ЭСТ при биполярном расстройстве: как проходит современное лечение

Если при слове «ЭСТ» вспоминается сцена из фильма — человека удерживают на столе, он бьётся в судорогах, нет ни анестезии, ни согласия, — в этом нет ничего необычного. Этому образу десятки лет, и сейчас всё происходит не так. Сегодня электросудорожная терапия — больничная процедура под общей анестезией, с миорелаксантом и постоянным наблюдением. Эта страница — образовательная информация, а не медицинский совет. Она нужна для того, чтобы, если ЭСТ когда-нибудь всплывёт в твоём лечении — или в лечении другого человека, — можно было вести этот разговор с открытыми глазами, а не спорить с воспоминанием о фильме.

Что происходит сегодня

В процедурном кабинете находятся психиатр, анестезиолог и медперсонал. Тебе вводят краткодействующий анестетик, погружающий в сон, и миорелаксант, чтобы тело не билось в судорогах, как на старых кадрах. Обычно заметно лишь небольшое движение кисти или стопы. Электроды на коже головы проводят короткий дозированный импульс, вызывающий непродолжительный судорожный приступ, обычно менее минуты. Во всё время процедуры следят за сердечным ритмом, кислородом и активностью мозга.

Сама процедура длится несколько минут; большая часть времени приёма уходит на подготовку и восстановление. После пробуждения часто бывают головная боль, боль в челюсти или мышцах, тошнота и спутанность, которая проходит за несколько часов. Во многих местах процедуру проводят амбулаторно, но после неё рядом нужен сопровождающий.

Из-за анестезии ЭСТ несёт и обычные для неё риски. Поэтому перед курсом проводят физическое обследование: сердце, лёгкие, другие болезни и все принимаемые лекарства. Попроси объяснить весь список рисков, а не только связанные с памятью.

Когда её обычно рассматривают

ЭСТ — не рутинный шаг, и её не предлагают походя. Она появляется в разговоре в относительно узком круге ситуаций:

• Тяжёлая депрессия, не ответившая на несколько полноценных курсов лекарственного лечения.
• Тяжёлая или устойчивая к лечению мания, особенно при крайнем возбуждении.
• Кататония, при которой ЭСТ — один из наиболее признанных методов лечения.
• Ситуации, где скорость важна для здоровья: человек не ест или не пьёт либо серьёзно рискует, а ждать недели до действия лекарства небезопасно.
• Беременность в некоторых случаях, когда соотношение рисков лекарств делает ЭСТ вариантом для рассмотрения.
• Люди, у которых уже был хороший ответ на ЭСТ, если наступил ещё один тяжёлый эпизод.

Обрати внимание на характер этого перечня. Это не «всё остальное не помогло, так что почему бы и нет» — речь о тяжести, скорости или конкретной картине состояния.

Как выглядит курс

ЭСТ назначают курсом, а не единственной процедурой: несколько сеансов в неделю на протяжении нескольких недель. Их число зависит от того, как ты отвечаешь на лечение, а не фиксируется заранее. Улучшение обычно нарастает постепенно, а не наступает сразу.

Некоторым затем предлагают более редкие поддерживающие сеансы для сохранения эффекта. Лекарства обычно продолжают принимать одновременно с ЭСТ, а не прекращают: нередко сохраняется антидепрессант или стабилизатор настроения. Нужно ли что-то в назначениях менять на время сеансов, решают совместно врач, который назначает лечение, и команда ЭСТ, — и об этом стоит спросить заранее. Неизменным остаётся правило, лежащее в основе: ни одну часть этого плана нельзя самостоятельно прекращать, пропускать или корректировать. Если кто-то говорит, что ЭСТ означает отмену всех остальных лекарств, это разговор с врачом, который назначает лечение, а не решение, которое принимают дома.

Есть и вопрос, важный именно при биполярном расстройстве. Когда депрессия уменьшается, курс иногда может привести к переходу в состояние подъёма — гипоманию или манию. Обычно этого не происходит, но это описано достаточно хорошо, чтобы поднять вопрос: спроси, как команда будет отслеживать сон и энергию от сеанса к сеансу, а не только спрашивать о настроении, и что она сделает, если такой переход начнётся.

Память: главный вопрос

Это самое важное опасение, поэтому оно заслуживает честного ответа, а не утешений. Под словом «потеря памяти» здесь скрыты два разных явления. Первое — спутанность в минуты и часы после сеанса: дезориентация, затуманенность, трудности с пониманием времени. Это ожидаемо и недолговечно.

Второе — пробелы в воспоминаниях о событиях вокруг периода лечения. Воспоминания о самих неделях курса нередко фрагментарны; у некоторых неясными остаются и месяцы по обе стороны этого периода. У многих людей память значительно восстанавливается в следующие месяцы. Но некоторые пробелы могут сохраниться, и честно сказать можно лишь одно: это различается от человека к человеку, и заранее предсказать это для тебя нельзя. Во время курса может также быть трудно запоминать новую информацию; обычно после лечения это становится легче.

Важно учесть ещё кое-что. Методика имеет значение: расположение электродов и способ проведения импульса влияют на память, а современные подходы стремятся уменьшить этот эффект. Кроме того, тяжёлая депрессия сама ухудшает концентрацию и память, поэтому некоторые люди описывают своё мышление после лечения как более ясное, а не худшее. Возможно и то и другое.

Прежде чем согласиться, стоит спросить: «Какая методика и расположение электродов планируются и почему? Как во время курса будут оценивать память? Что произойдёт, если появятся нарушения памяти: изменим подход, сделаем паузу или прекратим курс?»

Как принимают решение

ЭСТ предполагает совместное решение с информированным согласием. Ты вправе получить понятное объяснение, почему её предлагают именно тебе, какие существуют реальные альтернативы, какой пользы и каких рисков можно ожидать и что произойдёт при отказе. При добровольном лечении согласие обычно можно отозвать во время курса. Но правила о способности давать согласие и о недобровольном лечении сильно различаются по странам: спроси, какие действуют там, где ты живёшь. Больница, предлагающая лечение, должна уметь ясно объяснить применимые правила.

Такой разговор гораздо труднее вести в одиночку, а решать без поддержки, когда тебе плохо, — частая ошибка. Возьми доверенного человека, заранее запиши вопросы и по возможности попроси время на решение.

Ни одна крайность не верна

«Варварский пережиток» или «чудо-лечение» — ни то ни другое не описывает ЭСТ точно. У метода есть реальная роль в небольшом числе ситуаций, реальные компромиссы и решение, которое вы принимаете вместе с лечащей командой. Если ЭСТ предложили, принеси вопросы выше на следующий приём.

Если кризис уже наступил или ты опасаешься за свою безопасность, не жди приёма. Позвони по местному номеру экстренных служб или на кризисную линию: на нашей странице кризисной помощи собраны варианты по странам, а findahelpline.com поможет найти линию там, где ты живёшь. В экстренной ситуации звони 112.

Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.