Клиническая библиография

Последняя проверка: 26 сентября 2026 г..

Bipolar Stability Program — это 24 бесплатных просветительских урока о биполярном расстройстве, созданных Рене в Bipolar Clarity. Эта страница существует для того, чтобы любой — человек с диагнозом, член семьи, ассоциация, специалист — мог проверить, откуда взято то, что говорит программа, не веря нам на слово.

Что охватывает эта страница, а что нет

• 24 урока: что говорится в каждом видео и чему учит каждая глава тетради. Это основная часть страницы.
• Рамка тетради — начальные и заключительные страницы, включая страницу о доказательной базе, — которая сама ссылается на одну работу. Она ниже, в отдельном разделе.
• Глоссарий тетради, его клинические статьи (34): 16 отсылают к уроку, где объясняется слово, и наследуют его источники, а остальные 18 имеют собственный источник. Он ниже, статья за статьёй, и там отделено то, что определяет, от того, что утверждает.

Что не входит ни в одну из двух частей: сайт, видео, которые не входят в Программу, и отдельные материалы для печати. Эта страница относится к Bipolar Stability Program.

Что НЕ означает ссылка на источник

Ни одна из организаций, на которые ссылается эта страница, не проверяла, не одобряла и не поддерживала Bipolar Stability Program, и ни одна не связана с Bipolar Clarity. Мы ссылаемся на их публикации, потому что они открыты и потому что это лучший доступный материал. Ответственность за то, как мы их использовали, целиком лежит на нас.

Чего эта программа не утверждает

• Она не ставит диагноз. Ни один урок, лист или тетрадь не может подтвердить, исключить или заменить диагноз.
• Она не консультирует по лекарствам. Программа никогда никому не говорит начать, прекратить, возобновить, снизить, сменить или сочетать лекарство. Этот разговор — с тем, кто назначает лечение.
• Она не заменяет лечение. Это асинхронный просветительский материал. Это не терапия, не клиническое наблюдение, и никто не читает, что ты пишешь в тетради.
• Она не предсказывает. Источники описывают связи и закономерности в группах. Ничто из этого не предсказывает течение болезни у конкретного человека.
• Это не экстренная служба. Если ты в непосредственной опасности — местные экстренные службы.

Как читать эту страницу

1. Указатель источников сгруппирован по организациям. Каждый источник появляется только один раз, с уроками, которые его используют, и одной проверкой:
   • Рабочая ссылка — что адрес всё ещё открывается и ведёт туда, куда должен. Где написано не проверено, сам источник не под сомнением: это лишь значит, что мы ещё не перепроверили эту ссылку.
2. Источники по урокам проходят все 24 по порядку.
3. То, что стоит в кавычках-ёлочках, — это дословно то, что говорится в видео, слово в слово. Если одна из этих фраз не совпадает с видео, это наша ошибка, и мы хотим о ней знать.
4. То, что стоит под «На чём держится этот урок», — это краткое изложение того, что утверждает урок, а не дословная цитата.
5. Здесь есть только утверждения, у которых есть источник. То, что программа решает сама — где она проводит свои границы, чего она не делает, — ниже, в отдельном разделе.

Указатель источников — работ: 99, способов цитирования: 123

Программа опирается на разные работы, всего их 99. Строк в указателе — 123, потому что некоторые статьи появляются ещё и под своим идентификатором — PMID, PMC или doi:, — чтобы их можно было искать так, как тебе удобнее.

Каждый источник указан с автором или организацией, названием и годом.

NICE · Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (Великобритания)

ВОЗ · Всемирная организация здравоохранения

NIMH · Национальный институт психического здоровья (США)

VA/DoD · Министерство по делам ветеранов и Министерство обороны (США)

SAMHSA · Управление служб в сфере психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (США)

NIDA · Национальный институт по проблемам злоупотребления наркотиками (США)

NIAAA · Национальный институт по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма (США)

NCCIH · Национальный центр комплементарного и интегративного здоровья (США)

FDA · Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (США)

NHS (Великобритания)

APA · Американская психиатрическая ассоциация

ACOG · Американский колледж акушеров и гинекологов

Cochrane

Рецензируемая литература

Другие государственные организации

Книги, руководства и статьи без ссылки

Нет ссылки — не значит нет источника. Они цитируются по изданию и издательству, как принято цитировать книги.

Рамка тетради (вне 24 уроков)

У полной тетради есть собственные страницы до и после уроков. Одна из них — страница о доказательной базе и границах — ссылается на клиническое исследование с цифрами, и эти цифры не взяты ни из одного урока. Вот источник, чтобы его можно было проверить, как любой другой.

Что говорит это исследование и что, по словам тетради, оно говорит. Сто двадцать человек со стабилизированным биполярным расстройством, случайным образом распределённых между шестимесячной программой группового психообразования и неструктурированной группой; через пять лет под наблюдением оставались девяносто девять. За эти пять лет у тех, кто прошёл психообразование, было меньше рецидивов — 3,9 против 8,4 — и они провели в остром состоянии 154 дня вместо 586. Тетрадь печатает те же цифры и на той же странице — три вещи, которых исследование не утверждает: что просвещение заменяет лекарства, что тетрадь даёт такой результат, и вообще что-либо о конкретном человеке.

Идентификаторы статей (PMID · PMC · DOI)

Границы, которые повторяются по всей программе

Эти фразы повторяются слово в слово в каждом уроке, где они встречаются. Они не взяты из клинического источника: это границы, которые программа устанавливает сама себе, поэтому они здесь, а не в указателе источников.

Глоссарий тетради, статья за статьёй

Тетрадь заканчивается глоссарием. Его клинические статьи делятся на две части, и обе указаны здесь:

• Статьи, которые отсылают к уроку, где объясняется слово (16), и там у них источники этого урока, которые приведены выше на этой же странице.
• Остальные (18) имеют собственный источник, и именно они приведены в следующей таблице.

Средний столбец говорит, что каждая статья утверждает помимо определения слова. Где написано только определение, источник нужен, чтобы проверить, как используется термин, а не чтобы подкрепить утверждение. Основной источник идёт первым.

Источники по урокам

L01 — Только что диагностировали биполярное расстройство?

Этот урок не делает клинических утверждений. Он объясняет, как устроена программа и чего она не делает; эти границы ниже, в отдельном разделе.

L02 — Что такое биполярное расстройство? (И чем оно не является)

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Определение: биполярное расстройство — это психическое расстройство, для которого характерны эпизоды со значимыми изменениями настроения, энергии, активности и мышления или концентрации.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Ориентировочное правило: эпизод — это больше, чем одно чувство. Полезное учебное правило — искать совокупность изменений в нескольких областях, растянутых во времени и влияющих на жизнь.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Диагностическая осторожность: обычные эмоции и колебания изо дня в день — часть жизни. Одно настроение, короткая ночь, продуктивный день или отдельный симптом не доказывают ни биполярное расстройство, ни новый эпизод.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Процесс оценки: профессиональная оценка учитывает течение во времени, симптомы между эпизодами, функционирование, психоактивные вещества, действие лекарств, физические заболевания, семейную историю, развитие, сопутствующие состояния и возможные альтернативные объяснения.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Диагностические ориентиры: мания, гипомания, биполярная депрессия и смешанные признаки называют разные типы эпизодов или их сочетания; более подробные различия требуют дальнейшего контекста.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Течение: между эпизодами у человека могут быть периоды, более близкие к его обычной базовой линии, а некоторые симптомы или трудности могут сохраняться и между более отчётливыми эпизодами.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Идентичность и стигма: диагноз описывает состояние здоровья и закономерность, важную для лечения; он не определяет личность или человека целиком.
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• Восстановление и надежда: восстановление возможно, и люди с биполярным расстройством могут жить наполненной смыслом, связанной с другими или самостоятельно определённой жизнью, хотя течение и потребности в поддержке различаются.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Терминология: диагностические формулировки могут различаться в разных системах, руководствах, медицинских документах и юрисдикциях; запиши формулировку, которая уже используется в твоём лечении, и спроси, что она означает.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• icd.who.int/en
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L03 — Сон при биполярном расстройстве: 3 вида коротких ночей

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Нарушения сна и циркадных ритмов часто встречаются при биполярном расстройстве и могут возникать как во время эпизодов, так и между ними.
  ↳ Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024 · Meyer N, Faulkner SM, McCutcheon RA, Pillinger T, Dijk DJ, MacCabe JH · Sleep and Circadian Rhythm Disturbance in Remitted Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis · Schizophrenia Bulletin, 2020
• Сниженная потребность во сне может возникать при мании или гипомании вместе с повышением энергии и активности и другими изменениями.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Patient Summary, 2023
• Психологическая помощь при биполярном расстройстве может включать самонаблюдение, выявление ранних признаков тревоги и планирование на случай рецидива.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• Психологическое лечение, направленное на ритмы, может поддерживать лечение биполярного расстройства.
  ↳ Steardo L Jr et al. · Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial · Annals of General Psychiatry, 2020
• Вмешательства на основе света и изменения режима сна при биполярном расстройстве требуют клинического суждения, специфичного для конкретного вмешательства.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Своевременная оценка уместна, когда сниженная потребность во сне сочетается с нарастающей активацией, нарушенной способностью здраво судить, психозом, серьёзным нарушением функционирования или опасностью.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• doi.org/10.1111/bdi.12847
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11804932/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12646031/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192/chapter/Context
• PMC11804932
• PMC12646031
• PMC7061484
• PMC7505194
• PMID 32165907
• PMID 39210713
• PMID 41131918

L04 — Ранние признаки биполярного расстройства: выбери 4 своих

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Работа с ранними признаками тревоги индивидуальна и касается изменений относительно обычного для человека состояния.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Планирование лечения может включать ранние симптомы-предвестники, провоцирующие факторы и предпочтительные действия в ответ.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• Совокупность изменений, их развитие во времени, контекст и влияние на жизнь информативнее, чем одно отдельное изменение.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Мания или гипомания и биполярная депрессия могут включать изменения сна, энергии, активности, мышления и функционирования.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Некоторые сочетания депрессивного страдания и активации могут быть связаны с повышенным риском.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Рабочий лист не должен откладывать срочную профессиональную или экстренную помощь.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Изменения в приёме лекарств требуют участия соответствующего специалиста.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L05 — Для чего нужны лекарства при биполярном расстройстве

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Лекарства обычно входят в лечение биполярного расстройства, и выбор различается в зависимости от фазы и индивидуальных факторов.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Лечение острой фазы и долгосрочная поддерживающая терапия могут иметь разные цели.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Польза, нежелательные эффекты, предпочтения и практическая нагрузка — всё это часть совместных решений.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Требования к контролю различаются в зависимости от лекарства и человека.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · FDA · портал о лекарствах
• О тревожащих явлениях стоит сообщать, а предполагаемые изменения — обсуждать с соответствующим специалистом.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Категория лекарства сама по себе не определяет его задачу у конкретного человека.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Рабочий лист не может оценить тяжёлую реакцию или заменить срочную клиническую помощь.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/drugs
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L06 — Линия жизни: как выстроить свою историю настроения

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Оценка при биполярном расстройстве лонгитюдная: она опирается на историю во времени, функционирование и контекст.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• На что смотрит «более полная оценка»: изменения настроения, энергии, активности, мышления, сна, способности здраво судить и функционирования; симптомы между более отчётливыми эпизодами; семейная история; ответ на прежнее лечение; физическое здоровье; действие лекарств; употребление психоактивных веществ; развитие; стрессовые факторы; сопутствующие состояния.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Медицинские документы и наблюдения доверенных людей могут добавить сведения, если используются законно и с согласия.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Текущее тяжёлое изменение прерывает ретроспективную работу.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L07 — Биполярное расстройство 1 и 2 типа: что значит цифра

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Биполярное расстройство I типа: в основных современных системах центральный отличительный признак биполярного расстройства I типа — наличие в истории хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные эпизоды встречаются часто, но не они определяют I тип.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Биполярное расстройство II типа: II тип предполагает в истории гипоманиакальные эпизоды и большие депрессивные эпизоды, без мании в истории.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Без иерархии: гипомания по диагностическому определению менее тяжела, чем мания, но из этого не следует, что биполярное расстройство II типа — лёгкое или безобидное расстройство. Общая тяжесть зависит от всего течения, особенно от депрессии, функционирования, риска и сопутствующих состояний.
  ↳ Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025 · Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025
• Мания и гипомания: у них общий круг изменений, связанных с активацией, но мания достигает такой степени тяжести, нарушения функционирования, необходимости в больничной помощи или психоза, которая меняет диагностическую категорию; гипомания заметна со стороны и клинически значима, но не достигает определяющей тяжести мании.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Смешанные признаки: активированные и депрессивные признаки могут возникать в одном и том же эпизоде или периоде; это не обязательно чёткое чередование «подъёмов» и «спадов».
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Безопасность при смешанных признаках: сильное страдание или безнадёжность в сочетании с активацией, возбуждением, нарушенной способностью здраво судить, психозом или мыслями о причинении вреда требуют своевременного внимания специалиста; непосредственная опасность важнее тетради.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Быстрая цикличность: в распространённых сведениях для пациентов, ориентированных на DSM, быстрая цикличность означает четыре или более отдельных эпизода настроения за двенадцать месяцев. Она описывает частоту эпизодов, а не обычные перемены эмоций от часа к часу.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Описание течения: быстрая цикличность — это описание, или спецификатор, течения, а не отдельная идентичность и не постоянный прогноз; были ли это отдельные эпизоды, требует клинической интерпретации последовательности и выхода из эпизода или переключения.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Различия между системами: DSM, МКБ, руководства, местная медицинская документация и специалисты могут по-разному упорядочивать или называть смешанные проявления и особенности течения. Полезное действие — записать точную формулировку и спросить, что она значит в этом контексте лечения.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• Контекст циклотимии: циклотимия — это более долгий рисунок повторяющихся гипоманиакальных и депрессивных симптомов, которые не складываются в такую же историю эпизодов, как при биполярном расстройстве I или II типа; в этом уроке это только контекст.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Граница лечения: диагностическая терминология может быть важна для клинической формулировки, но сам по себе ярлык не определяет единого для всех плана лечения. Значение имеют и текущий эпизод, история, ответ на лечение, безопасность, здоровье, предпочтения и местные рекомендации.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• icd.who.int/browse/2025-01/mms/en
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12622659/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599629/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/what-is-the-dsm
• PMC12079553
• PMID 12622659
• PMID 40371769

L08 — Признаки гипомании, которые другие замечают раньше тебя

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Маниакальные эпизоды включают необычно приподнятое или раздражительное настроение с повышенной активностью по сравнению с обычным состоянием человека.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Гипомания менее тяжела, чем мания, и может меньше мешать повседневной жизни.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Гипомания может ощущаться как приятная или продуктивная, а семья или друзья могут замечать её как что-то необычное.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Возможные маниакальные симптомы могут включать сниженную потребность во сне, ускоренные мысли или речь, повышенную активность, раздражительность и изменения в приятной или рискованной деятельности.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Оценка при биполярном расстройстве учитывает тяжесть, длительность, частоту, течение на протяжении жизни, функционирование, другие состояния здоровья и действие веществ или лекарств.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Психоз может возникать при тяжёлых маниакальных или депрессивных эпизодах и требует срочного клинического внимания.
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• Оценка риска при биполярном расстройстве может требовать учёта самоповреждения, вреда другим, вождения, трат, эксплуатации и расторможенного поведения.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Непосредственная опасность требует экстренных действий; быстрое нарастание, сильное возбуждение, опасное поведение, серьёзное нарушение функционирования или неспособность справляться с базовыми потребностями требуют срочной оценки.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• PMID 31956923
• PMID 32644424

L09 — Мания и депрессия одновременно? Смешанные состояния

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Биполярное расстройство может включать депрессивные эпизоды и проявления, в которых есть и депрессивные, и маниакальные симптомы.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Депрессивные эпизоды могут включать сниженное или тревожное настроение, потерю интереса, заторможенность или беспокойство, трудности с концентрацией и принятием решений, изменения сна, трудности в функционировании, безнадёжность, ощущение собственной никчёмности или мысли о смерти или суициде.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Симптомы интерпретируют как закономерности во времени — с изменениями настроения, энергии, активности, поведения и влияния на жизнь.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Доказательных рекомендаций по лечению именно смешанных признаков немного.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Маниакальные симптомы могут сопровождать биполярные депрессивные эпизоды и оставаться незамеченными, когда преобладают депрессивные симптомы.
  ↳ Goldberg JF et al. · маниакальные симптомы при биполярной депрессии · 2009
• Возбуждение может сопровождать биполярную депрессию и в наблюдательных выборках связано с более тяжёлой историей болезни и суицидальным поведением.
  ↳ Serra F, Gordon-Smith K, Perry A et al. · Agitated depression in bipolar disorder · 2019
• В литературе смешанные проявления связаны с большей тяжестью болезни и более высоким суицидальным риском.
  ↳ Swann AC · Mixed features: evolution of the concept, past and current definitions, and future prospects · CNS Spectrums, 2017 · Solé E et al. · обзор о смешанных признаках · 2017
• Оценка при биполярном расстройстве включает прямую оценку безопасности, когда есть риск причинить вред себе или другим.
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Наблюдения за ранними признаками тревоги и порядок действий в срочных и экстренных случаях входят в совместное планирование поддерживающего лечения.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Психоз может возникать при тяжёлых эпизодах настроения и требует срочной оценки специалиста.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.

Источники, цитируемые в этом уроке

• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19122008/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28031070/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28264741/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31004555/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMID 19122008
• PMID 28031070
• PMID 28264741
• PMID 31004555

L10 — Биполярное расстройство или другое? Щитовидка, травма, СДВГ

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Оценка при биполярном расстройстве лонгитюдная и учитывает симптомы во время эпизодов и между ними, функционирование, семейную историю, ответ на лечение, физическое здоровье, лекарства, психоактивные вещества, развитие, психосоциальный контекст, сопутствующие заболевания и дифференциальную диагностику.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Рассмотрение другого объяснения само по себе не отвергает рассказ человека или уже поставленный диагноз; другое состояние может существовать одновременно.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Повторяющаяся депрессия может быть поводом для оценки на предмет прошлой мании или гипомании и более долгого течения настроения.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• СДВГ начинается в детстве, часто продолжается в подростковом и взрослом возрасте и проявляется в разных обстановках; похожие симптомы могут быть вызваны сном, тревогой, депрессией или физическими заболеваниями.
  ↳ NICE · Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Психотические симптомы могут возникать при тяжёлых биполярных эпизодах и при других состояниях; их связь с настроением и течением требует оценки специалиста.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Дифференциальная диагностика при оценке биполярного расстройства включает объяснения из психотического спектра, личностные, связанные с веществами или алкоголем, СДВГ и физическим здоровьем.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Общий медицинский осмотр и проверка лекарств могут включать физикальное обследование и лабораторные анализы. VA/DoD в Sidebar 3 перечисляет для каждого, кого обследуют при подозрении на биполярное расстройство: полную сверку лекарств, оценку психического статуса и физикальное обследование, а также базовый набор анализов — ТТГ, общий анализ крови, расширенную метаболическую панель и анализ мочи н…
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary, 2023
• Лекарства, вещества, принимаемые не по назначению, а также отмена или интоксикация могут влиять на настроение, сон, энергию, восприятие или способность здраво судить, и их нужно интерпретировать в контексте.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением веществ, могут существовать одновременно и усложнять оценку и лечение.
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Текущий психоз, выраженная активация, серьёзная потеря способности здраво судить или функционировать, неспособность справляться с базовыми потребностями, мысли о причинении вреда или непосредственная опасность требуют соответствующего своевременного или срочного пути.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/ng87
• nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-what-you-need-to-know
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• ptsd.va.gov/professional/treat/essentials/dsm5_ptsd.asp
• samhsa.gov/mental-health/trauma-violence/trauma-informed-approaches-programs
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L11 — Алкоголь, каннабис и биполярное расстройство

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Психические состояния и состояния, связанные с употреблением веществ, могут существовать одновременно, и их уместно рассматривать вместе
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Действие веществ, основные симптомы и отмена или последствия могут пересекаться; последовательность и контекст помогают оценке
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• Алкоголь может нарушать сон и опасно взаимодействовать с лекарствами, особенно с седативными
  ↳ Roehrs T и Roth T · Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use · Alcohol Research & Health
• Внезапное прекращение после длительного тяжёлого употребления алкоголя может вызвать потенциально опасный для жизни синдром отмены
  ↳ NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• Каннабис с ТГК может менять настроение, мышление и восприятие; риск различается, и индивидуальную реакцию здесь предсказать нельзя
  ↳ NIDA · Cannabis (Marijuana)
• Некоторые эффекты стимуляторов пересекаются с состояниями активации: бодрствование, повышенная уверенность в себе, энергия, сниженный аппетит или потребность во сне, тревога или паранойя
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• Последствия приёма стимуляторов или их отмена могут включать сниженное настроение, тревогу, раздражительность, проблемы со сном и трудности с концентрацией
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• Совместное употребление может менять риск, а алкоголь вместе с некоторыми лекарствами может усиливать седацию или другой вред
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• Текущая выраженная спутанность, психоз, боль в груди, судорожный приступ, затруднённое дыхание, коллапс, серьёзная потеря способности здраво судить или непосредственная опасность требуют срочной местной помощи
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• Стигматизирующие слова могут снижать готовность человека обращаться за лечением, а замена используемых слов может уменьшить эту стигму
  ↳ NIDA · Words Matter: Preferred Language for Talking About Addiction, обновлено 19 марта 2026 г.

Источники, цитируемые в этом уроке

• nida.nih.gov/research-topics/addiction-science/words-matter-preferred-language-talking-about-addiction
• nida.nih.gov/research-topics/cannabis-marijuana
• nida.nih.gov/research-topics/co-occurring-disorders-health-conditions
• nida.nih.gov/research-topics/cocaine
• nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/alcohol-medication-interactions-potentially-dangerous-mixes
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
• niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-alcohol-use-disorder
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• PMC6707127

L12 — Что давит и что защищает при биполярном расстройстве

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Течение биполярного расстройства отражает множество биологических, психологических, социальных и структурных влияний; ни один отдельный фактор не позволяет надёжно предсказать исход у конкретного человека
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Нарушения сна и циркадных ритмов связаны с симптомами биполярного расстройства и рецидивами; регулярные ритмы — практическая цель профилактики
  ↳ Gold AK и Sylvia LG · The role of sleep in bipolar disorder · Nature and Science of Sleep, 2016 · Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024
• Стрессовые жизненные события могут быть связаны с началом или повторением эпизода, со значительными индивидуальными различиями
  ↳ Lex C, Bäzner E и Meyer TD · Does stress play a significant role in bipolar disorder? A meta-analysis · Journal of Affective Disorders, 2017
• Позитивные события, связанные с достижением целей, у некоторых людей с уязвимостью к биполярному расстройству могут сопровождаться усилением активации
  ↳ Johnson SL, Sandrow D, Meyer B et al. · Increases in manic symptoms after life events involving goal attainment · Journal of Abnormal Psychology, 2000
• Психосоциальная помощь обычно включает наблюдение, социальную поддержку, ранние признаки тревоги, сон и бессонницу, функционирование и практические жизненные проблемы
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Групповое психообразование вместе с надлежащей клинической помощью уменьшает число рецидивов и дней в остром состоянии: в барселонском исследовании через пять лет наблюдения — 3,9 рецидива против 8,4 и 154 дня в остром состоянии против 586. Его влияние на функционирование не доказано: улучшение функционирования дают вмешательства, созданные именно для этого, и даже они — лишь частично.
  ↳ Bond K и Anderson IM · Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials · Bipolar Disorders, 2015
• Межличностный подход и подход социальных ритмов связывают регулярность распорядка и ритмов с ведением биполярного расстройства
  ↳ Frank E, Swartz HA и Boland E · Interpersonal and social rhythm therapy · Dialogues in Clinical Neuroscience, 2007
• Участие семьи или доверенного человека может помогать, когда оно основано на сотрудничестве и уместно
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Жильё, работа, отношения, доступ к лечению и другие практические условия входят в планирование восстановления при биполярном расстройстве
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · World Health Organization · Bipolar disorder · информационный бюллетень, 11 сентября 2026 г.
• Текущий психоз, выраженная активация, неспособность справляться с базовыми потребностями, мысли о причинении вреда или непосредственная опасность требуют срочного пути к безопасности, а не заполнения тетради
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Беременность, роды и первые недели после родов входят в число давлений, за которыми стоит следить: при биполярном расстройстве в послеродовой период повышена частота рецидивов и первых проявлений.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)

Источники, цитируемые в этом уроке

• PMC11804932
• PMC12685540
• PMC3137243
• PMC3202498
• PMC5922774
• PMID 11195996
• PMID 17969869
• PMID 18489203
• PMID 25594775
• PMID 27418862
• PMID 27794254
• PMID 39210713
• PMID 39582312

L13 — Приём психиатра при биполярном: как успеть за короткий визит

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Совместное принятие решений — это процесс сотрудничества, в котором доказательные данные рассматриваются вместе с предпочтениями, ценностями и обстоятельствами человека
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• Полезные вопросы касаются доступных вариантов, вероятной пользы и рисков или недостатков, а также того, как решение принимается вместе
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• Для подготовки к приёму может помочь записать два-три важных вопроса, взять с собой список лекарств и отметить подробности о симптомах
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• Перед уходом с приёма полезно проверить, всё ли понятно, что будет дальше, когда и к кому обращаться, если станет хуже
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• Планирование поддерживающего лечения при биполярном расстройстве должно опираться на совместное принятие решений с пациентом, лечащей командой и, где уместно, с теми, кто оказывает социальную поддержку
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Планирование лечения может включать договорённости о приёмах и контактах, порядок действий в срочных случаях, наблюдение и сроки повторной оценки
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Полная сверка лекарств включает назначенные и неназначенные лекарства, добавки и витамины
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Прежние медицинские документы и лонгитюдная история могут дополнять клиническую беседу
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• Переводчики, поддержка в общении, ведение записей и, по желанию, поддерживающий человек могут облегчить доступ к разговору
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional

Источники, цитируемые в этом уроке

• ahrq.gov/patient-safety/patients-families/index.html
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/Bipolar-pocket-card-508.pdf
• nhs.uk/nhs-services/gps/what-to-ask-your-doctor/
• nice.org.uk/guidance/ng197
• nice.org.uk/guidance/ng197/chapter/recommendations

L14 — Мне хорошо. Зачем я всё ещё пью лекарства при биполярном?

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Руководства по биполярному расстройству по-разному выстраивают лечение острой мании или гипомании, острой биполярной депрессии и планирование поддерживающей терапии.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Планирование поддерживающей терапии следует за стабилизацией или проводится между эпизодами и включает совместные решения, профилактику повторных эпизодов и плановую повторную оценку.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Сверка лекарств должна включать назначенные и неназначенные лекарства, добавки и витамины.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Люди реагируют по-разному, и задачу лекарства нужно понимать в индивидуальном контексте.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Психообразование давно различает задачи лечения острой фазы и профилактики.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• Названия групп лекарств несут широкий смысл, который помогает следить за разговором, но ни одно из них не говорит, какую задачу лекарство выполняет в плане конкретного человека.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L15 — Побочные эффекты при биполярном расстройстве: когда звонить

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Побочные эффекты нужно обсуждать и решать в рамках плана лечения лекарствами.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Контроль различается в зависимости от лекарства, человека, этапа лечения и клинического контекста.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Затруднённое дыхание, отёк дыхательных путей, коллапс и потеря сознания — признаки экстренной ситуации.
  ↳ NHS · Anaphylaxis
• Распространённая болезненная сыпь с пузырями или шелушением и язвы на слизистых требуют немедленной оценки.
  ↳ NHS · Stevens–Johnson syndrome
• Лихорадка, выраженная мышечная скованность и изменённое психическое состояние могут указывать на редкую экстренную медицинскую ситуацию.
  ↳ Simon LV, Hashmi MF, Callahan AL · Neuroleptic Malignant Syndrome · StatPearls, NCBI Bookshelf NBK482282
• Системы сообщений о серьёзных нежелательных явлениях существуют, но сначала — клиническая помощь.
  ↳ FDA · MedWatch · программа сообщений о нежелательных явлениях
• Новые или усиливающиеся мысли о суициде или самоповреждении могут появиться, когда начинают принимать лекарство или повышают дозу, и о них стоит сообщить сразу, какой бы ни казалась причина.
  ↳ NHS · Antidepressants, проверено 12 июня 2025 г.
• Акатизия — внутреннее беспокойство с побуждением двигаться, обычно в ногах, — может начаться в первые недели приёма антипсихотика или после повышения дозы, и её легко принять за тревогу, возбуждение или ухудшение болезни.
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• Для небольшого числа лекарств анализ крови показывает, сколько лекарства находится в крови. Анализ привязан к началу приёма лекарства и к любому изменению дозы, а затем, когда состояние устойчиво, повторяется с определённой регулярностью, потому что есть диапазон, в котором уровень должен находиться.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Уровень описывает день, когда взяли анализ. Нормальный результат не исключает, что проблема разовьётся позже.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines

Источники, цитируемые в этом уроке

• psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information-and-adverse-event-reporting-program
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482282/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519543/
• nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
• nhs.uk/conditions/stevens-johnson-syndrome/
• nhs.uk/medicines/antidepressants/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L16 — Думаешь прекратить приём лекарств? Начни отсюда

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Решения о лекарствах должны приниматься совместно и учитывать приоритеты и опасения человека, который проходит программу.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Прекращение долгосрочного лечения может требовать планирования и наблюдения на предмет рецидива.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Прекращение приёма назначенного лекарства без помощи специалиста может вызвать неприятные или вредные последствия.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Рекомендации после пропущенной или отложенной дозы зависят от лекарства и обстоятельств.
  ↳ NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines
• Профилактика рецидивов биполярного расстройства — часть долгосрочного планирования лечения.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• sps.nhs.uk/articles/advising-on-missed-or-delayed-doses-of-medicines/

L17 — Биполярное расстройство и беременность: вопросы заранее

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Планирование до зачатия должно учитывать историю психического здоровья, пользу лечения и репродуктивный контекст.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)
• Сам по себе факт беременности или грудного вскармливания не решает вопрос о лекарстве: он его открывает, и ответ зависит от конкретного лекарства. Для некоторых лекарств руководство действительно даёт прямое указание при беременности.
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192) · ACOG · Assessment and Treatment of Perinatal Mental Health Conditions
• Взаимодействия с контрацептивами могут действовать в обе стороны.
  ↳ FSRH/CoSRH · Drug Interactions with Hormonal Contraception
• Комбинированная гормональная контрацепция, содержащая эстроген, может снижать концентрацию ламотриджина в организме.
  ↳ Costa L и Esteves-Sousa D et al. · Lamotrigine, Contraceptives, and Psychiatry: A Narrative Review

Источники, цитируемые в этом уроке

• acog.org/programs/perinatal-mental-health/assessment-and-treatment-of-perinatal-mental-health-conditions
• cosrh.org/Public/Public/Documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal.aspx
• gov.uk/guidance/valproate-reproductive-risks
• nhs.uk/mental-health/conditions/post-partum-psychosis/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC12853207

L18 — Помогает ли терапия при биполярном расстройстве

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Структурированные психотерапии, основанные на навыках, могут применяться вместе с лекарственным лечением вне острой мании — с такими целями, как профилактика рецидивов, самоуправление, депрессивные симптомы, отношения и ритмы.
  ↳ Miklowitz DJ et al. · Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis · JAMA Psychiatry, 2021
• Возможные подходы включают структурированное психообразование, КПТ, адаптированную для биполярного расстройства, семейные или парные вмешательства и межличностную терапию и терапию социальных ритмов.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Терапия может быть направлена на определённую сопутствующую проблему или последствие, и доказательства для этой цели — не доказательства в отношении повторных эпизодов биполярного расстройства.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Практики благополучия и комплементарные практики не составляют одну единую категорию доказательности.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines
• Добавки — это воздействие, у которого есть состав, доза, различия между продуктами и возможность взаимодействий.
  ↳ NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines

Источники, цитируемые в этом уроке

• doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nccih.nih.gov/health/tips/tips-how-herbs-can-interact-with-medicines
• nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993

L19 — Признаки тревоги при биполярном расстройстве: тихо и срочно

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Работа с ранними признаками тревоги, добавленная к обычному лечению, связана с более долгим временем до повторного эпизода и меньшим числом госпитализаций.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• Уровни ни депрессивных, ни маниакальных симптомов в этом обзоре между группами не различались.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• У самонаблюдения есть свои риски, и урок, который даёт человеку лестницу, должен об этом сказать.
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• Завершённая доказательная база — Morriss 2007; картина после 2005 года неоднородна.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• Персональный план может включать ранние признаки тревоги, провоцирующие факторы, предпочтительные действия в ответ и договорённости о связи.
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• Признаки повторного эпизода стоит выявлять и сообщать о них лечащей команде.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Эпизоды описываются через изменения настроения, энергии, активности, когнитивных функций, сна и поведения.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Структурированное психообразование давно учит работе с индивидуальной картиной начала рецидива.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• Признак тревоги полезнее, когда он уже появлялся перед эпизодами этого типа, когда его может заметить другой человек, когда о нём можно сказать, не вызывая конфликта, и когда известно, за сколько времени до эпизода он появляется.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

Источники, цитируемые в этом уроке

• cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004854.pub2/full
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L20 — Как составить план на случай кризиса заранее

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Совместно разработанный план управления рисками может включать личные провоцирующие факторы, ранние признаки тревоги, предпочтительные действия в ответ и договорённости о связи.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Инструменты реагирования на кризис существуют и используются в клинической практике.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Можно рассматривать вмешательства по типу плана безопасности.
  ↳ World Health Organization · mhGAP · Safety planning interventions, 2023
• Психиатрические заблаговременные распоряжения — признанный инструмент самостоятельно определяемой помощи.
  ↳ SAMHSA · A Practical Guide to Psychiatric Advance Directives

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/srb/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/resource/ebp/practical-guide-psychiatric-advance-directives
• who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/self-harm-and-suicide/safety-planning-interventions

L21 — Кажется, начинается эпизод: что делать

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Совместно разработанный план может содержать ранние признаки тревоги, личные провоцирующие факторы, предпочтительные действия в ответ и договорённости о связи.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Возможные признаки повторного эпизода стоит выявлять и сообщать о них специалистам.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Эпизоды включают изменения настроения, энергии, активности, когнитивных функций, сна и поведения, и профессиональное лечение играет центральную роль.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Регулярный распорядок и сон поддерживают стабильность, а лекарства не прекращают без указания врача.
  ↳ NHS · Bipolar disorder

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L22 — Как выстроить режим дня при биполярном расстройстве

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Нарушенный сон и нерегулярный распорядок дня связаны с эпизодами настроения при биполярном расстройстве.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г. · NHS · Bipolar disorder
• Рекомендуется структурировать занятия и соблюдать режим питания, сна и физической активности.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Регулярный сон и распорядок дня обычно поощряются как часть более широкого лечения биполярного расстройства.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NHS · Bipolar disorder
• IPSRT уделяет внимание регулярности социальных ритмов и межличностному стрессу как вспомогательное психосоциальное лечение.
  ↳ Frank, E. · Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy · Guilford Press
• Время распорядка индивидуально и зависит от культуры; модель делает акцент на регулярности, а не на одном универсальном времени по часам.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• Структурированное решение проблем может превратить одно широкое давление в ограниченный следующий эксперимент.
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

Источники, цитируемые в этом уроке

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L23 — Жизнь после эпизода: работа, деньги, отношения

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Биполярное расстройство влияет на повседневное функционирование и отношения, а лечение может улучшить функционирование и качество жизни.
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Проблемы с работой, учёбой, жильём и отношениями входят в оценку и ведение.
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023
• Восстановление в работе и учёбе входит в лечение, при сохранении индивидуальной оценки.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• Восстановление функционирования может отставать от изменения симптомов или расходиться с ним.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.

Источники, цитируемые в этом уроке

• op.europa.eu/webpub/empl/reasonable-accommodation-at-work/en/
• acas.org.uk/reasonable-adjustments/mental-health-adjustments
• eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L24 — Утрата прежнего себя: биполярное расстройство и идентичность

На чём держится этот урок и откуда это взято

• Личное восстановление — не то же самое, что уменьшение симптомов.
  ↳ Chirio-Espitalier M, Schreck B, Duval M, Hardouin JB, Moret L, Grall-Bronnec M · Exploring the Personal Recovery Construct in Bipolar Disorders: Definition, Usage and Measurement. A Systematic Review · Frontiers in Psychiatry, 2022
• Идентичность после диагноза биполярного расстройства амбивалентна: положительные и отрицательные последствия одновременно.
  ↳ Mansell W, Powell S, Pedley R, Thomas N, Jones SA · The process of recovery from bipolar I disorder: A qualitative analysis of personal accounts in relation to an integrative cognitive model · British Journal of Clinical Psychology, 2010
• Повторяющиеся области восстановления — связь с другими, надежда, идентичность, смысл и расширение возможностей.
  ↳ Leamy M, Bird V, Le Boutillier C, Williams J, Slade M · Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis · British Journal of Psychiatry, 2011 — модель CHIME
• Есть работы, посвящённые именно биполярному расстройству, которые предлагают другую модель.
  ↳ Jagfeld G, Lobban F, Humphreys C, Rayson P, Jones SH · How People With a Bipolar Disorder Diagnosis Talk About Personal Recovery in Peer Online Support Forums · JMIR Medical Informatics, 2023 — модель POETIC
• Индивидуальная помощь, основанная на сотрудничестве, и внимание к функционированию и качеству жизни имеют подтверждение.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.
• Горе и депрессивные симптомы могут пересекаться.
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults, 2023 · NIMH · Bipolar Disorder · брошюра, NIH Publication No. 25-MH-8088, пересмотрено в 2025 г.

Источники, цитируемые в этом уроке

• medinform.jmir.org/2023/1/e46544
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6679801/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9263970/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC6679801
• PMC9263970
• doi:10.1111/jopy.12461
• doi:10.1192/bjp.bp.110.083733
• doi:10.1348/014466509X451447
• doi:10.2196/46544
• doi:10.3389/fpsyt.2022.876761

Как мы поддерживаем эту страницу в актуальном состоянии

Клинические руководства обновляются: NICE пересмотрел CG185 2 сентября 2025 года, а брошюра NIMH датирована 2025 годом. Мы пересматриваем эту страницу каждый раз, когда меняется источник или урок.

Если найдёшь источник, который говорит не то, что мы ему приписываем, напиши нам, и мы исправим.

Программа создана Рене · Bipolar Clarity.