Szybka zmiana faz w chorobie dwubiegunowej: co oznacza i co pomaga

Z określeniem „szybka zmiana faz” ludzie zwykle stykają się w niefortunnym momencie — w ulotce, na forum albo w połowie wizyty — i brzmi ono o wiele dramatyczniej niż to, co faktycznie opisuje. To nie jest piąty rodzaj choroby dwubiegunowej. To uwaga o częstości, dodawana do rozpoznania, które już masz. Ta strona ma charakter edukacyjny i nie jest poradą medyczną; nadawanie takich określeń należy do specjalisty.

Co to naprawdę oznacza

Szybka zmiana faz to określenie przebiegu: specjaliści dodają je do rozpoznania choroby dwubiegunowej typu I lub typu II, gdy u danej osoby wystąpiły co najmniej cztery odrębne epizody nastroju w ciągu dwunastu miesięcy. Mogą to być epizody w dowolnym połączeniu — maniakalne, hipomaniakalne, depresyjne — i nadal muszą spełniać zwykłe kryteria epizodu, w tym kryterium czasu trwania.

Kluczową, choć niepozorną rolę odgrywa tu słowo odrębne. Epizody liczy się jako oddzielne, gdy rozdziela je co najmniej dwumiesięczna remisja — częściowa lub pełna — albo zmiana na biegun przeciwny, czyli depresja przechodząca w stan podwyższony lub odwrotnie. To właśnie to kryterium sprawia, że cztery złe tygodnie z rzędu nie są liczone jako cztery epizody, i dlatego to określenie trudniej „uzyskać”, niż się wydaje.

Wynikają z tego dwie rzeczy i obie warto zapamiętać.

Po pierwsze, to opis pewnego okresu, a nie trwała tożsamość. U wielu osób szybka zmiana faz jest etapem w przebiegu choroby. Wzorce zmieniają się w ciągu życia, czasem znacząco.

Po drugie, nie oznacza to, że twoja choroba dwubiegunowa jest inną albo gorszą chorobą. Oznacza, że liczba epizodów w ostatnim roku była wyższa, a ta liczba to użyteczna informacja dla osoby, która planuje twoją opiekę.

Czym to nie jest

Oto nieporozumienie, które sprowadza na tę stronę większość osób: szybka zmiana faz nie oznacza, że nastrój zmienia się kilka razy dziennie.

Jeśli rano nastrój się poprawia, a do wieczora się załamuje, to jest realne, wyczerpujące i zasługuje na zgłoszenie. Ale to nie jest to, co liczy słowo „faz”. Wahania w ciągu jednego dnia mogą wskazywać w kilku kierunkach — na cechy mieszane, gdy elementy stanu podwyższonego i obniżonego występują jednocześnie; na zwykłą reaktywność w trudnym tygodniu; na zupełnie inny stan; albo na skutki niedoboru snu, substancji lub problemu ze zdrowiem fizycznym. Część z nich wiąże się z chorobą dwubiegunową, a część nie.

Precyzja nie jest tu pedanterią. Jeśli powiesz specjaliście „mam szybką zmianę faz”, a masz na myśli mój nastrój zmienia się co godzinę, usłyszy on coś innego niż to, co chcesz przekazać, i plan zostanie zbudowany na błędnym obrazie. Opisz, co faktycznie się dzieje, podając przybliżony czas, a nazwę pozostaw specjaliście. Taki podział pracy się sprawdza.

Co może się do tego przyczyniać

Rolę może odgrywać kilka rzeczy. Żadna z nich nie jest moralną porażką i żadna nie jest pewnym, jedynym wyjaśnieniem.

Sen i rytm dnia. Krótki lub nieregularny sen to jeden z najbardziej konsekwentnych czynników destabilizujących w chorobie dwubiegunowej, a praca zmianowa, zmiana stref czasowych czy długotrwała bezsenność mogą nie pozwalać organizmowi się ustabilizować.

Alkohol i inne substancje. Mogą zaciemniać obraz w obu kierunkach — napędzać niestabilność i utrudniać komukolwiek dostrzeżenie wzorca, który się pod nią kryje.

Tarczyca i inne problemy ze zdrowiem fizycznym. Specjaliści często sprawdzają zwłaszcza czynność tarczycy, bo może ona wpływać na nastrój w sposób łatwy do pomylenia z czymś innym. To powód do rozmowy i ewentualnie badania krwi, a nie do samodzielnego stawiania diagnozy.

Niektóre metody leczenia. U części osób niektóre leki mogą wpływać na częstość lub charakter epizodów. To sprawa naprawdę indywidualna, wciąż żywo dyskutowana w psychiatrii, i w całości należy do lekarza prowadzącego. Nigdy niczego nie zaczynaj, nie odstawiaj ani nie zmieniaj na własną rękę na podstawie czegoś, co przeczytasz.

Zwróć uwagę, ile razy w tej liście pada „może”. Uczciwe stanowisko jest takie, że czynników zwykle jest kilka i częściowo zależą od konkretnej osoby, a każdy, kto podaje jedną przyczynę, upraszcza.

Dlaczego widać to dopiero z dłuższej perspektywy

Z wnętrza złego tygodnia szybkiej zmiany faz nie widać. Cztery epizody w roku to wzorzec, który można rozpoznać tylko, patrząc wstecz na wiele miesięcy — a właśnie takiego widoku pamięć dostarcza najgorzej. Ostatnie tygodnie wydają się ogromne; zeszła wiosna kurczy się do zera.

Tu właśnie prosty zapis prowadzony przez dłuższy czas okazuje się bezcenny. Nie rozbudowany dziennik — wystarczy kilka sekund dziennie. Najwięcej informacji niesie zwykle okno snu (kiedy zasypiasz i kiedy się budzisz) oraz energia, plus notatka, gdy coś wyraźnie się zaczyna albo wyraźnie kończy. Metoda trzech linijek wyjaśnia, dlaczego energię i sen łatwiej ocenić uczciwie niż nastrój i dlaczego ma to największe znaczenie w tygodniach, w których najmniej chce się cokolwiek zapisywać. Po dwunastu miesiącach powstaje z tego coś, czego żadna wizyta nie odtworzy z pamięci: kształt, kierunek i liczba odrębnych okresów.

Przynieś sam zapis, a nie jego streszczenie. Specjalista, który przegląda sześć miesięcy twoich rzeczywistych danych, często zobaczy coś, czego żadne z was nie powiedziałoby na głos.

Co zwykle zmienia się w podejściu

Gdy w grę wchodzi szybka zmiana faz, większą wagę zwykle zyskują dwie rzeczy.

Stabilność rutyny staje się ważniejszą dźwignią. Stałe pory zasypiania i wstawania, posiłki mniej więcej o tych samych godzinach, światło rano, poziom aktywności, który utrzymuje się gdzieś pośrodku, zamiast spadać, a potem przestrzeliwać. Nic z tego nie brzmi imponująco, a tutaj liczy się bardziej niż gdzie indziej, bo organizm, w którym fazy zmieniają się często, ma mniejszy margines. Jeśli rutyna zawsze brzmiała jak nudna rada, to właśnie sytuacja, w której zasługuje na swoje miejsce.

Cały plan zostaje przejrzany. Zamiast dokładać coś przy każdym kolejnym epizodzie, specjaliści często robią krok wstecz i patrzą na cały obraz, w tym na zdrowie fizyczne i wszystko, co może podtrzymywać ten wzorzec. Ten przegląd prowadzą oni. Twoja rola to dostarczyć do niego dokładnych informacji.

A jeśli okres depresji zmierza w stronę beznadziei albo myśli o tym, że nie chcesz już tu być, nie czekaj na następną wizytę. W Polsce możesz zadzwonić pod 116 123 (godziny: 116sos.pl), a w nagłym wypadku pod 112; nasza strona pomocy w kryzysie podaje linie wsparcia w poszczególnych krajach.

Co z tym zrobić

Jeśli podejrzewasz, że ten wzorzec dotyczy ciebie, zacznij zapisywać — już dziś, krótko, codziennie. To określenie opiera się na liczeniu, a nie da się wygrać sporu o liczbę bez danych. Potem przynieś zapis z dwunastu tygodni na następną wizytę i zadaj pytanie wprost.

Jeśli jesteś w kryzysie albo myślisz o skrzywdzeniu siebie, nie jesteś sam ani sama, a pomoc jest dostępna już teraz. W Polsce zadzwoń pod 116 123 (Telefon Zaufania dla Osób Dorosłych w Kryzysie Emocjonalnym) albo pod numer alarmowy 112. Gdzie indziej skontaktuj się z lokalnymi służbami ratunkowymi — Znajdź pomoc teraz ma numery według kraju.