双相情感障碍是怎样诊断的？

如果你正在等待一项检查结果来最终确定答案，最好尽早知道：这样的检查并不存在。双相情感障碍是一种临床诊断：受过训练的临床人员通过交谈，结合随时间出现的模式来判断。想在本周得到确定答案时，这可能让人失望。但了解诊断实际怎样进行，会让过程没那么神秘，也会让你看到真正能加快进程的那一件事：把自己的经历讲清楚。本页仅供教育，不是诊断工具。

为什么没有验血或扫描可以诊断

研究发现，有双相情感障碍和没有这种疾病的人群之间，在脑部影像和遗传方面存在平均差异。但这些发现不足以精准判断某一个人是否患病。两个人的扫描结果可能相同，生活经历却完全不同。

因此，血液和身体检查在这里用于排除其他情况：甲状腺功能低下或亢进、贫血、某些神经系统疾病、物质使用或其他药物的影响。如果后来开始治疗，验血会因第三个原因再次出现：监测药物本身。这些检查都不能确认诊断。双相情感障碍与偏头痛等许多疾病相似，需要根据表现模式来识别，而不是靠实验室结果直接证明。

诊断实际依据什么

评估的核心是纵向病史：把生活经历放在时间线上，而不只看今天在诊室里的感觉。临床人员会确认是否出现过明显不同的发作期：连续几天或几周，情绪、精力、睡眠需求、说话方式和行为一起发生变化，清楚不同于平时的自己，他人也能观察到，而且持续时间及影响程度达到公认的诊断界限。

有四方面特别重要：

• **临床访谈。**详细了解情绪高涨和低落、睡眠、花钱、冒险行为、易怒，以及每段时期对工作和人际关系的影响。
• **持续时间与影响。**不只问“你有没有感觉特别好”，还会问持续了多久、是否连续、带来了什么后果。双相Ⅰ型、双相Ⅱ型和其他模式之间的界线，正是在这里划分的。
• **排除其他解释。**例如甲状腺疾病、睡眠障碍、酒精和其他物质、类固醇等处方药，以及症状可能重叠的注意缺陷多动障碍、创伤后应激障碍或人格障碍。
• **其他人的观察。**征得你同意后，了解伴侣、家长或亲近的朋友注意到什么。众所周知，轻躁狂很难从自身内部察觉；身边的人往往比你记得更准确。

为什么诊断常常需要多年

漫长延迟背后有具体的机制，并不是谁疏忽了。**人们通常在抑郁时求助，而不是轻躁狂时。**抑郁让人痛苦，于是去预约就诊。轻躁狂常被感觉成一段“好日子”：效率高、爱社交，终于又像自己。因此很少有人为此预约，也很少主动提起，除非有人直接问。

结果可以预见：临床人员听到的主要是抑郁经历，于是最先被诊断和治疗的是抑郁。情绪高涨的那些星期无人提起，有时甚至被当作美好回忆，而不是症状。等临床人员重新查看时间线，或亲近的人从另一个角度描述那些月份，模式才可能变得清楚。

所以，最有帮助的一件事，是主动说出情绪高涨的时期。如果你只描述低落的时候，谁都看不到高涨的时候。

精神科医生、心理学家、家庭医生：各自做什么

各国情况差别很大，下面只是粗略说明，不是统一规则。精神科医生是专攻心理健康的医学医生，可以诊断和开药；在多数医疗体系中，他们通常负责确认双相情感障碍诊断并管理药物。临床心理学家可以深入评估和提供心理治疗，多数地方不能开药。家庭医生或全科医生常是第一站：进行初步检查，排除身体方面的原因，再安排转诊；有时需要等待。

如果你怀疑自己可能有双相情感障碍，第一次就诊时直接说出来，并询问当地怎样获得专科评估，是合理的做法。

筛查问卷提示方向，不作诊断

你可能会收到一份简短问卷，也可能在网上找到。它们是筛查工具，区别很重要：结果呈阳性，意味着值得接受规范评估，并不是诊断；阴性也不能排除双相情感障碍，尤其是轻躁狂不明显的时候。可以把筛查表想成烟雾报警器：它提醒你去看看，却不能告诉你什么东西着火。没有临床人员参与的网上测试更有限。

现在可以做什么

下次就诊前，写一份一页时间线：大致列出低落时期的日期，同样重要的是，写下有没有睡得少却感觉不错、说话变快、花钱增加，或开始许多后来放弃的事情的时期。补充家族病史、正在使用的一切物质与药物（无论是否处方），再列几个问题。如果可以，带一位了解你的人同行。

也要预期情况会逐渐清晰，而不是一次就完全确定。新信息出现后，诊断有时会随时间得到细化；这是评估过程在正常运转，而不是出了错。如果你任何时候处于危机中，或想到伤害自己，不要等待评估，立即拨打当地急救电话或联系危机热线。危机资源页面按国家和地区列有可查找的服务。

如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。