急速交代型の双極性障害：何を指す言葉で、何が助けになるか

「急速交代型」という言葉は、たいていよくないタイミングで出会うものです — 配られた冊子で、掲示板で、あるいは診察の途中で。そして、実際に指していることよりも、ずっと劇的に響きます。これは第5の双極性障害ではありません。すでにある診断につけ足される、頻度についての注記です。このページは教育目的であり、医療アドバイスではありません。名前をつけるのは臨床家の仕事です。

実際には何を指すのか

急速交代型は経過の特定用語です。12か月のあいだにはっきり区別できる気分エピソードが4回以上あるとき、双極I型または双極II型につけられる呼び名です。エピソードの組み合わせは何でもかまいません — 躁、軽躁、うつ — そして、続いた期間を含め、エピソードとして数えるためのいつもの条件を満たしている必要があります。

ここで静かに働いている言葉は区別できるです。エピソードが別々のものとして数えられるのは、2か月以上の寛解（部分的でも完全でも）で区切られているか、反対の極への切り替わりがあるとき — うつが高まりに変わる、あるいはその逆 — です。この条件があるので、つらい4週間が続いただけのものが4回のエピソードとして数えられずに済みます。この用語が、響きよりも当てはまりにくい理由もそこにあります。

そこから2つのことが出てきます。どちらも覚えておく価値があります。

ひとつ。これはある期間についての説明であって、ずっと続く性質ではありません。多くの人にとって、急速交代型は経過のなかのひとつの段階です。パターンは、一生のあいだにかなり変わることもあります。

ふたつ。あなたの双極性障害が別のもの、あるいはより重いものになったという意味ではありません。この1年の回数が多かったということであり、その回数は、あなたのケアを組み立てる人にとって役に立つ情報だということです。

そうではないもの

多くの人をこのページに連れてくる誤解はこれです。急速交代型は、1日に何度も気分が変わることではありません。

朝は気分が高まり、夕方には崩れる。それは現実にあることで、消耗しますし、伝えるべきことです。けれど、「交代」という言葉が数えているのはそれではありません。同じ日のなかの揺れは、いくつもの方向を指しえます — 高まりと落ち込みの要素が同時にある混合性の特徴、つらい1週間のなかでのふつうの反応のしやすさ、まったく別の状態、あるいは睡眠不足・物質・体の病気の影響。そのうち、双極性障害に関わるものもあれば、そうでないものもあります。

ここで正確でありたいのは、細かいことにこだわりたいからではありません。「私は急速交代型です」と伝えて、あなたが言いたかったのが気分が1時間ごとに変わることなら、臨床家はあなたが言ったこととは違うことを聞き取り、計画が違う絵の上に組み立てられてしまいます。実際に起きていることを、おおまかな時間とともに説明して、名前をつけるのは相手にまかせてください。それが、うまくいく分担です。

関わりうるもの

いくつかのことが関わっている可能性があります。どれも道徳的な落ち度ではありませんし、どれも単独で確かな説明になるものでもありません。

睡眠と1日のリズム。 短い睡眠や不規則な睡眠は、双極性障害でもっとも一貫して不安定さをもたらすもののひとつです。交代勤務、時差、長引く不眠は、しくみを落ち着かないままにします。

アルコールやほかの物質。 双方向に絵をぼやけさせます。不安定さを押し進めると同時に、下にあるパターンを誰にも見えにくくします。

甲状腺やほかの体の問題。 とくに甲状腺の働きは、臨床家がよく確認するところです。ほかのものと取り違えられやすい形で気分に影響しうるからです。これは自己診断の材料ではなく、相談と、場合によっては血液検査の理由になります。

一部の治療。 人によっては、ある薬がエピソードの頻度や形に影響することがあります。これは本当に人によって違い、精神医学のなかでも議論の続いている話題で、まるごと担当医の領分です。読んだことをもとに、自己判断で何かを開始・中止・変更しないでください。

この一覧に「〜ことがある」「〜かもしれない」がいくつあるかに気づいてください。正直な立場はこうです。関わる要因はたいてい複数で、一部は人によって違う。そして、ひとつの原因を差し出してくる人は、話を単純にしすぎています。

長い目でしか見えない理由

急速交代型は、つらい1週間の内側からは見えません。1年に4回というのは、何か月分もさかのぼって初めて見えるパターンで、それはまさに、記憶がいちばん苦手とする見方です。最近の数週間は巨大に感じられ、去年の春は何もなかったかのように縮みます。

ここで、素朴な長い記録が働きます。凝った日記は要りません。1日数秒で十分です。いちばん多くを運んでくれるのは、眠っていた時間帯（いつ眠り、いつ起きたか）とエネルギー、そして何かがはっきり始まった・終わったときの短いメモです。3行の方法では、気分よりもエネルギーと睡眠のほうが正直につけやすい理由と、それがいちばん効いてくるのが「書く気になれない週」である理由を説明しています。12か月たつと、それは、どんな診察でも記憶からは組み立てられないものになります。形、向き、そしてはっきり区別できる時期の数です。

要約ではなく、記録そのものを持っていってください。あなたの実際のデータを半年分読んだ臨床家は、二人とも口には出さなかったであろう何かを見つけることがよくあります。

進め方で変わりやすいこと

急速交代型が話に出ているとき、たいてい2つのことにより重きが置かれます。

生活リズムの安定が、より強力なレバーになります。 決まった時間に寝て起きること、だいたい同じ時間に食べること、朝の光、そして崩れたあとに反動で走りすぎるのではなく、真ん中あたりで保たれる活動量。どれも説明しても地味なことばかりですが、ここでは、ほかの場面よりも大きく効きます。頻繁に揺れているしくみは、余裕が少ないしくみだからです。生活リズムの話がずっと退屈な助言に聞こえていたなら、それが本領を発揮するのがこの場面です。

計画全体が見直されます。 エピソードが来るたびに何かを足していくのではなく、臨床家は一歩下がって、体の健康や、パターンを支えているかもしれないものを含め、絵の全体を見ることがよくあります。その見直しは相手の仕事です。あなたの役割は、正確な情報をそこに持ち込むことです。

そして、落ち込みの時期が絶望や「いなくなりたい」という考えのほうへ向かったら、次の受診を待たないでください。日本では、生命や身体に差し迫った危険があるときは 119（救急） に、暴力や事件など警察の緊急対応が必要なときは 110（警察） に連絡してください。死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさや孤立をひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338 に相談できます（いずれも通話料無料）。危機のページに国別の窓口をまとめています。

これをどうするか

このパターンが自分に当てはまるかもしれないと思ったら、記録を始めてください — 今日から、短く、毎日。この特定用語は数を数える作業ですし、数についての話し合いは、データがなければ通りません。そして12週間分を次の受診に持っていって、まっすぐ尋ねてみてください。

よくある質問

急速交代型は、1年に4回のエピソードということですか？

それが通常の目安です。12か月のあいだに、はっきり区別できる気分エピソード — 躁、軽躁、うつ — が4回以上。それぞれが別々のエピソードである必要があり、この条件があるおかげで、長く続いた1つのつらい時期が複数として数えられずに済みます。双極I型でもII型でも起こりえますし、多くの人にとっては、ずっと続く性質ではなく、経過のなかのひとつの段階です。

1日に何度も気分が変わるということですか？

違います。そして、これがいちばん多い取り違えです。急速交代型が数えているのは1年のなかのエピソードであって、1日のなかの揺れではありません。数時間で揺れる気分は現実にあり、伝える価値のあることですが、それは別の方向を指しています — 混合性の特徴か、双極性障害の外にある何かです。その見分けは臨床家がします。

治療は変わりますか？

力の置きどころが変わることはよくあります。睡眠と生活リズムの安定により重きが置かれ、いま計画に入っているものすべてが丁寧に見直されます。それが実際に何を意味するかは担当医が判断することで、自己判断で開始・中止・用量変更をしないでください。

次に読む

• 双極症が見落とされる理由。見ていた手がかりが違っていたのかもしれない
• 双極性障害のエピソードと早期サイン
• 急速交代型
• 気分エピソード

出典

• MedlinePlus — Bipolar Disorder
• NIMH — Bipolar Disorder
• DBSA — Bipolar Disorder (education)

危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。