لاموتريجين مثبّت للمزاج يُستعمل كثيرًا للمساعدة في الجانب الاكتئابي من الاضطراب ثنائي القطب والوقاية من النوبات على المدى الطويل. ويستحق دوره أن يُفهم بوضوح: فهو يُستعمل عمومًا للعلاج الوقائي المستمر، أي لإطالة الفترة بين النوبات، لا لعلاج ارتفاع أو انخفاض حاد في لحظته، ولذلك تتولى أدوية أخرى عادةً علاج النوبات النشطة. هذه الصفحة تعليمية وليست نصيحة طبية؛ وهل يناسبك لاموتريجين قرار يُتّخذ بينك وبين الطبيب الواصف.
لماذا يُبدأ ببطء
أهم ما يجب معرفته عن لاموتريجين أن جرعته تُزاد تدريجيًا، غالبًا على مدى عدة أسابيع. هذه الزيادة البطيئة مقصودة وواقية: فرفع الجرعة بسرعة زائدة، أو البدء بجرعة مرتفعة، يزيد خطر حدوث طفح جلدي خطير. ولهذا أيضًا قد يحتاج الدواء إلى وقت حتى يصل إلى مستوى مفيد؛ فالصبر خلال مرحلة الزيادة ليس تأخيرًا، بل هو الطريقة الآمنة لاستعمال الدواء. وكثيرًا ما يعطي الأطباء الواصفون عبوة بدء تحدّد بالضبط الكمية التي تؤخذ كل يوم في الأسابيع الأولى. يُتَّبع هذا الجدول بدقة، ولا يُحاوَل تسريعه بدافع التلهّف إلى أن يبدأ مفعوله.
الطفح الذي يُبلَّغ عنه
معظم أنواع الطفح الجلدي غير مؤذية، لكن مع لاموتريجين يبقى الطفح أمرًا لا يُكتفى أبدًا بانتظار زواله. تظهر التفاعلات الجلدية الخطيرة، ومنها حالات نادرة لكنها خطرة مثل متلازمة ستيفنز جونسون، عادةً في الأسابيع الأولى، لكنها قد تحدث في أي وقت. يُبلَّغ الطبيب الواصف سريعًا بأي طفح جديد، ويُطلب علاج عاجل إذا صاحبه فقاعات أو تقشّر في الجلد، أو شرى، أو حمّى، أو قروح مؤلمة في الفم أو حول العينين. ولهذا بالضبط تُجرى زيادة الجرعة بهذا الحذر، ولهذا يأخذ الأطباء الواصفون حتى الطفح المبكر الخفيف على محمل الجد. ومعرفة ذلك مسبقًا تسمح بالتصرّف بسرعة بدل التردّد.
أمور أخرى تستحق المعرفة
ثلاثة أمور مهمة بما يكفي للتنبيه إليها. تناول لاموتريجين مع الفالبروات يغيّر مستواه ويزيد خطر الطفح، ولذلك يعدّل الأطباء الواصفون الخطة عند الجمع بينهما.
الأمر الثاني هو وسائل منع الحمل الهرمونية، وأثرها في اتجاه لا يتوقعه معظم الناس. فالوسائل التي تحتوي على الإستروجين، كالحبوب المركّبة واللصقة والحلقة المهبلية، قد تخفض كمية لاموتريجين في الدم إلى النصف تقريبًا، فقد لا يعود يعمل بالفعالية نفسها. وخلال الأسبوع الخالي من الهرمونات يعود المستوى إلى الارتفاع، وقد يجلب معه آثارًا جانبية. بدء وسيلة منع حمل هرمونية أو إيقافها أمر يُبلَّغ به الطبيب الواصف في حينه، لا في الموعد التالي. أما الوسائل التي تحتوي على البروجستيرون وحده فلا يكون لها هذا الأثر عمومًا. وقد يخفض لاموتريجين بدوره أحد هرمونات منع الحمل قليلًا، وهذا أيضًا يستحق الذكر للطبيب.
والحمل يغيّر المستوى بالطريقة نفسها، وبقوة أكبر. فالجسم يطرح لاموتريجين أسرع بكثير كلما تقدّم الحمل، فقد تنخفض كميته في الدم انخفاضًا كبيرًا مع أن الجرعة لم تتغير. ثم يعود المستوى إلى الارتفاع بسرعة في الأسابيع الأولى بعد الولادة، وقد يجلب معه آثارًا جانبية؛ لذلك تُخطَّط المتابعة للمرحلتين كلتيهما، لا للحمل وحده. إذا كان الحمل ممكنًا، تُطرح المسألة قبل حدوثه، لا بعد نتيجة اختبار إيجابية. للمزيد: الاضطراب ثنائي القطب والحمل.
وكما مع أي دواء، يُبلَّغ الطبيب الواصف والصيدلي بكل ما يُتناول: الأدوية الموصوفة، وما يُشترى دون وصفة، والمكمّلات.
أسئلة للطبيب الواصف
ما جدول زيادة الجرعة الخاص بي بالضبط، وماذا أفعل إذا فاتتني جرعات؟ أي نوع من الطفح يستدعي القلق، وبمن أتصل خارج ساعات العمل؟ هل يتداخل معه شيء مما أتناوله؟ كم من الوقت يلزم قبل أن نعرف إن كان يساعد؟
القاعدة التي لا تتغير
لا يُبدأ الدواء ولا يُوقَف ولا يُستأنف ولا تُغيَّر جرعته بقرار شخصي؛ فالتغييرات المفاجئة خصوصًا قد تكون مهمة مع لاموتريجين، وبعد انقطاع كثيرًا ما يلزم أن تبدأ الزيادة البطيئة من جديد. هذه قرارات تُتّخذ بينك وبين الطبيب الواصف.
أسئلة شائعة
لماذا يُبدأ لاموتريجين ببطء شديد؟
تُزاد جرعته تدريجيًا، غالبًا على مدى عدة أسابيع، وذلك عن قصد: فالبداية البطيئة تقلّل خطر حدوث طفح جلدي خطير. ولهذا أيضًا قد يستغرق بعض الوقت حتى يصل إلى مستوى مفيد. يُتَّبع الجدول الذي يحدّده الطبيب الواصف بدقة، ولا يُسرَّع.
وماذا لو ظهر طفح جلدي؟
يُبلَّغ الطبيب الواصف سريعًا بأي طفح جلدي جديد، خصوصًا في الأسابيع الأولى، ويُطلب علاج عاجل إذا صاحبته فقاعات أو تقشّر أو حمّى أو قروح حول الفم أو العينين. التفاعلات الجلدية الخطيرة نادرة، لكنها تحتاج إلى اهتمام سريع. هذه معلومات تعليمية؛ وفريق الرعاية هو من ينصح بما يجب فعله.
هل يغيّر شيءٌ مقدار الجرعة اللازمة؟
نعم. تناول لاموتريجين مع الفالبروات قد يرفع مستواه ويزيد خطر الطفح، ولذلك يعدّل الأطباء الواصفون الخطة مراعاةً لذلك. ولوسائل منع الحمل الهرمونية أثر أيضًا، وفي اتجاه لا يتوقعه معظم الناس: الوسائل التي تحتوي على الإستروجين، كالحبوب المركّبة واللصقة والحلقة المهبلية، قد تخفض كمية لاموتريجين في الدم إلى النصف تقريبًا، ثم يعود المستوى إلى الارتفاع خلال الأسبوع الخالي من الهرمونات. لذلك يُبلَّغ الطبيب الواصف فور بدء إحدى هذه الوسائل أو إيقافها. أما الوسائل التي تحتوي على البروجستيرون وحده فلا يكون لها هذا الأثر عمومًا.
المصادر
عند الأزمة، أو عند التفكير في إيذاء النفس، لا وحدة في هذا، والمساعدة متاحة الآن. في الولايات المتحدة وكندا، يُتصل أو تُرسل رسالة إلى 988. في المملكة المتحدة وأيرلندا، يُتصل بـ 116 123 (Samaritans). في أي مكان آخر، يُتصل بخدمات الطوارئ المحلية — الحصول على مساعدة الآن يضم الأرقام حسب البلد.