Bipolare Störung und ADHS: Überschneidungen und Unterschiede

Legen Sie eine Liste von Hypomanie-Symptomen neben eine Liste von ADHS-Symptomen, und man könnte Ihnen verzeihen zu denken, jemand habe dieselbe Seite zweimal ausgedruckt. Unruhe. Schnelles Sprechen. Ein Kopf, der die Spur wechselt, ohne zu blinken. Entscheidungen im Tempo getroffen und in Ruhe bereut. Schwierigkeiten, abends zur Ruhe zu kommen. Es ist eine der häufigsten Fragen, die Menschen in eine Abklärung mitbringen — und eine der häufigsten Stellen, an denen eine Diagnose schiefgeht, in die eine oder andere Richtung.

Dies ist edukative Information, keine Diagnose. Aber zu wissen, wo die beiden auseinandergehen, macht das Gespräch mit Ihrer Fachperson deutlich nützlicher, denn was sie trennt, ist meist kein einzelnes Symptom. Es ist die Form der Zeit.

Was die beiden tatsächlich teilen

Die Überschneidung ist echt, keine Einbildung:

• Unruhe — ein Körper und ein Kopf, die nicht stillhalten wollen.
• Schnelles, schwer unterbrechbares Sprechen und das Gefühl, dem eigenen Mund drei Sätze voraus zu sein.
• Ablenkbarkeit — den Faden verlieren mitten in einer Aufgabe, mitten auf der Seite, mitten im Gespräch.
• Impulsivität — ausgeben, sagen, anfangen, hinschmeißen, bevor der Gedanke zu Ende ist.
• Schlafprobleme, in beide Richtungen.
• Unvollendete Projekte, mit voller Überzeugung begonnen.

Weil sich die Listen so stark überschneiden, kann das Ankreuzen von Kästchen auf einem Fragebogen die Sache nicht klären. Eine Screening-Skala erfasst eine Momentaufnahme, und beide Zustände sehen in einer Momentaufnahme ähnlich aus. Was sie unterscheidet, ist der Film, nicht das Einzelbild.

Der Unterschied, der entscheidet: konstant gegen Veränderung

ADHS ist ein neurologisches Entwicklungsmuster: konstant statt phasisch, bis in die Kindheit zurückverfolgbar und über verschiedene Lebensbereiche hinweg vorhanden statt in einer schlechten Phase. Wenn es ADHS ist, dann funktioniert Ihre Aufmerksamkeit im Großen und Ganzen immer schon so — in der Schule, zu Hause, in Ihrem ersten Job. Es kommt nicht mit neunundzwanzig, und es hebt sich nicht für Monate.

Die bipolare Störung läuft in Episoden. Eine hypomane, manische, gemischte oder depressive Episode ist ein abgegrenzter Abschnitt mit Anfang, Mitte und Ende, und — das ist der Teil, der am meisten zählt — sie ist eine Veränderung gegenüber Ihrem eigenen Ausgangszustand. Nicht „ablenkbarer als der Durchschnitt“, sondern „ablenkbarer als ich es sonst bin, ab März, und es hielt an“.

Eine Art, es festzuhalten: ADHS ist das Klima, in dem Sie immer gelebt haben; eine Stimmungsepisode ist Wetter, das durchzieht. Klima und Wetter kann man nicht unterscheiden, indem man einmal aus dem Fenster schaut — man unterscheidet sie mit einem Kalender.

Deshalb bedeutet Ablenkbarkeit auch bei beiden etwas anderes. In einer gehobenen Episode ist sie ein Symptom der Episode — sie kam mit den rasenden Gedanken und dem verringerten Schlaf, und sie geht mit ihnen. Bei ADHS ist sie die Grundbedingung, um die herum der Rest Ihres Lebens organisiert ist.

Schlaf, Energie und die Stimmungsfrage

Wenn Sie nur eine klärende Frage stellen dürfen, stellen Sie diese: Konnten Sie nicht schlafen, oder brauchten Sie keinen Schlaf?

Bei ADHS ist Schlaf meist ein Kampf, den Sie verlieren. Sie wollen schlafen, Ihr Kopf schaltet nicht ab, Sie gehen spät ins Bett, und Sie zahlen am nächsten Tag dafür — müde, benebelt, auf Reserve.

In einer gehobenen Phase passiert etwas Merkwürdigeres. Vermindertes Schlafbedürfnis heißt vier Stunden und dann wirklich energiegeladen aufwachen. Die Energie ist nicht gegen morgen geliehen, und Sie versuchen nicht zu schlafen und scheitern daran — Sie wollen es schlicht nicht. Diese Unterscheidung leistet mehr als fast alles andere auf der Liste.

Stimmung und Energie sind das zweite Erkennungsmerkmal. ADHS bringt reichlich emotionale Intensität mit sich, einschließlich starker Reaktionen auf Zurückweisung und Kritik, aber diese Schwankungen sind meist schnell und reaktiv — an etwas gebunden, das gerade passiert ist, und innerhalb von Stunden wieder abklingend. Eine Episode ist etwas anderes: gehobene oder gedrückte Stimmung, die tagelang am Stück bestehen bleibt, weitgehend unabhängig davon, was ringsum geschieht, oft mit einer Verschiebung in Selbstvertrauen und Antrieb, die andere Menschen von außen sehen können.

Beides kann gleichzeitig zutreffen

Das ist kein Wettbewerb mit einer Siegerin. Bipolare Störung und ADHS treten häufig gemeinsam auf, und eine klare ADHS-Vorgeschichte schützt Sie nicht davor, eine bipolare Störung zu entwickeln, oder umgekehrt. Eine gute Abklärung berücksichtigt beides, statt beim ersten plausiblen Treffer stehen zu bleiben.

Wenn beides vorliegt, spielt die Reihenfolge meist eine Rolle. Üblicherweise wird zuerst an der Stimmungsstabilität gearbeitet, aus zwei Gründen. Der erste ist Klarheit: Eine unbehandelte gehobene Phase kann eine schwere ADHS so überzeugend nachahmen, dass die Behandlung der Nachahmung auf das falsche Ziel zielt, und es ist weit leichter zu sehen, was die Aufmerksamkeit wirklich macht, sobald die Stimmung ruhiger ist. Der zweite ist Vorsicht. Stimulanzien werden sorgfältig gehandhabt, wenn eine bipolare Störung im Spiel ist, wegen der Möglichkeit, die Stimmung zu destabilisieren oder zum Umschlagen in einen gehobenen Zustand beizutragen. Das macht Stimulanzien nicht zum Tabu — viele Menschen nehmen sie, meist neben einer Stimmungsbehandlung und mit engmaschigerer Überwachung, als sie es sonst hätten.

Nichts davon ist eine Regel, die Sie auf sich selbst anwenden sollten. Ihre verschreibende Fachperson entscheidet, was eingesetzt wird, in welcher Reihenfolge und mit welchem Monitoring. Beginnen, stoppen oder verändern Sie niemals etwas eigenmächtig — und wenn Sie bereits ein Stimulans nehmen und diese Seite Sie beunruhigt hat, ist der richtige Schritt, es beim nächsten Termin anzusprechen, nicht abzusetzen.

Wie Sie Ihr Muster so beschreiben, dass eine Fachperson es lesen kann

Sie können die Abklärung sehr viel leichter machen, indem Sie eine Zeitleiste statt einer Liste von Adjektiven mitbringen.

• Beginnen Sie in der Kindheit. War das in der Schule schon da? Fragen Sie ein Elternteil oder Geschwister, wie Sie mit acht waren. Alte Zeugnisse sind erstaunlich nützliche Belege.
• Benennen Sie die Wendepunkte. „Diese vier Monate im letzten Jahr waren anders als der Rest meines Lebens“ ist mehr wert als „ich bin leicht ablenkbar“.
• Bringen Sie die Schlafdetails mit — geschlafene Stunden, und ob Sie am nächsten Tag müde waren. Beide Hälften.
• Berichten Sie die Dauer, nicht nur die Intensität. Fachpersonen hören auf tagelange Strecken, nicht auf einen chaotischen Nachmittag.
• Bringen Sie jemanden mit, der Sie lange kennt. Diese Person kann Ihren Ausgangszustand von außen sehen; Sie selbst können das nicht.
• Bringen Sie ein Protokoll mit. Zwei Wochen grober Stimmungs- und Schlafnotizen schlagen die Erinnerung, die die Vergangenheit stillschweigend redigiert.

Sie sind nicht dort, um für ein Etikett zu argumentieren. Sie sind dort, um ein Muster so klar zu übergeben, dass eine geschulte Person es lesen kann — und die richtige Diagnose ist schlicht diejenige, die am besten vorhersagt, was hilft.

Häufige Fragen

Kann ich sowohl eine bipolare Störung als auch ADHS haben?

Ja, und das ist häufiger, als Menschen erwarten — die beiden treten weit öfter gemeinsam auf, als der Zufall es vorhersagen würde. Das eine zu haben schließt das andere nicht aus, und eine sorgfältige Abklärung schaut auf beides, statt beim ersten Treffer stehen zu bleiben. Diese Einschätzung kann nur eine Fachperson treffen, die Ihre Vorgeschichte kennt.

Darf ich Stimulanzien nehmen, wenn ich eine bipolare Störung habe?

Manchmal, aber Stimulanzien werden mit besonderer Vorsicht gehandhabt, wenn eine bipolare Störung im Spiel ist, wegen der Möglichkeit, die Stimmung zu destabilisieren. Wenn sie eingesetzt werden, dann meist neben einer Stimmungsbehandlung und mit engmaschiger Überwachung. Diese Entscheidung liegt vollständig bei Ihrer verschreibenden Fachperson — beginnen, stoppen oder verändern Sie niemals etwas eigenmächtig.

Was wird zuerst behandelt?

Üblicherweise wird zuerst die Stimmungsstabilität hergestellt und dann erneut geschaut, was Aufmerksamkeit und Konzentration machen, wenn das Stimmungsbild ruhiger ist. Manche Symptome, die nach ADHS aussahen, legen sich mit der Stimmungsbehandlung; die verbleibenden lassen sich klarer beurteilen. Ihr Behandlungsteam entscheidet die Reihenfolge für Ihre Situation.

Als Nächstes lesen

• Unentdeckte bipolare Störung: Sie haben den falschen Spuren gefolgt
• Bipolare Episoden und Frühwarnzeichen
• Hypomanie vs. Manie: wie Sie sie unterscheiden
• Bipolare Störung vs. normale Stimmungsschwankungen

Quellen

• NIMH — Bipolar Disorder
• NIMH — Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)
• MedlinePlus — Bipolar Disorder

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