临床参考文献

最近一次核查：2026年9月26日。

Bipolar Stability Program 是 24 节关于双相情感障碍的免费教育课程，由 Bipolar Clarity 的 René 制作。这个页面存在的目的，是让任何人——有这个诊断的人、家人、协会、专业人员——都能核查这个项目所说的内容从哪里来，而不必只是相信我们的话。

这个页面涵盖什么，不涵盖什么

• 24 节课：每段视频里说了什么，以及工作手册每一章教了什么。这是这个页面的主体。
• 工作手册的框架页——开头和结尾的页面，包括证据那一页——它自己引用了一部文献。它在下面，有单独的一节。
• 工作手册的术语表，其中的 34 个临床词条：16 个指回讲解这个词的那一课，并沿用那一课的出处；其余 18 个带有自己的出处。它在下面，逐条列出，把定义的部分和主张的部分分开。

两者都不包括的内容：网站、不属于这个项目的视频，以及单独的可打印材料。这个页面属于 Bipolar Stability Program。

引用一个出处并不意味着什么

这个页面上引用的任何机构，都没有审阅、批准或认可 Bipolar Stability Program，也都与 Bipolar Clarity 没有任何隶属关系。 我们引用它们的出版物，是因为这些出版物是公开的，也是目前能找到的最好的材料。我们如何使用它们，责任完全在我们。

这个项目不主张什么

• 它不做诊断。 没有任何一节课、一张单页或一本工作手册能确认、排除或取代一个诊断。
• 它不提供用药建议。 这个项目永远不会叫任何人开始、停止、重新开始、减少、更换或合并一种药物。这件事要和开药的人谈。
• 它不能取代治疗。 它是非同步的教育材料。它不是心理治疗，不是临床随访，也没有人会读你在工作手册里写下的内容。
• 它不做预测。 这些出处描述的是关联和群体层面的模式。其中没有任何东西能预测某一个具体的人的病程。
• 它不是急救服务。 如果你正处于即刻危险中，请联系当地的紧急服务。

怎样阅读这个页面

1. 出处索引按机构分组。每个出处只出现一次，附上使用它的课，以及一项核查：
   • 链接有效——这个地址是否仍然可以打开，是否仍然提供它应该提供的内容。 标着未核查的地方，并不表示这个出处有问题：只表示我们还没有重新检查那个链接。
2. 按课列出的出处按顺序逐一走过 24 节课。
3. 出现在 «　» 之间的内容，是视频里逐字说出的话。如果其中某句话和视频对不上，那是我们的错误，我们希望知道。
4. 出现在**「支撑这一课的内容」下面的，是这一课所主张内容的摘要**，不是逐字引用。
5. 这里只列出有出处的主张。 这个项目自己决定的事情——它把界限划在哪里、它不做什么——在更下面，有单独的一节。

出处索引 — 99 部文献，123 种引用方式

这个项目依据的是 99 部不同的文献。索引有 123 行，是因为有些文章还会以它们的标识符——PMID、PMC 或 doi:——再出现一次，方便你用任何顺手的方式查找。

每个出处都附有作者或机构、标题和年份。

NICE · 英国国家卫生与临床优化研究所

WHO · 世界卫生组织

NIMH · 美国国家精神卫生研究所

VA/DoD · 美国退伍军人事务部和国防部

SAMHSA · 美国药物滥用和精神卫生服务管理局

NIDA · 美国国家药物滥用研究所

NIAAA · 美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所

NCCIH · 美国国家补充与整合健康中心

FDA · 美国食品药品监督管理局

NHS（英国国家医疗服务体系）

APA · 美国精神医学学会

ACOG · 美国妇产科医师学会

Cochrane

同行评审文献

其他公共机构

书籍、手册和没有链接的文章

没有链接不等于没有出处。这些按版次和出版方引用，就像引用书籍那样。

工作手册的框架页（24 节课之外）

完整的工作手册在课程前后有它自己的页面。其中一页——证据与局限那一页——引用了一项带有数字的临床试验，而这些数字并不来自任何一节课。出处在这里，可以像其他出处一样被核查。

那项试验说了什么，以及工作手册说它说了什么。 一百二十名病情已稳定的双相情感障碍患者，被随机分配到一个为期六个月的团体心理教育项目或一个无结构的小组；五年后仍有九十九人在随访中。在这五年里，参加心理教育的人复发更少——3.9 次对 8.4 次——处于急性发病的天数是 154 天，而不是 586 天。工作手册印出了同样的这些数字，并且在同一页上写明了这项试验没有说的三件事：教育能取代药物；一本工作手册能产生那样的结果；以及任何关于某一个具体的人的事。

用来查找文章的各种标识符（PMID · PMC · DOI）

在整个项目中反复出现的界限

这些句子在出现它们的每一节课里都逐字重复。它们不来自任何临床出处：它们是这个项目给自己定下的界限，所以放在这里，而不在出处索引里。

工作手册的术语表，逐条列出

工作手册以一份术语表结束。其中的临床词条分为两类，两类在这里都有参考：

• 16 个词条指回讲解这个词的那一课，在那里它们带有那一课的出处，这些出处就在这个页面更上面的地方。
• 其余 18 个带有自己的出处，也就是下面这张表里的那些。

中间一栏说明每个词条在定义这个词之外还主张了什么。标着仅为定义的地方，出处是用来核查这个词的用法，而不是用来支撑一项主张。主要出处排在最前面。

按课列出的出处

L01 — 刚确诊双相情感障碍？先写这一页

这一课不做任何临床方面的主张。 它讲的是这个项目怎样进行，以及它不做什么；这些界限在更下面，有单独的一节。

L02 — 什么是双相情感障碍？（以及它不是什么）

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 定义：双相情感障碍是一种心理健康状况，其特征是出现发作，发作中心境、精力、活动以及思考或注意力会发生有意义的变化。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 整理思路的经验法则：一次发作不只是一种感受。一条有用的教育性规则是：去看好几个方面一起出现的一组变化，看它持续的时间，也看它造成的影响。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 诊断上的谨慎：普通的情绪和每天的起伏是生活的一部分。一种心境、一个睡得少的晚上、一个效率很高的日子，或者一个孤立的症状，都不能证明是双相情感障碍或者一次新的发作。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 评估过程：专业评估会考虑随时间变化的病程、发作之间的症状、功能状态、物质使用、药物作用、身体状况、家族史、成长发育、共存的状况，以及其他可能的解释。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 诊断上的路标：躁狂、轻躁狂、双相抑郁和混合特征，指的是不同的发作模式或组合；更细致的区分需要后面课程里的背景。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 病程：在发作之间，人们可能会有更接近自己平常基线的时期，而有些症状或困难也可能在比较明确的发作之间持续存在。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 身份认同与病耻感：诊断描述的是一种健康状况，以及一种与照护相关的模式；它不定义一个人的性格，也不定义这个人的全部。
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• 康复与希望：康复是可能的，双相情感障碍患者可以过上有意义的、与人有联结的、或由自己定义的生活，而病程和所需的支持因人而异。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 术语：不同的体系、指南、记录和司法辖区，诊断措辞可能各不相同；把照护中已经在用的措辞记下来，并问一问它是什么意思。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• icd.who.int/en
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L03 — 双相情感障碍与睡眠：睡得少，3种情况意义不同

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 睡眠和昼夜节律紊乱在双相情感障碍中很常见，可能出现在发作期间，也可能出现在发作之间。
  ↳ Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024 · Meyer N, Faulkner SM, McCutcheon RA, Pillinger T, Dijk DJ, MacCabe JH · Sleep and Circadian Rhythm Disturbance in Remitted Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis · Schizophrenia Bulletin, 2020
• 睡眠需求减少可能随躁狂或轻躁狂出现，同时伴有精力或活动增加以及其他变化。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Patient Summary, 2023
• 双相情感障碍的心理照护可以包括自我监测、识别早期预警信号和制定复发应对计划。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• 以节律为重点的心理治疗可能对双相情感障碍的照护有帮助。
  ↳ Steardo L Jr et al. · Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial · Annals of General Psychiatry, 2020
• 在双相情感障碍中，基于光照和调整睡眠的干预，需要针对具体干预的临床判断。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 当睡眠需求减少同时伴有不断升级的激活、判断力受损、精神病性症状、严重的功能受损或危险时，应当尽快接受评估。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• doi.org/10.1111/bdi.12847
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11804932/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12646031/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192/chapter/Context
• PMC11804932
• PMC12646031
• PMC7061484
• PMC7505194
• PMID 32165907
• PMID 39210713
• PMID 41131918

L04 — 双相情感障碍早期预警信号：选出属于你的4个

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 早期预警的工作是个体化的，关注的是相对于一个人平常模式的变化。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 照护计划可以包括早期预警症状、诱发因素和偏好的应对方式。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• 一组变化、它随时间的走向、背景和影响，比一个孤立的变化更能说明问题。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 躁狂或轻躁狂以及双相抑郁，都可能涉及睡眠、精力、活动、思考和功能状态的变化。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 抑郁性痛苦与激活的某些组合，可能与更高的风险有关。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 一张练习单不应该耽误紧急的专业帮助或急救帮助。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 药物方面的改变需要合适的专业人员参与。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L05 — 我吃的双相药物到底是做什么用的？

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 药物通常是双相情感障碍照护的一部分，具体选择因病期和个人因素而不同。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 急性期治疗和更长期的维持治疗，可以有不同的目标。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 益处、不良作用、个人偏好和实际负担，都应该放进共同决策里。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 需要做哪些监测，因药物和个人而不同。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · FDA · 药品门户
• 有顾虑应当告诉合适的专业人员，考虑中的改变也应当和他们讨论。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 药物的类别本身并不决定它对某个人的用途。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 一张练习单无法评估严重的反应，也不能取代紧急的临床照护。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/drugs
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L06 — 双相情感障碍生命图表：整理自己的病史

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍的评估是纵向的，要用到随时间变化的病史、功能状态和背景。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 「更全面的评估」会看什么——心境、精力、活动、思考、睡眠、判断力和功能状态的变化；比较明确的发作之间的症状；家族史；以往的治疗反应；身体健康；药物作用；物质使用；成长发育；压力来源；以及共存的状况。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 在合法并经过同意的前提下，记录和值得信任的人的观察可以补充信息。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 眼下正在发生的严重变化，会中断回顾性的工作。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L07 — 双相 I 型和 II 型：这个数字真正的意思

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相 I 型：在目前主流的体系中，至少有过一次躁狂发作的病史，是定义双相 I 型的核心区分点；抑郁发作很常见，但不是定义双相 I 型的东西。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 双相 II 型：双相 II 型指有轻躁狂发作和重性抑郁发作的病史，而没有躁狂的病史。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 不分高低：按诊断定义，轻躁狂没有躁狂那么严重，但这并不意味着双相 II 型就是一种轻微或无害的障碍。整体负担取决于整个病程，尤其是抑郁、功能状态、风险和共存的状况。
  ↳ Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025 · Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025
• 躁狂与轻躁狂：两者属于同一类被激活的变化，但躁狂达到的严重程度、功能受损、需要住院或出现精神病性症状，会改变诊断类别；轻躁狂是可以被观察到的、在临床上有意义的，但达不到定义躁狂的严重程度。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 混合特征：被激活的特征和抑郁的特征，可以出现在同一次发作或同一段时期内；这种体验不一定是「高」和「低」之间干净利落的交替。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 混合特征下的安全：严重的痛苦或绝望，加上激活、激越、判断力受损、精神病性症状或伤害的念头，值得尽快寻求专业关注；即刻危险优先于工作手册。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 快速循环：在常见的、以 DSM 为方向的患者资料里，快速循环指十二个月内出现四次或以上独立的心境发作。它描述的是发作的频率，而不是普通的、一小时一小时的情绪变化。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 病程描述：快速循环是一种病程描述或标注，不是一种单独的身份，也不是一个永久的预测；是否出现了独立的发作，需要对发作的先后顺序以及恢复或转相做临床解读。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 体系之间的差异：DSM、ICD、各类指南、当地的记录和临床医生，可能会用不同的方式组织或命名混合表现和病程特征。有用的做法是把确切的措辞记下来，并问一问它在那个照护情境里是什么意思。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 环性心境的背景：环性心境障碍指一种反复出现轻躁狂和抑郁症状的长期模式，这些症状没有形成与双相 I 型或 II 型相同的发作病史；在这一课里它只作为背景。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 治疗上的界限：诊断术语对临床概念化可能是重要的，但单凭一个标签，并不能决定一个人人通用的治疗方案。当前的发作、病史、治疗反应、安全、健康状况、个人偏好和当地的指南，也都有关系。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• icd.who.int/browse/2025-01/mms/en
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12622659/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599629/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/what-is-the-dsm
• PMC12079553
• PMID 12622659
• PMID 40371769

L08 — 双相轻躁狂：别人往往比你先发现的信号

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 躁狂发作指与这个人平常的样子相比，心境异常高涨或易激惹，同时活动增加。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 轻躁狂没有躁狂那么严重，对日常生活的干扰可能也更少。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 轻躁狂可能让人感觉很好或很有效率，家人或朋友可能会注意到它不寻常。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 可能的躁狂症状包括睡眠需求减少、思维或说话加快、活动增加、易激惹，以及在寻求愉悦或冒险的活动上的变化。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 双相情感障碍的评估会考虑严重程度、持续时间、频率、一生的病程、功能状态、其他健康状况，以及物质或药物的作用。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 精神病性症状可能出现在严重的躁狂或抑郁发作中，需要紧急的临床关注。
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• 双相情感障碍的风险评估，可能需要考虑自我伤害、伤害他人、驾驶、花钱、被利用和失去抑制的行为。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 即刻危险需要采取急救行动；迅速升级、严重的激越、危险的行为、严重的功能受损，或无法照顾基本需要，都需要紧急评估。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• PMID 31956923
• PMID 32644424

L09 — 躁狂和抑郁同时出现？双相的混合特征

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍可以包括抑郁发作，以及同时含有抑郁和躁狂症状的表现。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 抑郁发作可能包括心境低落或焦虑、失去兴趣、行动迟缓或坐立不安、注意力或做决定困难、睡眠变化、功能上的困难、绝望、无价值感，或者关于死亡或自杀的念头。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 症状是作为随时间变化的模式来解读的，包括心境、精力、活动、行为和影响方面的变化。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 专门针对混合特征、有证据支持的治疗建议是有限的。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• 躁狂症状可能伴随双相抑郁发作出现，而当抑郁症状占主导时，它们可能被忽略。
  ↳ Goldberg JF et al. · 双相抑郁中的躁狂症状 · 2009
• 激越可能伴随双相抑郁出现，在观察性样本中，它与更严重的病史和自杀行为有关。
  ↳ Serra F, Gordon-Smith K, Perry A et al. · Agitated depression in bipolar disorder · 2019
• 在文献中，混合表现与更重的疾病负担和自杀风险有关。
  ↳ Swann AC · Mixed features: evolution of the concept, past and current definitions, and future prospects · CNS Spectrums, 2017 · Solé E et al. · 关于混合特征的综述 · 2017
• 当存在伤害自己或他人的风险时，双相情感障碍的评估包括直接的安全评估。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• 早期预警的观察，以及紧急和急救的处理步骤，都属于协作制定的维持期计划。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• 精神病性症状可能出现在严重的心境发作中，需要紧急的专业评估。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订

这一课引用的出处

• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19122008/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28031070/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28264741/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31004555/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMID 19122008
• PMID 28031070
• PMID 28264741
• PMID 31004555

L10 — 是双相情感障碍还是别的？甲状腺、创伤、ADHD

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍的评估是纵向的，会考虑发作期间和发作之间的症状、功能状态、家族史、治疗反应、身体健康、药物、物质使用、成长发育、心理社会背景、共病和鉴别诊断。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• 考虑另一种解释，本身并不意味着否定这个人的叙述或已有的诊断；另一种状况也可能同时存在。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 反复出现的抑郁，可能会促使人去评估过去是否有过躁狂或轻躁狂，以及更长期的心境病程。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• ADHD 始于童年，常常延续到青春期和成年期，并在不同场合中都会表现出来；类似的症状也可能来自睡眠、焦虑、抑郁或身体状况。
  ↳ NICE · Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 精神病性症状可能出现在严重的双相发作中，也可能出现在其他状况中；它们与心境和病程的关系，需要专业评估。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 双相情感障碍评估中的鉴别考虑，包括精神病性谱系、人格、物质或酒精、ADHD 和身体健康方面的解释。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 一般性的医学和用药审查可能包括体格检查和实验室检查。VA/DoD 的 Sidebar 3 列出了对每一位因疑似双相情感障碍接受评估的人都要做的项目：完整的用药核对、精神状态检查和体格检查，以及一组基本的实验室检查——TSH、全血细胞计数、综合代谢检查组合和尿液药物筛查。有针对性的是神经影像或脑电图（EEG），只在病史或神经系统检查有异常发现时才做。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• 药物、非处方的物质以及戒断或中毒，都可能影响心境、睡眠、精力、感知或判断力，必须结合背景来解读。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 共存的精神障碍和物质使用障碍可以同时存在，并使评估和照护更复杂。
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 眼下出现的精神病性症状、严重的激活、判断力或功能的严重丧失、无法满足基本需要、伤害的念头或即刻危险，需要一条合适的、及时或紧急的路径。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/ng87
• nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-what-you-need-to-know
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• ptsd.va.gov/professional/treat/essentials/dsm5_ptsd.asp
• samhsa.gov/mental-health/trauma-violence/trauma-informed-approaches-programs
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L11 — 酒精、大麻和双相情感障碍：要留意什么

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 精神健康状况和物质使用状况可以共存，把它们放在一起考虑是恰当的
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 物质的作用、潜在的症状和戒断或后续效应可能相互重叠；先后顺序和背景有助于评估
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 酒精会改变睡眠，也可能与药物发生有害的相互作用，尤其是有镇静作用的药物
  ↳ Roehrs T and Roth T · Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use · Alcohol Research & Health
• 长期大量饮酒后突然停止，可能引起可能危及生命的戒断反应
  ↳ NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• 含 THC 的大麻可能改变心境、思考和感知；风险因人而异，而个人的反应在这里无法预测
  ↳ NIDA · Cannabis (Marijuana)
• 兴奋剂的某些作用与被激活的状态相互重叠：清醒、自信增加、精力增加、食欲或睡眠减少、焦虑或多疑
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• 兴奋剂的后续效应或戒断可能包括心境低落、焦虑、易激惹、睡眠问题和注意力困难
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• 同时使用多种物质可能改变风险，而酒精加上某些药物可能加重镇静或其他伤害
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• 眼下出现严重的意识混乱、精神病性症状、胸痛、抽搐、呼吸困难、晕倒、判断力严重丧失或即刻危险，需要紧急的当地帮助
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• 带有病耻感的语言可能让人更不愿意寻求治疗，而改变所用的词语可以减轻这种病耻感
  ↳ NIDA · Words Matter: Preferred Language for Talking About Addiction，2026年3月19日更新

这一课引用的出处

• nida.nih.gov/research-topics/addiction-science/words-matter-preferred-language-talking-about-addiction
• nida.nih.gov/research-topics/cannabis-marijuana
• nida.nih.gov/research-topics/co-occurring-disorders-health-conditions
• nida.nih.gov/research-topics/cocaine
• nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/alcohol-medication-interactions-potentially-dangerous-mixes
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
• niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-alcohol-use-disorder
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• PMC6707127

L12 — 双相情感障碍：什么在加压，什么在保护你

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍的病程反映了多种生物、心理、社会和结构性的影响；没有任何单一因素能可靠地预测一个人的结局
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 睡眠和昼夜节律紊乱与双相症状和复发有关；规律的节律是一个实际可行的预防目标
  ↳ Gold AK and Sylvia LG · The role of sleep in bipolar disorder · Nature and Science of Sleep, 2016 · Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024
• 有压力的生活事件可能与发作的开始或复发有关，而个体差异很大
  ↳ Lex C, Bäzner E and Meyer TD · Does stress play a significant role in bipolar disorder? A meta-analysis · Journal of Affective Disorders, 2017
• 在一些有双相易感性的人身上，达成目标这类正面事件可能伴随激活的增加
  ↳ Johnson SL, Sandrow D, Meyer B et al. · Increases in manic symptoms after life events involving goal attainment · Journal of Abnormal Psychology, 2000
• 心理社会照护通常包括监测、社会支持、早期预警信号、睡眠或失眠、功能状态和实际生活中的问题
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 在合适的临床照护之外，团体心理教育能减少复发和急性发病的天数——在巴塞罗那试验五年随访时，复发 3.9 次对 8.4 次，急性发病 154 天对 586 天。它对功能状态的作用尚未得到证明：功能上的改善来自专门针对功能设计的干预，即使在那里也只是部分改善。
  ↳ Bond K and Anderson IM · Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials · Bipolar Disorders, 2015
• 人际与社会节律的方法，把日常作息和节律的规律性与双相情感障碍的管理联系起来
  ↳ Frank E, Swartz HA and Boland E · Interpersonal and social rhythm therapy · Dialogues in Clinical Neuroscience, 2007
• 在协作且合适的情况下，家人或值得信任的人参与进来会有帮助
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 住房、工作、人际关系、获得照护的途径以及其他实际条件，都属于双相情感障碍的康复计划
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · 概况介绍，2026年9月11日
• 眼下出现的精神病性症状、严重的激活、无法满足基本需要、伤害的念头或即刻危险，需要的是一条紧急的安全路径，而不是填完工作手册
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 怀孕、分娩和产后几周，属于值得追踪的压力之一：双相情感障碍在产后时期的复发率和首次发病率都更高。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)

这一课引用的出处

• PMC11804932
• PMC12685540
• PMC3137243
• PMC3202498
• PMC5922774
• PMID 11195996
• PMID 17969869
• PMID 18489203
• PMID 25594775
• PMID 27418862
• PMID 27794254
• PMID 39210713
• PMID 39582312

L13 — 双相情感障碍复诊：让短短的问诊更有用

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 共同决策是一个协作的过程，会把证据和这个人的偏好、价值观和处境放在一起考虑
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• 有用的问题包括：有哪些可选方案，可能的益处和风险或坏处是什么，以及怎样一起做决定
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• 写下两三个重要的问题，带上一份药物清单，并记下症状的细节，有助于为就诊做准备
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• 离开之前，确认一下自己的理解、接下来会发生什么、什么时候以及如果情况变糟该联系谁，是有用的
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• 双相情感障碍的维持期计划，应当在合适的情况下，与患者、治疗团队和社会支持一起通过共同决策来制定
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 照护计划可以包括就诊和联系的安排、紧急情况下的处理步骤、监测，以及重新评估的时间框架
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 一次完整的用药核对，包括处方药和非处方药、补充剂和维生素
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 以往的记录和纵向的病史，可以补充临床面谈
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• 口译员、沟通支持、做笔记，以及一位自愿陪同的支持者，可以让人更好地参与到谈话中
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional

这一课引用的出处

• ahrq.gov/patient-safety/patients-families/index.html
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/Bipolar-pocket-card-508.pdf
• nhs.uk/nhs-services/gps/what-to-ask-your-doctor/
• nice.org.uk/guidance/ng197
• nice.org.uk/guidance/ng197/chapter/recommendations

L14 — 感觉没事了，为什么还要吃双相药物？

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍的指南对急性躁狂或轻躁狂、急性双相抑郁和维持期计划，采用不同的治疗安排。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 维持期计划在病情稳定之后或在发作之间进行，包括共同决策、预防复发和有计划的重新评估。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 用药核对应当包括处方药和非处方药、补充剂和维生素。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 每个人的反应不同，药物的用途必须放在个人的具体情况中来理解。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 心理教育很早就区分了急性期的目的和预防性的目的。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 药物类别的名称带有宽泛的含义，能帮人跟上一段谈话，但其中没有任何一个说明了一种药物在某个人的计划里承担什么作用。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L15 — 双相药物的副作用：记什么、什么时候该打电话

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 副作用应当在用药计划之内讨论和处理。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 监测因药物、个人、治疗阶段和临床情境而不同。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 呼吸困难、气道肿胀、晕倒和失去意识是需要急救的信号。
  ↳ NHS · Anaphylaxis
• 大面积疼痛、起水疱或脱皮的皮疹以及黏膜溃疡，需要立即评估。
  ↳ NHS · Stevens–Johnson syndrome
• 发烧、严重的肌肉僵硬和精神状态改变，可能是一种罕见的医疗紧急情况的信号。
  ↳ Simon LV, Hashmi MF, Callahan AL · Neuroleptic Malignant Syndrome · StatPearls, NCBI Bookshelf NBK482282
• 严重不良事件的报告系统是存在的，但临床帮助要放在第一位。
  ↳ FDA · MedWatch · 不良事件报告项目
• 新出现或加重的自杀或自我伤害的念头，可能在开始服用一种药物或加量时出现，无论怀疑的原因是什么，都应当立刻报告。
  ↳ NHS · Antidepressants，2025年6月12日审核
• 静坐不能——一种内在的不安，伴有想要活动的冲动，通常在腿部——可能在服用抗精神病药的最初几周开始，或在加量之后出现，很容易被误认为是焦虑、激越或疾病在恶化。
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• 对少数几种药物来说，验血可以测出血液里这种药的量。检测以开始用药和任何剂量改变为基准点，等情况稳定后再按一定节奏重复，因为血药浓度应该保持在一个范围之内。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 一个浓度值描述的是抽血那一天的情况。结果正常，并不能排除之后出现问题的可能。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines

这一课引用的出处

• psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information-and-adverse-event-reporting-program
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482282/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519543/
• nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
• nhs.uk/conditions/stevens-johnson-syndrome/
• nhs.uk/medicines/antidepressants/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L16 — 想停用双相药物？先看这一课

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 用药决定应当通过共同决策来做，并纳入学习者自己的优先事项和顾虑。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 停止长期治疗可能需要做好计划，并监测是否复发。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 没有专业帮助就停止一种处方药，可能引起不适或有害的反应。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 漏服或延迟服药之后该怎么做，因药物和具体情况而不同。
  ↳ NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines
• 预防双相情感障碍复发，是长期治疗计划的一部分。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• sps.nhs.uk/articles/advising-on-missed-or-delayed-doses-of-medicines/

L17 — 双相情感障碍与怀孕：要早点问的问题

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 孕前计划应当考虑精神健康病史、治疗的益处和生育方面的情况。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)
• 单凭怀孕或哺乳的状态，并不能决定一个用药决定：它开启一个决定，而答案取决于具体是哪种药。对某些药物，指南确实给出了关于怀孕期间的直接指示。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192) · ACOG · Assessment and Treatment of Perinatal Mental Health Conditions
• 与避孕药具的相互作用可以是双向的。
  ↳ FSRH/CoSRH · Drug Interactions with Hormonal Contraception
• 含雌激素的复方激素避孕药可能降低拉莫三嗪的暴露量。
  ↳ Costa L and Esteves-Sousa D et al. · Lamotrigine, Contraceptives, and Psychiatry: A Narrative Review

这一课引用的出处

• acog.org/programs/perinatal-mental-health/assessment-and-treatment-of-perinatal-mental-health-conditions
• cosrh.org/Public/Public/Documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal.aspx
• gov.uk/guidance/valproate-reproductive-risks
• nhs.uk/mental-health/conditions/post-partum-psychosis/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC12853207

L18 — 心理治疗对双相情感障碍有用吗？证据怎么说

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 在急性躁狂之外，结构化的、以技能为基础的心理治疗可以与药物治疗一起使用，目标包括预防复发、自我管理、抑郁症状、人际关系和节律。
  ↳ Miklowitz DJ et al. · Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis · JAMA Psychiatry, 2021
• 可以考虑的方法包括结构化的心理教育、为双相情感障碍调整过的认知行为治疗（CBT）、家庭或伴侣干预，以及人际与社会节律治疗。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 治疗可能针对一个明确的共存问题或后果，而针对那个目标的证据，并不是关于双相复发的证据。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 身心健康类和补充替代类的做法，并不属于同一个证据类别。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines
• 补充剂是一种暴露，涉及成分、剂量、产品差异和发生相互作用的可能。
  ↳ NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines

这一课引用的出处

• doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nccih.nih.gov/health/tips/tips-how-herbs-can-interact-with-medicines
• nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993

L19 — 双相预警信号：轻微、明显、紧急三个等级

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 在常规照护之外加上早期预警信号的工作，与复发前的时间更长、住院次数更少有关。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 在那篇综述中，各组之间的抑郁症状水平和躁狂症状水平都没有差异。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 自我监测本身也有风险，而一节把一架阶梯交到别人手里的课，必须把这一点说出来。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 已完成的证据基础是 Morriss 2007；2005 年之后的情况参差不齐。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 一份个人化的计划可以包括早期预警信号、诱发因素、偏好的应对方式和联络安排。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• 复发的信号值得识别出来，并告诉照护团队。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 发作是通过心境、精力、活动、认知、睡眠和行为方面的变化来描述的。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 结构化的心理教育很早就在教人识别自己的复发特征。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 一个预警信号在以下情况下更有用：它以前在这类发作之前反复出现过；别人也能观察到它；提出它不会引起冲突；而且知道它通常提前多久出现。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

这一课引用的出处

• cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004854.pub2/full
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L20 — 怎么写双相危机应对计划——趁还用不上的时候

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 一份共同制定的风险管理计划可以包括个人的诱发因素、早期预警信号、偏好的应对方式和联络安排。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 危机应对工具是存在的，并且在临床实践中使用。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 可以考虑安全计划类的干预。
  ↳ World Health Organization · mhGAP · Safety planning interventions, 2023
• 精神科预先指示是一种被认可的、由本人主导照护的工具。
  ↳ SAMHSA · A Practical Guide to Psychiatric Advance Directives

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/srb/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/resource/ebp/practical-guide-psychiatric-advance-directives
• who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/self-harm-and-suicide/safety-planning-interventions

L21 — 我觉得双相发作要开始了，该怎么办？

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 一份共同制定的计划可以包含早期预警信号、个人的诱发因素、偏好的应对方式和联络安排。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 可能的复发信号值得识别出来，并告诉提供照护的人。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 发作涉及心境、精力、活动、认知、睡眠和行为方面的变化，而专业治疗是核心。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 规律的作息和睡眠有助于稳定，而且没有医疗上的指导，不能停药。
  ↳ NHS · Bipolar disorder

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L22 — 怎么搭建一套帮到双相情感障碍的日常安排

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 睡眠被打乱和每天的时间安排不规律，与双相情感障碍中的心境发作有关。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订 · NHS · Bipolar disorder
• 建议安排好各项活动，并保持吃饭、睡觉和运动的规律作息。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 作为更广泛的双相照护的一部分，通常会鼓励规律的睡眠和日常作息。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NHS · Bipolar disorder
• IPSRT 关注社会作息的规律性和人际压力，是一种辅助性的心理社会治疗。
  ↳ Frank, E. · Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy · Guilford Press
• 作息的时间安排是因人而异的，也受文化影响；这个模式强调的是规律性，而不是一个对所有人都一样的钟点。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 结构化的问题解决，可以把一个笼统的压力变成一个有边界的下一步尝试。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

这一课引用的出处

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L23 — 双相发作之后的生活：工作、金钱和人际关系

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 双相情感障碍会影响日常功能和人际关系，而治疗可以改善功能状态和生活质量。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 职业、学业、住房和人际关系方面的问题，都属于评估和管理的范围。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• 职业和学业上的恢复属于照护的一部分，同时要保留个体化的评估。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 功能上的恢复可能落后于症状的变化，或者与之不一致。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订

这一课引用的出处

• op.europa.eu/webpub/empl/reasonable-accommodation-at-work/en/
• acas.org.uk/reasonable-adjustments/mental-health-adjustments
• eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L24 — 为曾经的自己哀悼：双相情感障碍与身份认同

支撑这一课的内容，以及它从哪里来

• 个人的康复和症状减轻不是一回事。
  ↳ Chirio-Espitalier M, Schreck B, Duval M, Hardouin JB, Moret L, Grall-Bronnec M · Exploring the Personal Recovery Construct in Bipolar Disorders: Definition, Usage and Measurement. A Systematic Review · Frontiers in Psychiatry, 2022
• 双相情感障碍诊断之后的身份认同是矛盾的：正面和负面的影响同时存在。
  ↳ Mansell W, Powell S, Pedley R, Thomas N, Jones SA · The process of recovery from bipolar I disorder: A qualitative analysis of personal accounts in relation to an integrative cognitive model · British Journal of Clinical Psychology, 2010
• 反复出现的康复维度是：联结、希望、身份认同、意义和赋权。
  ↳ Leamy M, Bird V, Le Boutillier C, Williams J, Slade M · Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis · British Journal of Psychiatry, 2011 — CHIME 框架
• 有专门针对双相情感障碍的研究，提出了一个不同的框架。
  ↳ Jagfeld G, Lobban F, Humphreys C, Rayson P, Jones SH · How People With a Bipolar Disorder Diagnosis Talk About Personal Recovery in Peer Online Support Forums · JMIR Medical Informatics, 2023 — POETIC 框架
• 个体化的、协作的照护，以及对功能状态和生活质量的关注，是有证据支持的。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订
• 哀伤和抑郁症状可能相互重叠。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · 小册子，NIH Publication No. 25-MH-8088，2025年修订

这一课引用的出处

• medinform.jmir.org/2023/1/e46544
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6679801/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9263970/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC6679801
• PMC9263970
• doi:10.1111/jopy.12461
• doi:10.1192/bjp.bp.110.083733
• doi:10.1348/014466509X451447
• doi:10.2196/46544
• doi:10.3389/fpsyt.2022.876761

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