التدوّر السريع في ثنائي القطب: معناه وما الذي يساعد

«التدوّر السريع» تعبير يصادفه الناس عادة في اللحظة الخطأ، في نشرة، أو في منتدى، أو في منتصف موعد طبي، ويبدو أشد درامية بكثير مما يصفه فعلا. فهو ليس نوعا خامسا من اضطراب ثنائي القطب، بل ملاحظة عن التكرار تُضاف إلى تشخيص قائم أصلا. هذه الصفحة تعليمية وليست نصيحة طبية؛ والتسمية تعود إلى الطبيب المختص.

ما معناه فعلا

التدوّر السريع محدِّد لمسار المرض: تسمية يضيفها المختصون إلى النوع 1 أو النوع 2 من ثنائي القطب عندما يمر الشخص بأربع نوبات مزاجية منفصلة أو أكثر خلال 12 شهرا. وقد تكون هذه النوبات أي مزيج من الهوس والهوس الخفيف والاكتئاب، ولا بد مع ذلك أن تستوفي العتبات المعتادة لما يُعدّ نوبة، بما فيها المدة.

والكلمة التي تؤدي العمل بصمت هنا هي منفصلة. فالنوبات تُحسب منفصلة حين يفصل بينها إما شهران على الأقل من الهدأة، جزئية كانت أو كاملة، وإما انقلاب إلى القطب المقابل، أي اكتئاب يفسح المجال لارتفاع أو العكس. وهذا هو المعيار الذي يمنع احتساب أربعة أسابيع سيئة متتالية على أنها أربع نوبات، وهو السبب في أن استيفاء هذا المحدِّد أصعب مما يبدو.

وينتج عن ذلك أمران، وكلاهما يستحق التمسك به.

أولا، هو وصف لفترة من الزمن لا هوية دائمة. فالتدوّر السريع لدى كثيرين مرحلة في مسار المرض، والأنماط تتغير، وأحيانا تغيرا كبيرا، على مدى العمر.

ثانيا، لا يعني أن اضطراب ثنائي القطب لديك مرض مختلف أو أسوأ. بل يعني أن العدد في السنة الماضية كان أعلى، وهذا العدد معلومة مفيدة لمن يخطط للرعاية.

ما الذي لا يعنيه

هذا هو سوء الفهم الذي يأتي بمعظم الناس إلى هذه الصفحة: التدوّر السريع ليس تغيّر المزاج عدة مرات في اليوم.

إذا ارتفع المزاج في الصباح وانهار بحلول المساء، فهذا أمر حقيقي ومرهق ويستحق الإبلاغ عنه. لكنه ليس ما تعدّه كلمة «التدوّر». فالتقلبات داخل اليوم نفسه قد تشير إلى اتجاهات عدة: سمات مختلطة، حيث تحضر عناصر الارتفاع والانخفاض معا؛ أو التفاعل العادي مع أسبوع صعب؛ أو حالة أخرى تماما؛ أو أثر قلة النوم أو المواد أو مشكلة في الصحة الجسدية. بعض هذه يتصل بثنائي القطب وبعضها لا.

والسبب في الدقة هنا ليس التحذلق. فإذا قيل للطبيب «لدي تدوّر سريع» وكان المقصود مزاجي يتغير كل ساعة، فسيسمع شيئا مختلفا عما قيل، وتُبنى الخطة على الصورة الخطأ. من الأفضل وصف ما يحدث فعلا، مع توقيتات تقريبية، وترك التسمية له. هذا هو تقسيم العمل الذي ينجح.

ما الذي قد يسهم فيه

قد تؤدي أمور عدة دورا. لا شيء منها تقصير أخلاقي، ولا شيء منها تفسير منفرد يُعتمد عليه.

النوم والإيقاع اليومي. النوم القصير أو غير المنتظم من أكثر العوامل ثباتا في زعزعة الاستقرار في اضطراب ثنائي القطب، والعمل بنظام المناوبات أو اضطراب الرحلات الطويلة أو الأرق المزمن قد يُبقي الجهاز كله غير مستقر.

الكحول والمواد الأخرى. قد تشوش الصورة في الاتجاهين: فهي تغذي عدم الاستقرار، وتصعّب على أي أحد رؤية النمط الكامن.

الغدة الدرقية ومشكلات الصحة الجسدية الأخرى. وظيفة الغدة الدرقية بالذات أمر يفحصه المختصون كثيرا، لأنها قد تؤثر في المزاج بطرق يسهل الخلط بينها وبين شيء آخر. وهذا سبب لحديث مع الطبيب وربما لتحليل دم، لا لتشخيص الذات.

بعض العلاجات. لدى بعض الناس، قد تؤثر بعض الأدوية في تكرار النوبات أو شكلها. هذا أمر فردي حقا، وموضوع نقاش حي في الطب النفسي، ومكانه بالكامل مع الطبيب الواصف. لا يُبدأ أي شيء ولا يُوقف ولا يُعدَّل أبدا بقرار فردي استنادا إلى شيء مقروء.

ويُلاحظ كم مرة ترد «قد» في هذه القائمة. فالموقف الصادق هو أن العوامل المساهمة متعددة في العادة وفردية جزئيا، وأن من يقدّم سببا واحدا يبسّط الأمور.

لماذا لا يُرى إلا بنظرة طويلة

التدوّر السريع غير مرئي من داخل أسبوع سيئ. فأربع نوبات في سنة نمط لا يمكن التعرف إليه إلا بالنظر إلى الوراء عبر أشهر، وهذه بالضبط هي النظرة التي تعجز الذاكرة عن توفيرها أكثر من غيرها. الأسابيع الأخيرة تبدو هائلة؛ والربيع الماضي ينكمش إلى لا شيء.

وهنا يثبت السجل الطولي البسيط قيمته. ليس يوميات مفصّلة، فبضع ثوانٍ في اليوم تكفي تماما. وما يحمل أكثر المعلومات عادة هو نافذة النوم (متى جاء النوم، ومتى كان الاستيقاظ) ومستوى الطاقة، مع ملاحظة حين يبدأ شيء بوضوح أو ينتهي بوضوح. وتشرح طريقة الأسطر الثلاثة لماذا يسهل تقييم الطاقة والنوم بصدق أكثر من المزاج، ولماذا يهم ذلك أكثر ما يهم في الأسابيع التي تقل فيها الرغبة في الكتابة. وعلى مدى 12 شهرا، يتحول السجل إلى شيء لا يستطيع أي موعد إعادة بنائه من الذاكرة: الشكل، والاتجاه، وعدد الفترات المنفصلة.

من الأفضل إحضار السجل نفسه لا ملخصا له. فالطبيب الذي يقرأ ستة أشهر من البيانات الفعلية كثيرا ما يرى شيئا لم يكن أي من الطرفين ليقوله بصوت عال.

ما الذي يتغير عادة في المقاربة

يحظى أمران عادة بوزن أكبر حين يكون التدوّر السريع مطروحا.

يصبح استقرار الروتين أداة تأثير أكبر. مواعيد منتظمة للنوم والاستيقاظ، ووجبات في أوقات متقاربة تقريبا، وضوء في الصباح، ومستويات نشاط تبقى في منطقة وسطى بدلا من أن تنهار ثم تتجاوز الحد. لا شيء من هذا مثير للإعجاب عند وصفه، لكنه يُحتسب هنا أكثر مما في غيره، لأن الجهاز الذي يتدوّر كثيرا جهاز هامشه أضيق. وإذا كان الروتين قد بدا دائما النصيحة المملة، فهذه هي الحالة التي يستحق فيها مكانه.

تُراجَع الخطة كلها. بدلا من إضافة شيء مع كل نوبة عند وصولها، كثيرا ما يتراجع المختصون خطوة إلى الوراء لينظروا إلى الصورة كاملة، بما فيها الصحة الجسدية وأي شيء قد يغذي النمط. وإدارة هذه المراجعة تعود إليهم. أما دور الشخص فهو تقديم معلومات دقيقة إليها.

وإذا اتجهت فترة اكتئاب نحو اليأس أو نحو أفكار بعدم الرغبة في البقاء، فلا ينبغي انتظار الموعد التالي. يمكن الاتصال برقم الطوارئ المحلي؛ وتعرض صفحة الأزمات الخطوط بحسب البلد، ويمكن أيضا البحث في findahelpline.com.

ما العمل بهذه المعلومات

إذا كان هناك شك في أن هذا النمط ينطبق، فمن المفيد بدء التسجيل اليوم، باختصار، وكل يوم. فهذا المحدِّد عملية عدّ، ولا يمكن حسم نقاش حول عدد من دون بيانات. ثم يُحمل ما جُمع خلال اثني عشر أسبوعا إلى الموعد التالي، ويُطرح السؤال مباشرة.

عند الأزمة، أو عند التفكير في إيذاء النفس، لا وحدة في هذا، والمساعدة متاحة الآن. في الولايات المتحدة وكندا، يُتصل أو تُرسل رسالة إلى 988. في المملكة المتحدة وأيرلندا، يُتصل بـ 116 123 (Samaritans). في أي مكان آخر، يُتصل بخدمات الطوارئ المحلية — الحصول على مساعدة الآن يضم الأرقام حسب البلد.