreichen Sie die Telefonseelsorge in Deutschland unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143, und auf unserer Krisenseite finden Sie Nummern nach Ländern.

Was Sie damit tun können

Nehmen Sie zwei Fragen mit zu Ihrem nächsten Termin: Was sollte ich angesichts meiner Medikamente und meiner Vorgeschichte über Cannabis wissen? und Wenn Schlaf oder Angst der Grund ist, aus dem ich es konsumiere, was würden Sie stattdessen vorschlagen? Die zweite Frage ist die, die meist etwas verändert — weil sie ein unbehandeltes Problem in die Behandlung bringt, und dort kann es tatsächlich gelöst werden.

Häufige Fragen

Verursacht Cannabis eine bipolare Störung oder eine Manie?

Die ehrliche Antwort ist, dass sich das aus der verfügbaren Evidenz nicht sagen lässt. Cannabiskonsum geht mit einer höheren Wahrscheinlichkeit psychotischer Symptome und mit einem raueren Verlauf der bipolaren Störung einher, und der Zusammenhang ist bei stärkerem Konsum und hochpotenten Produkten deutlicher. Aber ein Zusammenhang ist kein Beweis für eine Ursache, unter anderem weil Menschen Cannabis auch als Reaktion auf Symptome konsumieren können. Vernünftig zu sagen ist: Es ist ein Faktor, über den es sich mit Ihrer behandelnden Fachperson zu sprechen lohnt.

Ist Cannabis für den Schlaf nicht besser als eine Schlaftablette?

Dieser Vergleich steht weder Ihnen noch uns zu — er gehört einer verschreibenden Fachperson und hängt von Ihren Medikamenten und Ihrer Vorgeschichte ab. Wissenswert ist, dass Cannabis oft die Zeit bis zum Einschlafen verkürzt und dabei die Schlafarchitektur verändert, besonders den Traumschlaf, und dass sich der Schlaf nach dem Beenden eines regelmäßigen Konsums eine Zeit lang verschlechtern kann. Schneller einzuschlafen und gut zu schlafen sind zwei verschiedene Messgrößen.

Soll ich meiner Psychiaterin sagen, dass ich es konsumiere?

Ja, und es ist nützlicher, als es sich anfühlt. Ihre verschreibende Fachperson braucht ein zutreffendes Bild, um Ihre Symptome einzuordnen und über Wechselwirkungen mit Ihren Medikamenten nachzudenken — genauso, wie sie von Alkohol oder jeder anderen Substanz wissen möchte. Menge, Häufigkeit und was es für Sie tut sind die nützlichen Angaben. Fachpersonen stellen diese Frage routinemäßig; die Antwort ist eine Information, kein Geständnis.

Als Nächstes lesen

• Die wichtigste Schlafregel bei bipolarer Störung (es ist nicht die Bettzeit)
• Bipolare Episoden und Frühwarnzeichen
• Bipolare Störung und Alkohol: ein ehrlicher Blick
• Psychose

Quellen

• NIDA — Cannabis (Marijuana)
• MedlinePlus — Marijuana
• NIMH — Bipolar Disorder

Wenn Sie sich in einer Krise befinden oder daran denken, sich selbst zu verletzen, sind Sie nicht allein, und Hilfe ist jetzt verfügbar. In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143; im Notfall 112. Andernfalls wenden Sie sich an Ihren örtlichen Notdienst — Jetzt Hilfe bekommen listet Nummern nach Ländern.