得到双相情感障碍诊断后，药物几乎得到全部关注；心理治疗却常被含糊地带过：“也可以找个人聊聊。”这就留下一个合理的问题：心理治疗在这里真的有用吗？如果有，哪一种有用？
简短的答案是有用，但怎样理解它很重要。**对双相情感障碍而言，心理治疗是药物治疗的补充，不能取代药物。**有可靠证据支持的方法，本来就是作为辅助治疗设计和研究的：加在药物治疗之上，不是拿它替换药物。这不是为了安全随手加上的提醒，而是这些方法发挥作用的原因：它们处理疾病生理过程周围的生活问题，而不假装取代生理治疗。本页仅供教育，不是医疗建议；治疗决定应由你和照护团队共同作出。
心理治疗能增加什么，又不能替代什么
药物主要作用于发作的生理过程。心理治疗则处理药物不会直接解决的许多事：认识自己的早期预警信号、维持作息、修复发作伤害的人际关系、决定对雇主说多少、感觉良好时继续治疗，以及接受长期疾病时那份安静的失落。与单独用药相比，把有结构的心理治疗加到药物治疗中，通常与更好的结果相关。
同样重要的是讲清它做不到什么。心理治疗无法预防所有发作。即使接受了一年有效治疗，仍可能出现发作；这不是失败。双相情感障碍有自己的生物性病程。治疗可以改善应对方式和总体机会，却无法提供完全的免疫。
有研究依据的方法
- **心理教育——基础。**有结构地学习疾病怎样运作：发作类型、可能的诱发因素、自己的早期信号，以及为什么即使感觉好了，维持治疗通常仍要继续。它常以有期限的小组课程形式进行。在这份清单里，它最不起眼，却是带来改变最多的一项，因为之后许多做法，都需要先在变化还小时识别它。
- **IPSRT（人际与社会节律治疗）。**专为双相情感障碍设计，与先关注节律的思路很契合。一部分是稳定每日节律——起床、进餐、活动、社交——因为它们影响与情绪相关的生物钟。另一部分关注打乱这些节律的人际事件：新工作、失去亲近的人、冲突、新生儿或跨越时区。
- **家庭聚焦治疗。**让家庭成员一起参与。大家共同学习疾病知识，再练习沟通和解决问题。好处有两个：减少家庭摩擦，也让身边多一双观察早期信号的眼睛。最亲近的人常比你早几天察觉变化。对一直活在恐惧中的伴侣和家长，这种方法也确实很有用。
- **CBT（认知行为治疗）。**在抑郁时，它关注思维陷阱，例如绝望、非黑即白的判断或“我永远都会这样”；也通过行为激活，在动力出现前先做一点小事。情绪高涨时，它处理“这次不一样”的确定感，以及提前商定的规则，例如大额购买前等待48小时。以认知行为治疗为基础的失眠治疗，也是睡眠问题的一线选择。
- **DBT和其他技能训练。**练习情绪调节、承受痛苦和正念技能。情绪迅速升级、冲动是主要风险，或曾有自伤经历时，这类方法尤其有用。
按目标选择
先选出接下来几个月对你最重要的目标，再倒过来寻找方法：
- 我还不明白自己经历了什么 → 心理教育。
- 我的睡眠和日程一团乱——轮班、出行，什么时间都不固定 → IPSRT。
- 家里关系紧张；他们害怕，我又感觉被管理 → 家庭聚焦治疗。
- 低落是主要负担，我的想法也在不断攻击自己 → CBT。
- 情绪几秒钟就变得难以承受 → DBT技能。
实际工作中，许多治疗师会结合方法，而不是只使用一个纯粹的模式。分阶段进行也正常：先从心理教育开始，等你了解自己的模式后，再选择更有针对性的治疗。
开始之前问什么
初次通话时问五个问题，能省下好几个月：
- 你具体做过多少双相情感障碍相关的治疗？
- 针对我的目标，你会采用什么方法？为什么？
- 你会怎样与我的开药人员协调？
- 我们的目标是什么，大致需要多久，怎样知道它是否有效？
- 如果治疗期间发生发作，会怎样处理？
有一种警示信号值得明确说出来：有人暗示只要心理治疗顺利，你就不再需要药物。那不是治疗师该作的决定，也不是一个安全的治疗框架。除了资格，相处是否合适也重要。试上三四次，再问问自己能否在治疗室里诚实说话。如果做不到，用哪种模式就没那么重要了。
如果费用或可及性是障碍
各地能否获得心理治疗差异很大；一直等待完美的治疗师，通常意味着一年什么都没做。小组心理教育往往是最便宜的选择，也是最有用的选择之一。远程治疗大大拓宽了选择，尤其在大城市之外。大学的培训诊所和公共服务常有按收入收费或低价的名额；一边加入等待名单，一边做其他可行的事，也值得考虑。同伴支持小组不是心理治疗，但能减少阅读材料无法消除的孤独感。现在就有的结构化帮助，胜过以后才有的理想方案。
现在可以做什么
说出一个目标，请开药人员推荐，并明确提出希望采用哪种方法。先参加几次，再判断是否适合自己。如果你感到不安全，或想到不想活了，应立即求助，而不是等待治疗名额：联系当地的危机热线、你的临床人员或急救服务。你也可以在危机资源页面查找所在地的资源。
常见问题
心理治疗可以替代双相情感障碍的药物吗？
不能。在双相情感障碍中，心理治疗是与药物并用，而不是替代药物；效果最有据可查的方法，正是按这种方式设计和研究的。治疗可帮助处理药物难以直接解决的部分：作息、早期预警信号、人际关系，以及如何与诊断共同生活。有关药物的决定应与开药人员讨论。
哪种心理治疗适合我？
按自己的目标选，而不是按名称听起来多专业来选。刚确诊、还在理解情况，可从心理教育开始；睡眠和作息混乱，可了解人际与社会节律治疗（IPSRT）；家庭关系紧张，可考虑家庭聚焦治疗；抑郁和负面思维占主导，可了解认知行为治疗；情绪很快变得难以承受，可了解辩证行为治疗（DBT）等技能训练。
怎样找有双相情感障碍经验的治疗师？
请开药人员推荐，并说清你想找哪种治疗方法——光这一句话就能筛掉大部分人选。你也可以查专业名录和全国性心理健康组织，然后直接问每位候选治疗师，他们处理过多少双相情感障碍的个案。有经验的人会很轻松地回答这个问题。
参考来源
- NIMH — Psychotherapies
- NIMH — Bipolar Disorder
- DBSA — Depression and Bipolar Support Alliance
如果你正处于危机中，或者正在想着伤害自己，你并不孤单，现在就有帮助可以找。在中国大陆可拨打 12356（全国心理援助热线）；如有即刻危险，拨打 120（急救）或 110（警察）。在其他地方，请联系你所在地的紧急服务——立即寻求帮助按国家或地区列出了热线。