Bibliografia clínica

Última revisão: 26 de setembro de 2026.

O Bipolar Stability Program reúne 24 lições gratuitas de educação sobre transtorno bipolar, criadas por René na Bipolar Clarity. Esta página existe para que qualquer pessoa —alguém com o diagnóstico, um familiar, uma associação, um profissional— possa conferir de onde vem o que o programa diz, sem ter que acreditar na nossa palavra.

O que esta página cobre, e o que não cobre

• As 24 lições: o que se diz em cada vídeo e o que cada capítulo do caderno ensina. É a maior parte desta página.
• A moldura do caderno —as páginas de abertura e de fechamento, incluindo a página de evidência—, que cita um trabalho próprias. Está abaixo, na sua própria seção.
• O glossário do caderno, as suas 34 entradas clínicas: 16 remetem à lição onde a palavra é ensinada e herdam as suas fontes, e as outras 18 carregam uma fonte própria. Está abaixo, entrada por entrada, separando o que define do que afirma.

O que não entra em nenhuma das duas: o site, vídeos que não fazem parte do Programa, e materiais imprimíveis avulsos. Esta página pertence ao Bipolar Stability Program.

O que citar uma fonte NÃO significa

Nenhuma das organizações citadas nesta página revisou, aprovou ou endossou o Bipolar Stability Program, e nenhuma delas é afiliada à Bipolar Clarity. Citamos as suas publicações porque são públicas e porque são o melhor material disponível. A responsabilidade por como as usamos é inteiramente nossa.

O que este programa não afirma

• Não diagnostica. Nenhuma lição, folha ou caderno pode confirmar, descartar ou substituir um diagnóstico.
• Não orienta sobre medicação. O programa nunca diz a ninguém que comece, pare, reinicie, reduza, troque ou combine um remédio. Essa conversa é com quem prescreve.
• Não substitui tratamento. É material educativo assíncrono. Não é terapia, não é acompanhamento clínico, e ninguém lê o que você escreve no caderno.
• Não prevê. O que as fontes descrevem são associações e padrões de grupo. Nada disso prevê o curso de uma pessoa em particular.
• Não é um serviço de emergência. Se você está em perigo imediato, serviços de emergência locais.

Como ler esta página

1. O índice de fontes está agrupado por organização. Cada fonte aparece uma só vez, com as lições que a usam e uma verificação:
   • Link ativo — que o endereço ainda funciona e ainda serve o que deveria servir. Onde diz não verificado, a fonte não está em dúvida: só quer dizer que ainda não voltamos a conferir esse link.
2. Fonte por lição percorre as 24 em ordem.
3. O que aparece entre aspas angulares é literalmente o que se diz no vídeo, palavra por palavra. Se uma dessas frases e o vídeo não baterem, o erro é nosso e queremos saber.
4. O que aparece sob «O que sustenta esta lição» é um resumo do que a lição afirma, não uma citação literal.
5. Aqui só há afirmações que têm fonte. O que o programa decide por critério próprio —onde põe os seus limites, o que não faz— está mais abaixo, em sua própria seção.

Índice de fontes — 99 trabalhos, citados de 123 maneiras

O programa se apoia em 99 obras distintas. O índice tem 123 linhas porque alguns artigos aparecem também pelo seu identificador —PMID, PMC ou doi:—, para que você possa buscá-los como preferir.

Cada fonte aparece com o seu autor ou organização, o seu título e o seu ano.

NICE · National Institute for Health and Care Excellence (Reino Unido)

OMS · Organização Mundial da Saúde

NIMH · National Institute of Mental Health (EUA)

VA/DoD · Departamento de Assuntos de Veteranos e Departamento de Defesa (EUA)

SAMHSA · Substance Abuse and Mental Health Services Administration (EUA)

NIDA · National Institute on Drug Abuse (EUA)

NIAAA · National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (EUA)

NCCIH · National Center for Complementary and Integrative Health (EUA)

FDA · Food and Drug Administration (EUA)

NHS (Reino Unido)

APA · American Psychiatric Association

ACOG · American College of Obstetricians and Gynecologists

Cochrane

Literatura revisada por pares

Outros organismos públicos

Livros, manuais e artigos sem link

Não ter link não quer dizer não ter fonte. Estes são citados por edição e editora, do jeito que se citam livros.

A moldura do caderno (fora das 24 lições)

O caderno completo tem páginas próprias antes e depois das lições. Uma delas —a página de evidência e limites— cita um ensaio clínico com números, e esses números não vêm de nenhuma lição. Aqui está a fonte, para que possa ser conferida como qualquer outra.

O que esse ensaio diz, e o que o caderno diz que ele diz. Cento e vinte pessoas com transtorno bipolar estabilizado, distribuídas ao acaso entre um programa de psicoeducação em grupo de seis meses e um grupo não estruturado; noventa e nove ainda estavam em acompanhamento cinco anos depois. Ao longo desses cinco anos, quem fez a psicoeducação teve menos recaídas —3,9 contra 8,4— e passou 154 dias em doença aguda em vez de 586. O caderno imprime esses mesmos números e, na mesma página, as três coisas que o ensaio não diz: que educação substitui medicação, que um caderno produz esse resultado, e qualquer coisa sobre uma pessoa em particular.

Identificadores de artigo (PMID · PMC · DOI)

Os limites repetidos ao longo do programa

Estas frases se repetem iguais em todas as lições em que aparecem. Não vêm de uma fonte clínica: são os limites que o programa impõe a si mesmo, e por isso estão aqui e não no índice de fontes.

O glossário do caderno, entrada por entrada

O caderno fecha com um glossário. As suas entradas clínicas se dividem em duas, e as duas estão referenciadas aqui:

• 16 entradas remetem à lição onde a palavra é ensinada, e lá têm as fontes daquela lição, que estão mais acima nesta mesma página.
• As outras 18 carregam uma fonte própria, e são essas que estão na tabela a seguir.

A coluna do meio diz o que cada verbete afirma além de definir a palavra. Onde diz só define, a fonte serve para conferir o uso do termo, não para sustentar uma afirmação. A fonte principal vem primeiro.

Fonte por lição

L01 — Diagnóstico de transtorno bipolar? Comece por esta folha

Esta lição não faz afirmações clínicas. Explica como o programa funciona e o que ele não faz; esses limites estão mais abaixo, em sua própria seção.

L02 — O que é transtorno bipolar? (E o que não é)

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Definição: o transtorno bipolar é uma condição de saúde mental caracterizada por episódios que envolvem mudanças relevantes no humor, na energia, na atividade e no pensamento ou na concentração.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• Regra de orientação: um episódio é mais do que um sentimento. Uma regra educativa útil é procurar um conjunto de mudanças em várias áreas, ao longo do tempo e com impacto.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Segurança diagnóstica: as emoções comuns e a variação de um dia para o outro fazem parte da vida. Um estado de humor, uma noite curta, um dia produtivo ou um sintoma isolado não são prova de transtorno bipolar nem de um novo episódio.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Processo de avaliação: a avaliação profissional considera o curso ao longo do tempo, os sintomas entre episódios, o funcionamento, as substâncias, os efeitos da medicação, as condições físicas, o histórico familiar, o desenvolvimento, as condições coexistentes e as possíveis alternativas.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Sinalização diagnóstica: mania, hipomania, depressão bipolar e características mistas nomeiam padrões ou combinações de episódio diferentes; as distinções detalhadas exigem contexto posterior.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• Curso: entre episódios, a pessoa pode ter períodos mais próximos da sua linha de base habitual, e ao mesmo tempo alguns sintomas ou dificuldades podem persistir entre os episódios mais claros.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Identidade e estigma: um diagnóstico descreve uma condição de saúde e um padrão relevante para o cuidado; não define a personalidade nem a pessoa inteira.
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• Recuperação e esperança: a recuperação é possível, e pessoas com transtorno bipolar podem ter vidas com sentido, com vínculos ou definidas por elas mesmas, ainda que o curso e as necessidades de apoio variem.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• Terminologia: a redação diagnóstica pode variar entre referenciais, diretrizes, prontuários e países; anote a redação já usada no seu cuidado e pergunte o que ela significa.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• icd.who.int/en
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L03 — Sono e transtorno bipolar: 3 noites curtas, 3 significados

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A alteração do sono e dos ritmos circadianos é comum no transtorno bipolar e pode ocorrer durante os episódios e entre eles.
  ↳ Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024 · Meyer N, Faulkner SM, McCutcheon RA, Pillinger T, Dijk DJ, MacCabe JH · Sleep and Circadian Rhythm Disturbance in Remitted Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis · Schizophrenia Bulletin, 2020
• A menor necessidade de sono pode ocorrer com mania ou hipomania, junto com mais energia ou atividade e outras mudanças.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Patient Summary, 2023
• O cuidado psicológico no transtorno bipolar pode incluir automonitoramento, identificação de sinais precoces de alerta e planejamento diante de recaídas.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• O tratamento psicológico focado nos ritmos pode apoiar o cuidado do transtorno bipolar.
  ↳ Steardo L Jr et al. · Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial · Annals of General Psychiatry, 2020
• As intervenções baseadas em luz e em manipulação do sono exigem julgamento clínico específico para cada intervenção no transtorno bipolar.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Cabe avaliação rápida quando a menor necessidade de sono aparece com ativação crescente, julgamento comprometido, psicose, prejuízo grave ou perigo.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• doi.org/10.1111/bdi.12847
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11804932/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12646031/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192/chapter/Context
• PMC11804932
• PMC12646031
• PMC7061484
• PMC7505194
• PMID 32165907
• PMID 39210713
• PMID 41131918

L04 — Sinais de alerta do transtorno bipolar: escolha os seus 4

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O trabalho com sinais precoces é individual e diz respeito a mudanças em relação ao padrão habitual de cada pessoa.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• O planejamento do cuidado pode incluir sintomas precoces de alerta, gatilhos e respostas preferidas.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• Um conjunto, o seu curso no tempo, o contexto e o impacto informam mais do que uma mudança isolada.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A mania ou hipomania e a depressão bipolar podem envolver mudanças no sono, na energia, na atividade, no pensamento e no funcionamento.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Certas combinações de sofrimento depressivo e ativação podem estar associadas a risco elevado.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Uma folha de trabalho não deve atrasar a ajuda profissional urgente nem a de emergência.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Mudanças de medicação exigem a participação profissional apropriada.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L05 — Remédios para transtorno bipolar: para que serve cada um

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A medicação faz parte comum do cuidado do transtorno bipolar, e as escolhas diferem conforme a fase e os fatores individuais.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O tratamento agudo e o de manutenção mais longo podem ter objetivos diferentes.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Os benefícios, os efeitos adversos, as preferências e a carga prática fazem parte da decisão compartilhada.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• As exigências de monitoramento diferem conforme o medicamento e a pessoa.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · FDA · drugs portal
• As preocupações devem ser comunicadas, e as mudanças que você estiver considerando devem ser conversadas com o profissional apropriado.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• As categorias de medicação não determinam por si sós a finalidade individual.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Uma folha de trabalho não pode avaliar uma reação grave nem substituir o cuidado clínico urgente.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/drugs
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L06 — Gráfico de vida bipolar: como organizar a sua história

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A avaliação do transtorno bipolar é longitudinal e usa o histórico ao longo do tempo, o funcionamento e o contexto.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O que uma «avaliação mais completa» observa: mudanças no humor, na energia, na atividade, no pensamento, no sono, no julgamento e no funcionamento; sintomas entre os episódios mais claros; histórico familiar; resposta a tratamentos anteriores; saúde física; efeitos da medicação; uso de substâncias; desenvolvimento; estressores; e condições coexistentes.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Prontuários e observações de pessoas de confiança podem acrescentar informação quando usados de forma lícita e com consentimento.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Uma mudança grave em curso interrompe o trabalho retrospectivo.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L07 — Bipolar tipo 1 e tipo 2: o que o número significa de fato

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Bipolar I: nos referenciais atuais de referência, ter tido pelo menos um episódio maníaco é a distinção central que define o bipolar I; episódios depressivos são comuns, mas não são o que define o bipolar I.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Bipolar II: o bipolar II envolve um histórico de episódios hipomaníacos e episódios depressivos maiores, sem histórico de mania.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Sem hierarquia: por definição diagnóstica a hipomania é menos grave que a mania, mas daí não decorre que o bipolar II seja um transtorno leve ou inofensivo. A carga total depende do curso inteiro, sobretudo da depressão, do funcionamento, do risco e das condições coexistentes.
  ↳ Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025 · Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025
• Mania versus hipomania: compartilham uma mesma família de mudanças ativadas, mas a mania alcança um grau de gravidade, de prejuízo, de necessidade de cuidado hospitalar ou de psicose que muda a categoria diagnóstica; a hipomania é observável e clinicamente relevante, mas não chega à gravidade que define a mania.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Características mistas: características ativadas e depressivas podem ocorrer dentro do mesmo episódio ou período; a experiência não é necessariamente uma alternância limpa entre «alto» e «baixo».
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Segurança nas características mistas: sofrimento grave ou desesperança combinados com ativação, agitação, julgamento comprometido, psicose ou pensamentos de se machucar merecem atenção profissional rápida; o perigo imediato passa à frente do caderno.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Ciclagem rápida: na informação ao paciente de orientação DSM, ciclagem rápida significa quatro ou mais episódios de humor distintos em doze meses. Descreve a frequência dos episódios, não as mudanças comuns de emoção de uma hora para outra.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Descrição do curso: a ciclagem rápida é uma descrição ou especificador do curso, não uma identidade à parte nem uma previsão permanente; determinar se houve episódios distintos exige interpretação clínica da sequência e da recuperação ou da virada.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Diferença entre referenciais: o DSM, a CID, as diretrizes, os prontuários locais e cada clínico podem organizar ou nomear de maneiras diferentes as apresentações mistas e as características de curso. O útil é anotar a redação exata e perguntar o que ela significa naquele contexto de cuidado.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Contexto ciclotímico: a ciclotimia se refere a um padrão de mais longo prazo de sintomas hipomaníacos e depressivos recorrentes que não formam o mesmo histórico de episódios do bipolar I ou II; nesta lição é apenas contexto.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Limite do tratamento: a terminologia diagnóstica pode importar para a formulação clínica, mas um rótulo sozinho não determina um único plano de tratamento universal. Também contam o episódio atual, o histórico, a resposta, a segurança, a saúde, as preferências e as orientações locais.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• icd.who.int/browse/2025-01/mms/en
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12622659/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599629/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/what-is-the-dsm
• PMC12079553
• PMID 12622659
• PMID 40371769

L08 — Sinais de hipomania que os outros notam antes de você

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Episódios maníacos envolvem humor incomumente elevado ou irritável com mais atividade do que o habitual naquela pessoa.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• A hipomania é menos grave que a mania e pode interferir menos na vida diária.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A hipomania pode ser sentida como boa ou produtiva, e a família ou os amigos podem notá-la como algo incomum.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Entre os possíveis sintomas maníacos estão a menor necessidade de sono, pensamento ou fala mais rápidos, mais atividade, irritabilidade e mudanças na atividade prazerosa ou arriscada.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A avaliação do transtorno bipolar considera a gravidade, a duração, a frequência, o curso ao longo da vida, o funcionamento, outras condições de saúde e os efeitos de substâncias ou medicação.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A psicose pode ocorrer em episódios maníacos ou depressivos graves e exige atenção clínica urgente.
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• A avaliação de risco no transtorno bipolar pode precisar considerar autolesão, dano a terceiros, direção de veículos, gastos, exploração e comportamento desinibido.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• O perigo imediato exige ação de emergência; escalada rápida, agitação grave, comportamento perigoso, prejuízo sério ou incapacidade de atender necessidades básicas justificam avaliação urgente.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• PMID 31956923
• PMID 32644424

L09 — Mania e depressão ao mesmo tempo? Características mistas

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O transtorno bipolar pode incluir episódios depressivos e apresentações que contêm ao mesmo tempo sintomas depressivos e maníacos.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Episódios depressivos podem envolver humor baixo ou ansioso, perda de interesse, lentificação ou inquietação, dificuldade de concentração ou de decisão, mudança no sono, dificuldade funcional, desesperança, sensação de não valer nada ou pensamentos de morte ou suicídio.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Os sintomas são interpretados como padrões ao longo do tempo, com mudanças no humor, na energia, na atividade, no comportamento e no impacto.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• As recomendações de tratamento baseadas em evidência específicas para características mistas são limitadas.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Sintomas maníacos podem acompanhar episódios depressivos bipolares e podem passar despercebidos quando os sintomas depressivos dominam o quadro.
  ↳ Goldberg JF et al. · manic symptoms in bipolar depression · 2009
• A agitação pode acompanhar a depressão bipolar e foi associada, em amostras observacionais, a um histórico de doença mais grave e a comportamento suicida.
  ↳ Serra F, Gordon-Smith K, Perry A et al. · Agitated depression in bipolar disorder · 2019
• Na literatura, apresentações mistas foram associadas a maior carga de doença e a maior risco de suicídio.
  ↳ Swann AC · Mixed features: evolution of the concept, past and current definitions, and future prospects · CNS Spectrums, 2017 · Solé E et al. · revisão sobre características mistas · 2017
• A avaliação do transtorno bipolar inclui avaliação direta da segurança quando há risco de dano a si mesmo ou a outros.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• As observações de alerta precoce e os procedimentos urgentes ou de emergência fazem parte do planejamento colaborativo de manutenção.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• A psicose pode ocorrer em episódios de humor graves e precisa de avaliação profissional urgente.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025

Fontes citadas nesta lição

• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19122008/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28031070/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28264741/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31004555/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMID 19122008
• PMID 28031070
• PMID 28264741
• PMID 31004555

L10 — Transtorno bipolar ou outra coisa? Tireoide, trauma, TDAH

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A avaliação do transtorno bipolar é longitudinal e considera os sintomas durante os episódios e entre eles, o funcionamento, o histórico familiar, a resposta ao tratamento, a saúde física, os medicamentos, as substâncias, o desenvolvimento, o contexto psicossocial, as comorbidades e os diagnósticos diferenciais.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Considerar outra explicação não rejeita por si só o relato da pessoa nem o diagnóstico que ela já tem; além disso, outra condição pode coexistir.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Uma depressão recorrente pode motivar a avaliação de mania ou hipomania no passado e do curso do humor a mais longo prazo.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O TDAH começa na infância, muitas vezes continua na adolescência e na vida adulta e aparece em diferentes contextos; sintomas parecidos podem vir do sono, da ansiedade, da depressão ou de condições físicas.
  ↳ NICE · Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Sintomas psicóticos podem ocorrer em episódios bipolares graves e em outras condições; a relação com o humor e com o curso exige avaliação profissional.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Entre as considerações diferenciais na avaliação do transtorno bipolar estão as explicações do espectro psicótico, as de personalidade, as de substâncias ou álcool, as de TDAH e as de saúde física.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Uma revisão médica e de medicação geral pode incluir exame físico e exames laboratoriais. O Sidebar 3 do VA/DoD lista, para toda pessoa avaliada por suspeita de transtorno bipolar: reconciliação completa da medicação, exame do estado mental e exame físico, e um conjunto básico de laboratório — TSH, hemograma completo, painel metabólico completo e triagem de drogas na urina. O que é seletivo é a …
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Medicamentos, substâncias não prescritas e a abstinência ou a intoxicação podem afetar o humor, o sono, a energia, a percepção ou o julgamento, e precisam ser interpretados em contexto.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Transtornos mentais e transtornos por uso de substâncias podem coexistir e complicar a avaliação e o cuidado.
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Psicose em curso, ativação grave, perda séria de julgamento ou de funcionamento, incapacidade de atender necessidades básicas, pensamentos de se machucar ou perigo imediato exigem um caminho rápido ou urgente, conforme o caso.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/ng87
• nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-what-you-need-to-know
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• ptsd.va.gov/professional/treat/essentials/dsm5_ptsd.asp
• samhsa.gov/mental-health/trauma-violence/trauma-informed-approaches-programs
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L11 — Álcool, maconha e transtorno bipolar: o que observar

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Condições de saúde mental e de uso de substâncias podem coexistir, e é apropriado considerá-las juntas
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Os efeitos de uma substância, os sintomas de base e a abstinência ou as suas sequelas podem se sobrepor; a sequência e o contexto ajudam na avaliação
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• O álcool pode alterar o sono e pode interagir de forma nociva com medicamentos, sobretudo com os sedativos
  ↳ Roehrs T e Roth T · Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use · Alcohol Research & Health
• Parar de beber de repente depois de consumo intenso e prolongado pode produzir uma abstinência potencialmente fatal
  ↳ NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• A cannabis com THC pode mudar o humor, o pensamento e a percepção; o risco varia e a resposta individual não pode ser prevista aqui
  ↳ NIDA · Cannabis (Marijuana)
• Alguns efeitos dos estimulantes se sobrepõem aos estados ativados: vigília, mais confiança, energia, menos apetite ou menos sono, ansiedade ou paranoia
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• As sequelas ou a abstinência de estimulantes podem incluir humor baixo, ansiedade, irritabilidade, problemas de sono e dificuldade de concentração
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• O uso combinado pode mudar o risco, e o álcool junto com alguns medicamentos pode intensificar a sedação ou outros danos
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• Confusão grave em curso, psicose, dor no peito, convulsão, dificuldade para respirar, desmaio, perda séria de julgamento ou perigo imediato precisam de ajuda local urgente
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• A linguagem que estigmatiza pode deixar alguém menos disposto a procurar tratamento, e mudar as palavras usadas pode reduzir esse estigma
  ↳ NIDA · Words Matter: Preferred Language for Talking About Addiction, atualizado em 19 de março de 2026

Fontes citadas nesta lição

• nida.nih.gov/research-topics/addiction-science/words-matter-preferred-language-talking-about-addiction
• nida.nih.gov/research-topics/cannabis-marijuana
• nida.nih.gov/research-topics/co-occurring-disorders-health-conditions
• nida.nih.gov/research-topics/cocaine
• nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/alcohol-medication-interactions-potentially-dangerous-mixes
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
• niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-alcohol-use-disorder
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• PMC6707127

L12 — Gatilhos do transtorno bipolar: o que pesa e o que protege

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O curso do transtorno bipolar reflete múltiplas influências biológicas, psicológicas, sociais e estruturais; nenhum fator isolado prevê de forma confiável o desfecho de uma pessoa
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• A alteração do sono e dos ritmos circadianos está associada aos sintomas bipolares e à recorrência; a regularidade dos ritmos é um alvo prático de prevenção
  ↳ Gold AK e Sylvia LG · The role of sleep in bipolar disorder · Nature and Science of Sleep, 2016 · Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024
• Eventos de vida estressantes podem estar associados ao início ou à recorrência de um episódio, com variação individual considerável
  ↳ Lex C, Bäzner E e Meyer TD · Does stress play a significant role in bipolar disorder? A meta-analysis · Journal of Affective Disorders, 2017
• Em algumas pessoas com vulnerabilidade bipolar, eventos positivos de alcance de metas podem vir acompanhados de mais ativação
  ↳ Johnson SL, Sandrow D, Meyer B et al. · Increases in manic symptoms after life events involving goal attainment · Journal of Abnormal Psychology, 2000
• O cuidado psicossocial costuma incluir monitoramento, apoio social, sinais precoces de alerta, sono ou insônia, funcionamento e problemas práticos da vida
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• A psicoeducação em grupo reduz recaídas e dias de doença aguda, junto com o cuidado clínico apropriado — no ensaio de Barcelona, no seguimento de cinco anos, 3,9 recaídas contra 8,4 e 154 dias de doença aguda contra 586. O seu efeito sobre o funcionamento não está demonstrado: os ganhos funcionais vêm de intervenções desenhadas para o funcionamento, e mesmo aí só em parte.
  ↳ Bond K e Anderson IM · Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials · Bipolar Disorders, 2015
• As abordagens de ritmo interpessoal e social ligam a regularidade da rotina e dos ritmos ao manejo do transtorno bipolar
  ↳ Frank E, Swartz HA e Boland E · Interpersonal and social rhythm therapy · Dialogues in Clinical Neuroscience, 2007
• A participação da família ou de uma pessoa de confiança pode ajudar quando é colaborativa e apropriada
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Moradia, trabalho, relações, acesso ao cuidado e outras condições práticas fazem parte do planejamento da recuperação no transtorno bipolar
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · ficha informativa, 11 de setembro de 2026
• Psicose em curso, ativação grave, incapacidade de atender necessidades básicas, pensamentos de se machucar ou perigo imediato exigem um caminho urgente de segurança, não terminar o caderno
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• A gravidez, o parto e as semanas seguintes estão entre as pressões que vale a pena acompanhar: no transtorno bipolar observa-se uma taxa aumentada de recaída e de primeira apresentação no período pós-parto.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)

Fontes citadas nesta lição

• PMC11804932
• PMC12685540
• PMC3137243
• PMC3202498
• PMC5922774
• PMID 11195996
• PMID 17969869
• PMID 18489203
• PMID 25594775
• PMID 27418862
• PMID 27794254
• PMID 39210713
• PMID 39582312

L13 — Consulta psiquiátrica e bipolar: faça o pouco tempo render

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A decisão compartilhada é um processo colaborativo que considera a evidência junto com as preferências, os valores e as circunstâncias da pessoa
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• Entre as perguntas úteis estão quais são as opções disponíveis, que benefícios e que riscos ou desvantagens são prováveis, e como a decisão é tomada em conjunto
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• Escrever duas ou três perguntas importantes, levar a lista de medicamentos e anotar detalhes dos sintomas pode ajudar a preparar a consulta
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• Antes de sair, é útil conferir se você entendeu, o que acontece a seguir, e quando e com quem entrar em contato se as coisas piorarem
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• O planejamento de manutenção no transtorno bipolar deve usar a decisão compartilhada com o paciente, a equipe de tratamento e os apoios sociais quando for apropriado
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• O planejamento do cuidado pode incluir a forma de marcar consultas e contatos, os procedimentos urgentes, o monitoramento e os prazos de reavaliação
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Uma reconciliação completa da medicação inclui medicamentos prescritos e não prescritos, suplementos e vitaminas
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Registros anteriores e um histórico longitudinal podem complementar a entrevista clínica
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• Intérpretes, apoio à comunicação, anotação e a presença opcional de uma pessoa de apoio podem melhorar o acesso à conversa
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional

Fontes citadas nesta lição

• ahrq.gov/patient-safety/patients-families/index.html
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/Bipolar-pocket-card-508.pdf
• nhs.uk/nhs-services/gps/what-to-ask-your-doctor/
• nice.org.uk/guidance/ng197
• nice.org.uk/guidance/ng197/chapter/recommendations

L14 — Estou bem. Por que ainda tomo remédio para o bipolar?

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• As diretrizes do transtorno bipolar organizam o tratamento de forma diferente para mania ou hipomania aguda, depressão bipolar aguda e planejamento de manutenção.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• O planejamento de manutenção vem depois da estabilização ou acontece entre episódios, e inclui decisões compartilhadas, prevenção de recorrência e reavaliação planejada.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• A reconciliação da medicação deve incluir medicamentos prescritos e não prescritos, suplementos e vitaminas.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• As pessoas respondem de maneiras diferentes, e a finalidade de uma medicação precisa ser entendida no contexto individual.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A psicoeducação distingue há muito tempo entre finalidades agudas e preventivas.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• Os nomes de família de fármaco carregam um significado amplo que ajuda a acompanhar uma conversa, e nenhum deles diz qual é o papel de um medicamento no plano de uma pessoa.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L15 — Efeitos colaterais bipolares: o que anotar e quando ligar

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Os efeitos colaterais devem ser conversados e manejados dentro de um plano de medicação.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O monitoramento varia conforme a medicação, a pessoa, a etapa do tratamento e o contexto clínico.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Dificuldade para respirar, inchaço das vias aéreas, desmaio e perda de consciência são sinais de emergência.
  ↳ NHS · Anaphylaxis
• Erupção extensa dolorosa, com bolhas ou descamação, e feridas nas mucosas exigem avaliação imediata.
  ↳ NHS · Stevens–Johnson syndrome
• Febre, rigidez muscular intensa e estado mental alterado podem sinalizar uma emergência médica rara.
  ↳ Simon LV, Hashmi MF, Callahan AL · Neuroleptic Malignant Syndrome · StatPearls, NCBI Bookshelf NBK482282
• Existem sistemas de notificação de eventos adversos graves, mas a ajuda clínica vem primeiro.
  ↳ FDA · MedWatch · programa de notificação de eventos adversos
• Pensamentos de suicídio ou de autolesão novos ou que pioram podem começar ao iniciar um medicamento ou ao aumentar uma dose, e devem ser comunicados de imediato, seja qual for a causa suspeitada.
  ↳ NHS · Antidepressants, revisado em 12 de junho de 2025
• A acatisia — inquietação interna com vontade de se mexer, geralmente nas pernas — pode começar nas primeiras semanas de um antipsicótico ou depois de um aumento de dose, e é facilmente confundida com ansiedade, agitação ou piora da doença.
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• Para alguns poucos medicamentos, um exame de sangue mede quanto do medicamento há no sangue. A medição é ancorada ao início do medicamento e a qualquer mudança de dose, e depois se repete num ritmo quando as coisas estão estáveis, porque há uma faixa dentro da qual se espera que o nível fique.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Um nível descreve o dia em que a amostra foi colhida. Um resultado normal não descarta que um problema apareça mais adiante.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines

Fontes citadas nesta lição

• psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information-and-adverse-event-reporting-program
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482282/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519543/
• nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
• nhs.uk/conditions/stevens-johnson-syndrome/
• nhs.uk/medicines/antidepressants/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L16 — Pensando em parar o remédio do bipolar? Comece por aqui

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• As decisões sobre medicação devem usar a decisão compartilhada e incluir as prioridades e as preocupações de quem está aprendendo.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Interromper um tratamento de longa duração pode exigir planejamento e vigilância da recaída.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Parar um medicamento prescrito sem ajuda profissional pode provocar efeitos desagradáveis ou nocivos.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O que fazer depois de uma dose esquecida ou atrasada varia conforme o medicamento e a circunstância.
  ↳ NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines
• A prevenção de recaídas no transtorno bipolar faz parte do planejamento do tratamento a longo prazo.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• sps.nhs.uk/articles/advising-on-missed-or-delayed-doses-of-medicines/

L17 — Transtorno bipolar e gravidez: o que perguntar cedo

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O planejamento pré-concepcional deve considerar o histórico de saúde mental, os benefícios do tratamento e o contexto reprodutivo.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)
• A gravidez ou a amamentação sozinhas não resolvem uma decisão de medicação: elas abrem uma, e a resposta é específica de cada medicamento. Para alguns medicamentos, uma diretriz dá sim uma instrução direta na gravidez.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192) · ACOG · Assessment and Treatment of Perinatal Mental Health Conditions
• As interações com anticoncepcionais podem operar nas duas direções.
  ↳ FSRH/CoSRH · Drug Interactions with Hormonal Contraception
• A anticoncepção hormonal combinada que contém estrogênio pode reduzir a exposição à lamotrigina.
  ↳ Costa L e Esteves-Sousa D et al. · Lamotrigine, Contraceptives, and Psychiatry: A Narrative Review

Fontes citadas nesta lição

• acog.org/programs/perinatal-mental-health/assessment-and-treatment-of-perinatal-mental-health-conditions
• cosrh.org/Public/Public/Documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal.aspx
• gov.uk/guidance/valproate-reproductive-risks
• nhs.uk/mental-health/conditions/post-partum-psychosis/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC12853207

L18 — Terapia ajuda no transtorno bipolar? O que diz a evidência

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Psicoterapias estruturadas e baseadas em habilidades podem ser usadas junto com o tratamento farmacológico fora da mania aguda, com objetivos como prevenção de recaídas, autogestão, sintomas depressivos, relações e ritmos.
  ↳ Miklowitz DJ et al. · Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis · JAMA Psychiatry, 2021
• Entre as abordagens candidatas estão a psicoeducação estruturada, a terapia cognitivo-comportamental adaptada ao transtorno bipolar, as intervenções familiares ou de casal, e a terapia interpessoal e de ritmo social.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• A terapia pode se dirigir a um problema coexistente ou a uma consequência bem definidos, e a evidência sobre esse alvo não é evidência sobre a recorrência bipolar.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• As práticas de bem-estar e as complementares não formam uma única categoria de evidência.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines
• Os suplementos são exposições, com ingredientes, dose, variabilidade entre produtos e potencial de interação.
  ↳ NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines

Fontes citadas nesta lição

• doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nccih.nih.gov/health/tips/tips-how-herbs-can-interact-with-medicines
• nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993

L19 — Sinais de alerta bipolares: sutis, claros e urgentes

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O trabalho com sinais precoces de alerta acrescentado ao cuidado habitual foi associado a um tempo mais longo até a recorrência e a menos internações.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• Nessa revisão, nem o nível de sintomas depressivos nem o de maníacos diferiu entre os grupos.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• O automonitoramento tem os seus próprios riscos, e uma lição que coloca uma escada na mão de alguém tem que dizer isso.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• A base de evidência fechada é Morriss 2007; o panorama posterior a 2005 é desigual.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• Um plano personalizado pode incluir sinais precoces de alerta, gatilhos, respostas preferidas e acordos de contato.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• Vale a pena identificar os sinais de recorrência e comunicá-los à equipe de cuidado.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Os episódios são descritos por meio de mudanças no humor, na energia, na atividade, na cognição, no sono e no comportamento.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A psicoeducação estruturada ensina há muito tempo o trabalho com a assinatura de recaída.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• Um sinal de alerta é mais útil quando já se repetiu antes de episódios daquele tipo, quando outra pessoa poderia observá-lo, quando pode ser levantado sem provocar conflito, e quando se sabe com que antecedência ele aparece.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

Fontes citadas nesta lição

• cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004854.pub2/full
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L20 — Como escrever seu plano de crise bipolar antes de precisar

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Um plano de manejo de risco desenvolvido em conjunto pode incluir gatilhos pessoais, sinais precoces de alerta, respostas preferidas e acordos de contato.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Existem ferramentas de resposta à crise e elas são usadas na prática clínica.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Podem ser consideradas intervenções do tipo plano de segurança.
  ↳ World Health Organization · mhGAP · Safety planning interventions, 2023
• As diretivas antecipadas em saúde mental são uma ferramenta reconhecida para dirigir o próprio cuidado.
  ↳ SAMHSA · A Practical Guide to Psychiatric Advance Directives

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/srb/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/resource/ebp/practical-guide-psychiatric-advance-directives
• who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/self-harm-and-suicide/safety-planning-interventions

L21 — Acho que começou um episódio bipolar: o que faço agora?

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• Um plano desenvolvido em conjunto pode conter sinais precoces de alerta, gatilhos pessoais, respostas preferidas e acordos de contato.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Vale a pena identificar os possíveis sinais de recorrência e comunicá-los aos profissionais.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Os episódios envolvem mudanças no humor, na energia, na atividade, na cognição, no sono e no comportamento, e o tratamento profissional é central.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• A rotina regular e o sono apoiam a estabilidade, e a medicação não é interrompida sem orientação médica.
  ↳ NHS · Bipolar disorder

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L22 — Como construir uma rotina que ajuda no transtorno bipolar

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O sono perturbado e os horários diários irregulares estão associados aos episódios de humor no transtorno bipolar.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025 · NHS · Bipolar disorder
• Recomenda-se estruturar as atividades e manter uma rotina para comer, dormir e se exercitar.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O sono regular e as rotinas diárias costumam ser incentivados como parte do cuidado bipolar mais amplo.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NHS · Bipolar disorder
• A IPSRT presta atenção à regularidade das rotinas sociais e ao estresse interpessoal, como tratamento psicossocial adjuvante.
  ↳ Frank, E. · Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy · Guilford Press
• O horário da rotina é individual e está situado culturalmente; o modelo enfatiza a regularidade, não uma hora de relógio universal.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• A resolução estruturada de problemas pode transformar uma pressão ampla num próximo experimento delimitado.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

Fontes citadas nesta lição

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L23 — Depois de um episódio bipolar: trabalho, dinheiro e laços

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• O transtorno bipolar afeta o funcionamento diário e as relações, e o tratamento pode melhorar o funcionamento e a qualidade de vida.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• Problemas de trabalho, de estudo, de moradia e de relação fazem parte da avaliação e do manejo.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• A recuperação ocupacional e a educacional fazem parte do cuidado, mantendo uma avaliação individualizada.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• A recuperação funcional pode ficar atrás da mudança dos sintomas ou se separar dela.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025

Fontes citadas nesta lição

• op.europa.eu/webpub/empl/reasonable-accommodation-at-work/en/
• acas.org.uk/reasonable-adjustments/mental-health-adjustments
• eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L24 — Luto por quem você era: transtorno bipolar e identidade

O que sustenta esta lição, e de onde vem

• A recuperação pessoal não é a mesma coisa que a redução de sintomas.
  ↳ Chirio-Espitalier M, Schreck B, Duval M, Hardouin JB, Moret L, Grall-Bronnec M · Exploring the Personal Recovery Construct in Bipolar Disorders: Definition, Usage and Measurement. A Systematic Review · Frontiers in Psychiatry, 2022
• A identidade depois de um diagnóstico de transtorno bipolar é ambivalente: consequências positivas e negativas ao mesmo tempo.
  ↳ Mansell W, Powell S, Pedley R, Thomas N, Jones SA · The process of recovery from bipolar I disorder: A qualitative analysis of personal accounts in relation to an integrative cognitive model · British Journal of Clinical Psychology, 2010
• Os domínios de recuperação que se repetem são a conexão, a esperança, a identidade, o sentido e o empoderamento.
  ↳ Leamy M, Bird V, Le Boutillier C, Williams J, Slade M · Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis · British Journal of Psychiatry, 2011 — o modelo CHIME
• Há trabalho específico sobre transtorno bipolar que propõe um referencial diferente.
  ↳ Jagfeld G, Lobban F, Humphreys C, Rayson P, Jones SH · How People With a Bipolar Disorder Diagnosis Talk About Personal Recovery in Peer Online Support Forums · JMIR Medical Informatics, 2023 — o modelo POETIC
• Há respaldo para um cuidado individualizado e colaborativo e para a atenção ao funcionamento e à qualidade de vida.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025
• O luto e os sintomas depressivos podem se sobrepor.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · folheto, NIH Publication No. 25-MH-8088, revisado em 2025

Fontes citadas nesta lição

• medinform.jmir.org/2023/1/e46544
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6679801/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9263970/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC6679801
• PMC9263970
• doi:10.1111/jopy.12461
• doi:10.1192/bjp.bp.110.083733
• doi:10.1348/014466509X451447
• doi:10.2196/46544
• doi:10.3389/fpsyt.2022.876761

Como mantemos esta página atualizada

As diretrizes clínicas são atualizadas: o NICE revisou a CG185 em 2 de setembro de 2025, e o folheto do NIMH é de 2025. Revisamos esta página sempre que uma fonte ou uma lição muda.

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