اضطراب ثنائي القطب والقنب: ماذا تقول الأدلة؟

عند كتابة «ثنائي القطب والحشيش» في شريط البحث، يظهر إنترنتان. أحدهما يقول إنه سيدمّر الحياة. والآخر يقول إنه الشيء الوحيد الذي ساعد يوما. كلاهما مكتوب بثقة تامة، ولا أحد منهما يصف الأدلة، وهي أكثر تشابكا من الاثنين. لذلك تفعل هذه الصفحة شيئا أضيق: تعرض ما تشير إليه الأبحاث، وتحدد أين تنتهي، وتترك شيئا يمكن حمله إلى الموعد. إنها معلومات تعليمية، لا مشورة طبية. ويختلف الوضع القانوني اختلافا كبيرا بين البلدان، ولا شيء هنا تعليق على القانون في أي مكان.

لماذا هو سؤال مشروع

معظم من يسألون لا يسألون من باب الترفيه. يسألون لأن النوم متعذر، أو لأن القلق لا يُحتمل، أو لأن فترة انخفاض سطّحت كل شيء، ويبدو أن شيئا واحدا يخفف حدتها لساعتين.

هذه مشكلات معقول أن يُرغب في حلها. الأرق والقلق شائعان في اضطراب ثنائي القطب ويصعب العيش معهما، والقنب متاح على نطاق واسع، وله أثر ملحوظ على المدى القصير. أي نقاش صادق لا بد أن يبدأ من هنا، لأن النصيحة التي تتجاهل سبب استعمال الناس لشيء ما تكون عادة نصيحة يتجاهلها الناس.

ما تشير إليه الأدلة، وما لا تثبته

نتيجتان تتكرران باستمرار، وكلتاهما تستحق الصياغة بدقة.

الأولى هي خطر الذهان. يرتبط استعمال القنب باحتمال أعلى لظهور أعراض ذهانية (معتقدات غير معتادة، أو سماع أو رؤية ما لا يسمعه الآخرون ولا يرونه)، ويكون الارتباط أقوى مع الاستعمال الأكثف، ومع الاستعمال في سن أبكر، ومع المنتجات الأعلى فاعلية. وهذا أهم هنا منه لدى عموم الناس، لأن الأعراض الذهانية قد تحدث أصلا في اضطراب ثنائي القطب، ولا سيما خلال النوبات الشديدة.

الثانية هي المسار والاستقرار. الدراسات الرصدية على المصابين باضطراب ثنائي القطب الذين يستعملون القنب بانتظام تميل إلى الإبلاغ عن مسار أصعب عموما: أعراض أكثر، وصعوبة أكبر في الحفاظ على انتظام العلاج. تختلف النتائج الفردية بين الدراسات والمجموعات السكانية، لذا فالخلاصة المفيدة اتجاه عام لا قائمة تفاصيل.

والآن التحفظ، وهو أساسي. هذه ارتباطات، وليست إثباتا للسببية. معظم هذه الأبحاث رصدي، والبيانات الرصدية لا تستطيع تحديد اتجاه السهم. قد يستعمل الناس القنب استجابة للأعراض، لا أن تظهر الأعراض بسببه: فالارتفاع المقترب قد يجلب المخاطرة وقلة النوم معا، وقد يزداد استعمال القنب بالتوازي معهما. وفقدان النوم والكحول يقعان أيضا في وسط الصورة.

ما يمكن قوله بإنصاف هو هذا: الارتباط ثابت، ويشير إلى الاتجاه نفسه عبر مجموعات سكانية مختلفة، ويبدو أنه يقوى مع الجرعة. هذا يكفي لجعل القنب موضوعا سريريا مشروعا، ولا يكفي لجعله سببا مثبتا. ومن يقول إن المسألة محسومة في أي من الاتجاهين يتجاوز ما تقوله الأدلة.

مقايضة النوم

النوم يستحق قسما خاصا: فهو أكثر أسباب استعمال القنب شيوعا، وفيه تتضح المقايضة أكثر من أي مكان آخر.

الأثر القصير الأمد حقيقي. لدى كثير من الناس، يقصّر القنب الوقت اللازم للاستغراق في النوم، وهي فائدة واضحة، وسبب رسوخ العادة.

أما النظرة الأطول فأقل إطراء. يبدو أن القنب يغيّر بنية النوم، أي التركيب الداخلي لليلة، وأكثر النتائج ثباتا هو انخفاض نوم الأحلام (REM). ومع الاستعمال المنتظم يتكون التحمّل، وكثيرا ما يعقب التوقف فترة من النوم المضطرب والأحلام الحية، وهذا أحد أسباب صعوبة التوقف. وهكذا قد ينتهي الأمر بالنوم أبكر والنوم أسوأ، بينما يبقى الأرق الأصلي دون علاج لأنه يُكتم مؤقتا مرة بعد مرة. وبالنظر إلى مركزية النوم في اضطراب ثنائي القطب، فهذه مقايضة تستحق النظر إليها مباشرة. والبديل ليس قوة الإرادة؛ بل إخبار المختص بأن النوم هو المشكلة، لأن الأرق قابل للعلاج في حد ذاته.

إذا بدت هذه الحلقة مألوفة، فمن المهم قولها بوضوح: هذا ليس ضعفا ولا عيبا في الشخصية. ما يجعل الليلة السيئة قابلة للاحتمال بانتظام يصعب التخلي عنه، واضطراب ثنائي القطب يواصل إنتاج الحالات نفسها التي يبدو أن القنب يحلها لساعة أو ساعتين. هذه آلية. وفهم طريقة عملها يوصل أبعد من لوم النفس عليها.

الأدوية، والسؤال الموجَّه إلى الطبيب الواصف

هذا هو الجزء الذي لا يمكن حقا الإجابة عنه في موقع إلكتروني. قد تؤثر منتجات القنب والكانابيديول في إنزيمات الكبد التي تعالج عددا من الأدوية، ما يعني أن مستويات بعض الأدوية في الدم قد تتغير. أما هل لذلك صلة بالدواء المحدد الذي يتناوله الشخص، فهذا سؤال لمن يصفه.

وهناك طبقة أبسط أيضا: التهدئة تتراكم. عدة أدوية لاضطراب ثنائي القطب مهدئة في حد ذاتها، وإضافة مادة مهدئة أخرى قد تجعل ضعف الأداء أشد مما كان متوقعا، ولا سيما في القيادة.

القاعدة التي لا تتغير هي نفسها في كل مكان على هذا الموقع: لا تُفوَّت جرعة ولا تُؤخَّر ولا تُعدَّل أبدا بسبب استعمال القنب، ولا يُوقف الدواء ولا يُغيَّر أبدا دون الرجوع إلى الطبيب.

إذا كان الاستعمال قائما بالفعل

فالسؤال المفيد عندها ليس هل ينبغي الشعور بالسوء حياله، بل ما الخطوة التالية.

• قول الأمر بوضوح في الموعد التالي. الكمية، وعدد المرات، والفاعلية إن كانت معروفة، وما الذي يفعله القنب للشخص. يسأل المختصون عن المواد بشكل روتيني؛ والصورة الدقيقة تساعدهم على قراءة الأعراض قراءة صحيحة.
• توقع حوار، لا حكم. إذا رد المختص بالوعظ بدلا من الفضول، فهذا أمر يستحق الانتباه: الرعاية الجيدة تتعامل مع هذا بوصفه معلومة سريرية.
• عند التخطيط للتقليل أو التوقف، يُبلَّغ المختص أولا. مع الاستعمال الكثيف أو اليومي، قد يحمل الأسبوعان التاليان تهيجا وقلقا وسوء نوم وانخفاضا في المزاج، وهو مزيج يشبه كثيرا بداية نوبة. معرفة الفريق بأن التوقف حدث للتو تتيح له قراءة تلك الأسابيع قراءة صحيحة بدلا من ملاحقة تغير مزاجي هو في الحقيقة أعراض انسحاب، وتعني الحصول على الدعم في الجزء الصعب حقا.
• التتبع بدلا من الجدال مع النفس. لمدة أسبوعين أو ثلاثة، يُسجَّل الاستعمال إلى جانب النوم والطاقة، ويُقرأ ذلك أسبوعا بأسبوع. البيانات الشخصية أكثر إقناعا من أي شيء يكتبه غريب.
• التعامل مع بعض الأمور على أنها عاجلة. إذا ظهرت معتقدات غير معتادة، أو سماع أو رؤية ما لا يسمعه الآخرون ولا يرونه، أو ارتباك شديد، فهذه حالة طوارئ طبية: يُتصل بالمختص، أو برقم الطوارئ المحلي، فورا ودون انتظار. وإذا كانت هناك حاجة أيضا إلى من يُتحدث إليه، فإن صفحة الأزمات تعرض الخطوط بحسب البلد، ويمكن أيضا البحث في findahelpline.com.

ما العمل بهذه المعلومات

يُحمل سؤالان إلى الموعد التالي: بالنظر إلى أدويتي وتاريخي، ما الذي ينبغي أن أعرفه عن القنب؟ وإذا كان النوم أو القلق هو سبب استعمالي له، فماذا تقترح بدلا منه؟ السؤال الثاني هو الذي يغيّر الأمور في الغالب، لأنه ينقل مشكلة غير معالجة إلى العلاج، حيث يمكن حلها فعلا.

عند الأزمة، أو عند التفكير في إيذاء النفس، لا وحدة في هذا، والمساعدة متاحة الآن. في الولايات المتحدة وكندا، يُتصل أو تُرسل رسالة إلى 988. في المملكة المتحدة وأيرلندا، يُتصل بـ 116 123 (Samaritans). في أي مكان آخر، يُتصل بخدمات الطوارئ المحلية — الحصول على مساعدة الآن يضم الأرقام حسب البلد.