Lamotrigina per il disturbo bipolare: cosa aspettarti
La lamotrigina è spesso usata per aiutare con il lato depressivo del disturbo bipolare e per prevenire episodi. Questa pagina spiega cosa aspettarti — non è un consiglio sul prenderla o meno.
La lamotrigina è uno stabilizzatore dell’umore spesso usato per aiutare con il lato depressivo del disturbo bipolare e per prevenire episodi nel tempo. Vale la pena capire chiaramente il suo ruolo: di solito si usa per il mantenimento — allungando il tempo tra un episodio e l’altro — più che per trattare un alto o un basso acuto sul momento, quindi di solito sono altri farmaci a gestire gli episodi attivi. Questa pagina è educativa, non consiglio medico; se la lamotrigina fa al caso tuo è una decisione da prendere con chi prescrive.
Perché si inizia lentamente
La cosa più importante da sapere sulla lamotrigina è che viene aumentata gradualmente, spesso nell’arco di diverse settimane. Questa titolazione lenta è intenzionale e protettiva: aumentare la dose troppo in fretta, o iniziare troppo alta, aumenta il rischio di un grave rash cutaneo. È anche per questo che il farmaco può richiedere tempo per raggiungere un livello utile — la pazienza durante l’aumento non è un ritardo, è il modo in cui il farmaco si usa in sicurezza. Chi prescrive fornisce spesso una confezione iniziale che indica esattamente quanto prendere ogni giorno nelle prime settimane. Segui quello schema con precisione, e non provare ad accelerarlo perché sei impaziente che funzioni.
Il rash da riferire
La maggior parte dei rash è innocua, ma con la lamotrigina un rash è una cosa che non si aspetta mai semplicemente che passi. Le reazioni cutanee gravi — comprese condizioni rare ma pericolose come la sindrome di Stevens-Johnson — di solito compaiono nelle prime settimane, ma possono verificarsi in qualsiasi momento. Riferisci tempestivamente qualsiasi nuovo rash a chi prescrive, e cerca assistenza urgente se è accompagnato da vescicole o desquamazione della pelle, orticaria, febbre, o piaghe dolorose in bocca o intorno agli occhi. È esattamente per questo che la titolazione è così prudente, e perché chi prescrive prende sul serio anche un lieve rash precoce. Saperlo in anticipo significa poter agire in fretta invece di stare a dubitare.
Alcune altre cose che vale la pena sapere
Tre cose contano abbastanza da essere segnalate. Assumere la lamotrigina insieme al valproato ne modifica i livelli e aumenta il rischio di rash, quindi chi prescrive adatta il piano quando i due si combinano.
La seconda è la contraccezione ormonale, e funziona nella direzione che quasi nessuno si aspetta. I metodi che contengono estrogeno — la pillola combinata, il cerotto, l’anello — possono dimezzare all’incirca la quantità di lamotrigina nel sangue, quindi può smettere di funzionare bene come prima. Durante la settimana senza ormoni il livello risale, e questo può portarsi dietro degli effetti indesiderati. Iniziare o sospendere una contraccezione ormonale è una cosa da dire a chi prescrive sul momento, non alla visita successiva. I metodi con solo progestinico di solito non hanno questo effetto. La lamotrigina, a sua volta, può abbassare leggermente uno degli ormoni contraccettivi, cosa che vale la pena segnalare.
La gravidanza cambia il livello allo stesso modo, e con più forza. Il corpo elimina la lamotrigina molto più in fretta col procedere della gravidanza, quindi la quantità nel sangue può scendere parecchio anche se la dose non è cambiata. Risale rapidamente nelle prime settimane dopo il parto, e questo può portarsi dietro degli effetti indesiderati — perciò il monitoraggio si pianifica per entrambe le fasi, non solo per la gravidanza. Se per te una gravidanza è possibile, parlane prima del concepimento e non dopo un test positivo. Vedi disturbo bipolare e gravidanza.
Come per qualsiasi farmaco, racconta a chi prescrive e al farmacista tutto ciò che prendi — farmaci con ricetta, da banco e integratori.
Domande per chi prescrive
Qual è il mio schema di titolazione esatto, e cosa faccio se salto delle dosi? Che tipo di rash dovrebbe preoccuparmi, e chi contatto fuori orario? Qualcosa che prendo interagisce con la lamotrigina? Quanto tempo prima di capire se sta aiutando?
La regola che non cambia
Non iniziare, interrompere, ricominciare o cambiare mai la dose da solo/a — i cambiamenti bruschi in particolare possono contare con la lamotrigina, e dopo un’interruzione spesso l’aumento lento deve ricominciare da capo. Sono decisioni da prendere con chi prescrive.
Domande frequenti
Perché la lamotrigina viene iniziata così lentamente?
Viene aumentata gradualmente — spesso nell’arco di diverse settimane — di proposito: un inizio lento riduce il rischio di un grave rash cutaneo. È anche per questo che può volerci un po’ per raggiungere un livello utile. Segui esattamente lo schema che ti dà chi prescrive, e non accelerarlo.
E se mi compare un rash?
Riferisci tempestivamente qualsiasi nuovo rash a chi prescrive, soprattutto nelle prime settimane — e cerca assistenza urgente se è accompagnato da vescicole, desquamazione, febbre, o piaghe intorno a bocca o occhi. Le reazioni cutanee gravi sono rare, ma richiedono attenzione rapida. Questa è informazione educativa; il tuo team di cura ti indica cosa fare.
C’è qualcosa che cambia quanto me ne serve?
Sì. Assumere la lamotrigina insieme al valproato può aumentarne i livelli e il rischio di rash, quindi chi prescrive lo tiene in conto. Conta anche la contraccezione ormonale, e nella direzione che quasi nessuno si aspetta: i metodi che contengono estrogeno — la pillola combinata, il cerotto, l’anello — possono dimezzare all’incirca la quantità di lamotrigina nel sangue, e durante la settimana senza ormoni il livello risale. Iniziare o sospendere uno di questi metodi è una cosa da dire a chi prescrive sul momento. I metodi con solo progestinico di solito non hanno questo effetto.
Fonti
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