Биполярное расстройство и СДВГ: сходства и различия

Если поставить рядом перечни признаков гипомании и СДВГ, может показаться, что одну страницу напечатали дважды. Беспокойство. Быстрая речь. Мысли, которые перестраиваются в другой ряд, не включив поворотник. Решения, принятые быстро, о которых потом долго жалеют. Трудности с засыпанием. Это один из самых частых вопросов при обследовании и одна из областей, где диагноз легко ошибочно поставить в любую сторону.

Это образовательная информация, а не диагноз. Понимание того, где состояния различаются, помогает поговорить со специалистом. Обычно решает не один симптом, а рисунок изменений во времени.

Что действительно бывает при обоих состояниях

Совпадения реальны, а не кажутся тебе:

• Беспокойство — телу и мыслям трудно оставаться в покое.
• Быстрая, трудно прерываемая речь и ощущение, что мысль обгоняет слова на три предложения.
• Отвлекаемость — потеря нити посреди дела, страницы или разговора.
• Импульсивность — траты, слова, новые дела или отказы раньше, чем мысль сформируется до конца.
• Трудности со сном, причём разного рода.
• Незавершённые проекты, начатые с полной убеждённостью.

Поскольку списки так сильно пересекаются, анкета не может решить вопрос сама по себе. Опросник даёт снимок момента, а на снимке состояния похожи. Их различает фильм, а не один кадр.

Главное различие: постоянная особенность или перемена

СДВГ — нейроразвитийная закономерность: скорее постоянная, чем эпизодическая; её можно проследить с детства, и она проявляется в разных обстоятельствах, а не только в один трудный период. При СДВГ внимание обычно так работало всегда — в школе, дома, на первой работе. Он не появляется впервые в двадцать девять лет и не отступает на месяцы.

Биполярное расстройство протекает эпизодами. У гипоманиакального, маниакального, смешанного или депрессивного эпизода есть начало, продолжение и конец. И главное: это изменение по сравнению с твоей базовой линией. Не «отвлекаюсь больше среднего», а «отвлекаюсь больше, чем обычно у меня бывает: это началось в марте и длилось».

Можно представить так: СДВГ — климат, в котором ты живёшь всегда, а эпизод настроения — временное изменение погоды. Взгляда в окно один раз не хватит, чтобы отличить климат от погоды; нужен календарь.

Поэтому отвлекаемость при этих состояниях означает разное. Во время подъёма она — признак эпизода: пришла вместе с быстрыми мыслями и сокращением сна и уходит вместе с ними. При СДВГ это постоянный фон, вокруг которого выстроена повседневная жизнь.

Сон, энергия и настроение

Если задать лишь один уточняющий вопрос, пусть это будет: тебе не удавалось поспать или сна не требовалось?

При СДВГ со сном часто приходится бороться. Хочется спать, но мысли не выключаются; сон начинается поздно, а на следующий день приходит усталость и туман в голове.

При подъёме происходит нечто другое. Сниженная потребность во сне — это четыре часа сна и настоящее ощущение бодрости после пробуждения. Энергия не взята взаймы у следующего дня. Ты не пытаешься заснуть и терпишь неудачу: просто спать не хочется. Это различие часто полезнее почти всех остальных признаков.

Настроение и энергия — второй ориентир. При СДВГ бывает сильная эмоциональная реакция, в том числе на отвержение и критику. Но такие изменения чаще быстрые и реактивные: связаны с тем, что только что случилось, и проходят за часы. Эпизод отличается: повышенное или сниженное настроение держится днями, в значительной мере независимо от окружающих событий; нередко меняются уверенность и стремление действовать, что замечают окружающие.

Оба состояния могут быть одновременно

Это не соревнование с одним победителем. Биполярное расстройство и СДВГ нередко сочетаются. Явная история СДВГ не защищает от развития биполярного расстройства, и наоборот. Хорошее обследование рассматривает оба варианта, а не останавливается на первом правдоподобном.

Если присутствуют оба, порядок помощи обычно важен. Часто сначала работают над устойчивостью настроения по двум причинам. Во-первых, ради ясности: без лечения подъём может настолько походить на выраженный СДВГ, что помощь окажется направлена не на тот процесс. При более устойчивом настроении проще увидеть, какие трудности внимания сохраняются. Во-вторых, ради осторожности. Стимулирующие лекарства при биполярном расстройстве применяют внимательно, поскольку они могут нарушить устойчивость настроения или способствовать подъёму. Это не значит, что стимуляторы всегда исключены: многие их принимают, обычно вместе с лечением настроения и под более тщательным наблюдением.

Ничто из этого не правило, которое можно применить к себе самостоятельно. Специалист, который его назначает, решает, что использовать, в каком порядке и как наблюдать за результатом. Никогда ничего не начинай, не прекращай и не меняй самостоятельно. Если стимулятор уже входит в лечение и эта страница вызвала тревогу, обсуди вопрос на следующем приёме, а не прекращай приём.

Как описать историю специалисту

Обследование станет полезнее, если принести временную шкалу, а не список прилагательных.

• Начни с детства. Было ли это в школе? Спроси родителя, брата или сестру, каким было твоё поведение в восемь лет. Старые школьные характеристики — на удивление полезное свидетельство.
• Назови периоды изменений. «Те четыре месяца в прошлом году отличались от всей остальной жизни» полезнее, чем «я легко отвлекаюсь».
• Расскажи о сне — сколько часов удавалось спать и была ли усталость на следующий день. Важны обе части.
• Укажи длительность, а не только силу. Специалисты обращают внимание на несколько дней подряд, а не на один сумбурный день.
• Пригласи человека, который давно тебя знает. Со стороны ему видна твоя базовая линия; тебе изнутри — нет.
• Принеси записи. Две недели примерных заметок о настроении и сне надёжнее памяти, которая незаметно меняет прошлое.

Задача не в том, чтобы убедить специалиста в определённом названии. Нужно ясно показать закономерность, чтобы человек с подготовкой мог её оценить. Полезный диагноз — тот, который точнее подсказывает, какая помощь будет работать.

Если ты в кризисе или думаешь о том, чтобы причинить себе вред, ты не один, и помощь доступна прямо сейчас. В России звони по номеру экстренной помощи 112. Проверенной общероссийской линии психологической помощи при кризисе мы не нашли — найди линию для своей страны на Получить помощь сейчас.