双極性障害の危機対応プランの作り方

危機対応プランとは、調子のよい日に書いておく1ページで、うまくいかなくなったときに何をすればよいのかを、まわりの人と — そして未来のあなた自身に — 伝えるものです。事務手続きでもなければ、悲観でもありません。判断を、落ち着いているときのあなたに任せる ための仕組みです。エピソードのただなかにいるほうのあなたに、任せなくて済むように。

論理はそれがすべてです。エピソードは、全体を難しくするだけではありません。それに対処するために必要な道具そのもの — 睡眠、リスクについての判断力、そして何かがおかしいと気づく力 — に影響します。だからこそ、前もって決めておくことが効いてきます。あなたは見知らぬ人のためにルールを書いているのではありません。とてもよく知っている人に、手引きを残しているのです。

ステップ1 — 調子のよいときに書く

みんなが間違えるのはタイミングです。つらい時期のさなかに書かれたプランは、慌てているか、暗くなりがちです。落ち着いた時期に、自分の経過を冷静に眺め、前回に実際に何が起きたのかを思い出せるうちに書きましょう。

1ページ に収めてください。3ページになったら、夜11時に誰も読みません — 何よりあなた自身が。一人称の平易な言葉で、短い行で書きます。20分あれば使えるたたき台になります。あとから磨けばいいのです。

ステップ2 — 7つの欄を埋める

1. 私の早期サイン — 気分が高まっているときと、落ち込んでいるとき。 それぞれ2〜3個、誰かが実際に外から見てわかる形で書きます。「なんだか変な感じ」ではなく、「5時間しか寝ていないのに眠くない」「午前3時に人にメッセージを送っている」「電話に出なくなった」「シャワーを浴びていない」 のように。ここでは、詩的な表現より、具体的であることが大切です。

2. してほしいこと。 「どれくらい寝たか、まっすぐ聞いてほしい」「私がやめてと言っても、担当医の窓口に電話してほしい」「メッセージではなく、家に来てほしい」

3. してほしくないこと。 同じくらい大切です。「子どもの前でその話をしないで」「出ていくと脅さないで」「病気かどうかを私と言い争わないで — 睡眠のことだけ聞いて」

4. 連絡先、順番に。 担当医や医療機関、その受付時間と、時間外の連絡方法。信頼できる人。地域の緊急連絡先と、地域の危機相談窓口。番号は省略せずに書いておきましょう — 誰かがあなたのスマートフォンを開けると思ってはいけません。

5. 薬 — 担当医とすでに合意しているとおりに。 飲んでいるものを書き出します。早期サインが出たときの手順を担当医がすでに決めているなら、その言葉のままに書き留めてください。ここに自分で行動を考えて書き足さないでください。 早いサインのための手順がまだないなら、この欄は「担当医に連絡する」だけで十分です — そして、そうした手順を決めておきたいかどうかを尋ねることは、次の受診にふさわしい良い質問です。

6. 私たちが合意した実際的な歯止め。 お金（カードを預ける、使える上限を決める、二人目の承認を要る形にする）、車の鍵、SNSやメール、仕事（誰に、何を伝えるか）、子どもの世話やペット。これらが働くのは、あらかじめ合意されていて、期限があり、元に戻す道筋がはっきりしている ときだけです。調子のよいうちに自分で同意した歯止めは守りになりますが、エピソードのさなかに押しつけられた歯止めは争いになります。

7. 私を落ち着かせるものと、悪くするもの。 落ち着かせるもの：暗い部屋、散歩を1回、聞き慣れた音楽、一度にひとりだけと会うこと。悪くするもの：人混み、アルコール、夜の運転、「落ち着いて」と言われること。

ステップ3 — 書かれている人たちと合意する

一度も読んだことのない人の名前が書いてある危機対応プランは、プランではなく願望です。名前を挙げた一人ひとりと座って、2つのことを確かめましょう：その役割を 引き受けてくれること、そして 自分の限界を言ってよい ということです。「診察には車で送れるし、クリニックに電話もできる。でも、あなたの銀行のカードを預かることはできない。」 前もって示された限界は、いちばんつらい瞬間に崩れる約束より、はるかに優しいものです。

そして、この文書全体を働かせる一文を渡してください：「私が大丈夫だと言っても、このサインが3つ見えていたら、私ではなくリストのほうを信じて。」 それを書いたのは、調子のよかったときのあなたです。この一文の力は、まさにそこから来ています。

ステップ4 — どこに置くかを決め、見直す

コピーは、あなた自身（スマートフォンの写真と、引き出しに紙で1枚）、信頼できる人、同居している人、そしてカルテに残すための担当医へ。財布に、大事な3つの番号を書いたカードを入れておく人もいます。

日付を書き、見直しましょう — 半年ごとに、そしてエピソードのあとにもう一度。エピソードは、自分の本当の早いサインが何だったのかを、あとから多くを教えてくれます。想像していたサインとは違うこともあります。別れた相手の番号と、3年前に通うのをやめたクリニックが載っているプランは、プランではありません。

これは何ではないか

危機対応プランは、自殺念慮のためのセーフティプラン ではありません。あれは独自の構造を持つ別の道具で、あなたに合わせて作れる専門家と一緒に作るのがいちばんです。自傷や自殺の考えがあなたの状況の一部なら、担当医に一緒に作ってほしいと頼み、両方の文書を持っておいてください。

また、自動的に法的な文書になるわけでもありません。精神科の事前指示書や事前の意思表明を認めている国もあれば、認めていない国もあります。自分の意思に法的な効力を持たせたいなら、住んでいる場所に何があるかを尋ねてみてください。そして、そのどれも治療の代わりにはなりません。危機対応プランは、あなたのケアの代わりではなく、ケアとともに働きます。

思っているより小さく始めましょう。今週20分だけ取って、1つ目の欄を埋めてください：気分が高まっているときの早期サインを3つ、落ち込んでいるときの早期サインを3つ。今日あなたが書く1ページは、それを書けなくなっているほうのあなたへのメッセージです。

もし今まさに危機のなかにいる、あるいは自分の安全が心配なら、プランを待たないでください。日本では、生命や身体に差し迫った危険があるときは 119（救急） に、暴力や事件など警察の緊急対応が必要なときは 110（警察） に連絡してください。死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさや孤立をひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338 に相談できます（いずれも通話料無料）。日本以外にいる場合は findahelpline.com で住んでいる場所の窓口を探せます。危機のページに国別の選択肢をまとめています。

よくある質問

双極性障害の危機対応プランには何を書きますか？

気分が高まっているときと落ち込んでいるとき、それぞれの自分の早期サインを、誰かが外から見てわかる形で。してほしいことと、はっきりしてほしくないこと。担当医や地域の危機相談窓口を含む、順番をつけた連絡先。担当医とすでに合意しているとおりの薬のこと。あらかじめ合意しておいた実際的な歯止め。そして、自分を落ち着かせるものと、悪くするものです。

誰がコピーを持っておくべきですか？

あなた自身、そこに名前のある信頼できる人、同居している人、そしてカルテに残すための担当医です。夜11時に誰も見つけられないプランは、役目を果たしていません。スマートフォンに1つ、紙で1つ持っておきましょう。

危機対応プランは、法的な事前指示書と同じものですか？

必ずしも同じではありません。精神科の事前指示書や事前の意思表明に正式な法的効力を認めている国もあれば、まったく認めていない国もあります。危機対応プランは、実際的で、みんなで共有する文書です — 法的な拘束力のあるものを望むなら、自分の国で何が使えるかを臨床家か法律の専門家に尋ねてください。

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出典

• NIMH — Bipolar Disorder
• DBSA — Crisis Preparation and Management
• Find a Helpline — crisis lines by country

危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。