教育目的の内容です。医療上の助言ではありません。これは話し方の方法であって治療ではなく、誰かが危険な状態にあるかもしれないときに、緊急の専門的な支援の代わりになることは決してありません。

30秒でわかること

  • 頑固さではないことが多いのです。 アノソグノシア（病態失認）と呼ばれる状態があると、自分が病気であることをそもそも認識できなくなることがあります。「認めない」のではなく、「できない」のです。
  • 死角と議論すると、逆効果になります。 事実を強く押しつけるほど、「わかってくれない人」がまた一人増えるだけになります。
  • 代わりにLEAPの4つの段階を使います。 Listen（聴く）、Empathize（共感する）、Agree（合意する）、Partner（協力する）。
  • 合意するのは診断ではなく、目標です。 入院を避ける、仕事を続ける、少しでも眠る——そこが共通の足場です。
  • 安全が最優先です。 LEAPは、状態が傾きつつあって助けに抵抗している人のためのもので、緊急時のためのものではありません。

治す方法ではなく、より賢い話し方

LEAPは、まさにこういう場面のために作られた会話法です。心理学者ザビエル・アマダーによるもので、臨床の場でも広く使われ、評価されています。

誇張しないために、最初に正直にお伝えしておきます。LEAPは、薬のように対照試験で効果が証明されたものではありません。会話の結末を保証するものではなく、会話のより良い進め方だと考えてください。

誰も説明してくれない「死角」

医療者がアノソグノシア（病態失認）と呼ぶ状態があります。病気によって、自分が病気だと認識するために使うはずの脳の仕組みそのものが損なわれてしまう状態です。双極症（双極性障害）ではよく見られ、特に躁エピソードのあいだは、かなりの割合の人が、何かがおかしいということを本当に認識できません。

このことを知ると、向き合い方全体が変わります。病気に気づいていながら助けを拒む人と、そもそも脳が病気を見せてくれない人とでは、まったく違います。前者は、本人の選択に働きかけることができます。後者は、見えない部分を回り込んでいく必要があります。エピソードのさなかにある場合、多くは後者です。

否認でも、意地でもありません。本当の、神経学的な死角です。どれだけ目を凝らしても、見えるようにはなりません。

だから事実を押しつけても、情報の穴を埋めていることにはなりません。死角と議論しているのです。議論がうまくいかないのは、そのためです。

つかもうとするほど、崖に近づけてしまう理由

こちら側から見て、これがどれほど過酷なことかも、言葉にしておきたいと思います。「辛抱強く待って」と言うのは簡単でも、実際に生きるのは苦しいものです。崖が見えている。大切に思っている。肩をつかんででも見せたいと、全身が叫んでいる。

でも、残酷なことに、死角のある相手にとって、こちらの切迫感は愛情には見えません。攻撃に見えるのです。 そして、聴くよりも身を守る理由を、もうひとつ与えてしまいます。

だからLEAPは、いちばん難しいことを求めます。自分のすべてが急ぎたがっているまさにその瞬間に、速度を落とすことです。

LEAPの4つの段階

L——Listen（聴く）。 すぐに訂正しようとせず、相手の言葉を映し返すように聴きます。どう見えているのか、何を望んでいるのか、何を恐れているのか、治療の何に腹を立てているのかを話してもらいます。そして、聞いてもらえたと感じられるように、それを言葉にして返します。「でも」は入れません。まだ同意しているわけではありません。壁を下げているのです。

E——Empathize（共感する）。 特に、感情に共感します。間違っていると思う内容に結びついた感情であっても。「みんなに見張られているように感じるのは、疲れるよね」 「薬を飲めと言われると、子ども扱いされているように感じるのもわかるよ」。共感は同意ではありません。相手が身を守るのをやめて、信頼しはじめるためのものです。

A——Agree（合意する）。 診断に合意するのではありません。そこにはたどり着けないかもしれないし、たどり着く必要もありません。すでに共有している目標を探します。仕事を失う、入院する、睡眠をめちゃくちゃにする、人を遠ざける——それを望む人は、ほとんどいません。「二人とも、入院は避けたいよね」。そこに合意します。

P——Partner（協力する）。 ここから、その共有する目標に向かうチームになります。あなた対相手の病気ではなく、二人で、二人が名前をつけたものを脅かしているものに向き合います。「眠れる方法を一緒に探そう。そうすれば、また仕事に大きな影響が出ずにすむ」。助けを受け入れることが、こちらが正しかったと認めることではなく、本人が望むものへの道になります。

4つをつなげると、こうなる

「躁状態だから、助けが必要だよ」ではありません。代わりに、たとえばこうです。

  • 「今週、あまり眠れていないように見えるんだけど」。そして、止まって、答えを待ちます。これがListenです。
  • 何を言われても、受け止めます。「それは本当に疲れるね」。反論ではなく、共感です。
  • 「何かがおかしいとは感じていないのはわかってるし、それを言い負かすつもりもない。でも、二人とも、また入院するのは本当に避けたいよね？」。これがAgreeです。診断ではなく、目標への合意です。
  • 「だったら、まず眠るのを助けてくれるものを一緒に探さない？ 大げさなことじゃなくて。また仕事に響かないように」。これがPartnerです。

何がないかに気づいてください。「病気」という言葉も、「躁状態」という言葉も、そして争いもありません。議論に勝ったのではありません。ドアを開けたのです——そして、そもそも得られるのは、そのドアだけだったのです。

ほかの場面で使える言葉がもっとほしい方は、双極性障害のある人に、何と言えばいいかで、さらに詳しく扱っています。

開け放たれた木のドアから、やわらかな日の光が差し込んでいる。

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正直な安全ライン

LEAPは、状態が傾きつつあり、助けに抵抗している人のためのものです。緊急時のためのものではありません。

本人や誰かを傷つける危険が少しでもあるとき、あるいは現実との接点を失っているときは、会話を工夫している段階ではありません。緊急の専門的な支援が必要で、あなたの安全が最優先です。日本では、生命や身体に差し迫った危険があるときは 119（救急） に、暴力や事件など警察の緊急対応が必要なときは 110（警察） に連絡してください。精神科の緊急事態であることを、対応者にはっきり伝えてください。つらさや孤立をひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338 に相談できます（いずれも通話料無料）。危機のページに国別の窓口をまとめています。

LEAPは、こちらにも多くを求めます。正しくありたいという気持ちを、いったん置くことです。大切な人のことが怖いとき、それは本当に難しいことです。エピソード中の、安全を最優先にしたより広い計画については、大切な人が躁状態にあるとき。安全を最優先にする静かな対応計画をご覧ください。

すべての軸になる切り替え

「あなたは病気だ」という議論に勝とうとしているのではありません。死角と議論しているのですから、その議論にはおそらく勝てません。

目指しているのは、二人がともに望んでいる目標のために、助けを受け入れてもらえるだけの信頼を築くことです。

見せようとするのは、やめましょう。相手がすでに立っている場所に立って、そこから一緒に、助けのほうへ歩いていきます。

ひらけた野原のなかの道を、光る地平線に向かって並んで歩く二人。

自分にもやさしくしてください。失敗しているのではありません。死角と議論してきただけです。そして今は、もっと良い地図があります。