Частая смена эпизодов: что это значит и что помогает

С выражением «частая смена эпизодов» люди обычно сталкиваются в неподходящий момент — в памятке, на форуме или посреди приёма, — и звучит оно гораздо драматичнее того, что на самом деле описывает. Это не пятый вид биполярного расстройства. Это пометка о частоте, добавляемая к уже имеющемуся диагнозу. Эта страница носит образовательный характер и не является медицинским советом; ставить такую пометку — дело твоего врача.

Что это на самом деле означает

Частая смена эпизодов — это уточнение течения: пометка, которую врачи добавляют к биполярному расстройству I или II типа, когда у человека четыре или более отдельных эпизода изменения настроения за двенадцать месяцев. Эпизоды могут быть в любом сочетании — маниакальные, гипоманиакальные, депрессивные, — и каждый из них по-прежнему должен соответствовать обычным порогам того, что считается эпизодом, включая длительность.

Слово, которое здесь незаметно делает главную работу, — отдельных. Эпизоды считают отдельными, если их разделяют не менее двух месяцев ремиссии — частичной или полной — либо переход к противоположному полюсу, когда депрессия сменяется подъёмом или наоборот. Именно этот критерий не даёт посчитать четыре плохие недели подряд за четыре эпизода, и именно поэтому получить такое уточнение сложнее, чем кажется.

Отсюда следуют две вещи, и обе стоит запомнить.

Во-первых, это описание определённого периода времени, а не постоянная часть личности. Для многих частая смена эпизодов — фаза в течении болезни. Закономерности меняются на протяжении жизни, иногда значительно.

Во-вторых, это не означает, что твоё биполярное расстройство — другая или более тяжёлая болезнь. Это означает, что за последний год эпизодов было больше, и это число — полезная информация для того, кто планирует твоё лечение.

Чем это не является

Вот недоразумение, которое приводит на эту страницу большинство людей: частая смена эпизодов — это не перемены настроения несколько раз в день.

Если настроение утром поднимается, а к вечеру рушится, это реально, это изматывает, и об этом стоит рассказать. Но слово «смена» в этом термине считает не это. Перепады в течение одного дня могут указывать в разные стороны: на смешанные признаки, когда элементы подъёма и спада присутствуют одновременно; на обычную реактивность в тяжёлую неделю; на совсем другое состояние; или на последствия недосыпа, веществ либо проблемы с физическим здоровьем. Одно из этого связано с биполярным расстройством, другое — нет.

Точность здесь нужна не из педантизма. Если сказать врачу «у меня частая смена эпизодов», имея в виду настроение меняется каждый час, он услышит не то, что было сказано, и план будет строиться на неверной картине. Опиши, что на самом деле происходит, с примерными сроками, а название пусть подберёт врач. Такое разделение труда работает.

Что может этому способствовать

Свою роль могут играть несколько вещей. Ни одна из них не является моральным изъяном, и ни одна не служит надёжным единственным объяснением.

Сон и суточный ритм. Короткий или нерегулярный сон — один из самых постоянных дестабилизирующих факторов при биполярном расстройстве, а сменная работа, смена часовых поясов или затяжная бессонница могут держать систему в неустойчивом состоянии.

Алкоголь и другие вещества. Они могут размывать картину в обе стороны — и подпитывать нестабильность, и мешать кому бы то ни было увидеть закономерность, которая за ней стоит.

Щитовидная железа и другие проблемы с физическим здоровьем. Функцию щитовидной железы врачи проверяют особенно часто, потому что она может влиять на настроение так, что это легко принять за что-то другое. Это повод для разговора и, возможно, анализа крови, а не для самодиагностики.

Некоторые виды лечения. У некоторых людей отдельные лекарства могут влиять на частоту или форму эпизодов. Это действительно индивидуально, это живая тема в психиатрии, и она целиком относится к врачу, который назначает лечение. Никогда не начинай, не прекращай и не меняй ничего самостоятельно на основании прочитанного.

Обрати внимание, сколько в этом списке слов «может». Честная позиция такова: способствующих факторов обычно несколько, отчасти они индивидуальны, и тот, кто предлагает одну-единственную причину, упрощает.

Почему это видно только на длинной дистанции

Изнутри плохой недели частую смену эпизодов не видно. Четыре эпизода за год — это закономерность, которую можно распознать, только оглядываясь назад на месяцы, а именно такой взгляд память обеспечивает хуже всего. Последние недели кажутся огромными; прошлая весна сжимается в ничто.

Вот где простая длительная запись оправдывает себя. Не сложный дневник — нескольких секунд в день вполне достаточно. Больше всего информации обычно несут твоё окно сна (время засыпания и время пробуждения) и твоя энергия, плюс пометка, когда что-то явно начинается или явно заканчивается. Метод трёх строк объясняет, почему энергию и сон легче оценивать честно, чем настроение, и почему это важнее всего в те недели, когда меньше всего хочется что-то записывать. За двенадцать месяцев это превращается в то, что ни один приём не восстановит по памяти: форму, направление и количество отдельных периодов.

Приноси саму запись, а не пересказ. Врач, читающий шесть месяцев твоих реальных данных, часто увидит то, чего ни один из вас не сказал бы вслух.

Что обычно меняется в подходе

Когда речь заходит о частой смене эпизодов, обычно больший вес получают две вещи.

Стабильный распорядок становится более мощным рычагом. Регулярное время сна и пробуждения, еда примерно в одни и те же часы, свет по утрам, уровень активности, который держится где-то посередине, вместо того чтобы проваливаться, а потом зашкаливать. Ничто из этого не звучит впечатляюще, но здесь это значит больше, чем в других ситуациях, потому что система, которая часто переключается, — это система с меньшим запасом прочности. Если распорядок всегда казался скучным советом, то это именно та ситуация, где он себя оправдывает.

Пересматривается весь план. Вместо того чтобы добавлять что-то на каждый новый эпизод, врачи часто делают шаг назад и смотрят на всю картину, включая физическое здоровье и всё, что может подпитывать закономерность. Проводить этот пересмотр — их задача. Твоя часть — принести на него точную информацию.

И если депрессивный период поворачивает к безнадёжности или к мыслям о том, что не хочется жить, не жди следующего приёма. В России при непосредственной опасности звони 112; найти линию помощи можно на findahelpline.com, а ресурсы по странам перечислены на нашей странице кризисной помощи.

Что с этим делать

Если есть подозрение, что эта закономерность касается тебя, начни записывать — сегодня, коротко, каждый день. Это уточнение — упражнение в подсчёте, а спор о подсчёте без данных не выиграть. Затем принеси записи за двенадцать недель на следующий приём и задай вопрос прямо.

Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.