Быстрая смена фаз при биполярном расстройстве: что это значит и четыре возможных фактора

Образовательная информация, а не медицинская рекомендация. Ничто здесь не служит основанием самостоятельно начинать, прекращать или менять приём лекарства. Это обсуждают с врачом, назначающим лечение.

Самое важное за 30 секунд

• Быстрая смена фаз означает не менее четырёх отдельных эпизодов настроения за один год. Слёзы за завтраком и раздражение за обедом — не это: такую изменчивость называют лабильностью настроения, и путать её с быстрой сменой фаз может быть вредно.
• Исследователи используют слово «киндлинг», или «разжигание»: предполагается, что каждый эпизод без лечения может укреплять уже проложенный путь, пока «огонь» не начинает возникать сам.
• Четыре фактора, которые могут ускорять смену: антидепрессант без нормотимика, щитовидная железа, алкоголь, каннабис и кофеин и нарушенный ритм сна.
• Для врача может быть особенно полезна одна страница: линия настроения за двенадцать месяцев с отмеченными рядом возможными факторами.
• «Это останется навсегда?» Обычно нет. Быстрая смена фаз чаще бывает периодом, а не приговором.

Что означает быстрая смена фаз — и чего она не означает

Здесь распространённое заблуждение может причинять реальный вред, поэтому начнём с определения.

Говоря «У меня быстрая смена фаз», человек нередко имеет в виду: утром плакал, днём злился, вечером смеялся. Это истощает, и о таких переменах стоит рассказать врачу. Но клинически это не быстрая смена фаз, а лабильность настроения.

У быстрой смены фаз есть строгое определение: не менее четырёх отдельных эпизодов настроения за год. Не просто изменчивые дни, а эпизоды: депрессия длительностью как минимум две недели, маниакальный или гипоманиакальный эпизод продолжительностью несколько дней либо смешанное состояние, в котором проявления возникают одновременно. Между эпизодами может быть спокойный период, а может случиться быстрый переход из одного полюса в другой.

Почему различие важно? Если пытаться лечить обычные ежедневные колебания тяжёлыми средствами, предназначенными для клинически установленной быстрой смены фаз, состояние может стать хуже. Точное название помогает подобрать лечение; определить его должен специалист.

Киндлинг: почему огонь может разгораться сам

Почему смена состояний может ускоряться? Исследователи используют слово «киндлинг».

Представь костёр. Первый раз требуется много усилий: бумага, тонкие ветки, осторожное пламя, чтобы загорелись поленья. Когда огонь уже разгорелся, почти всё подброшенное вспыхивает сразу.

С мозгом может происходить нечто похожее. Сначала для эпизода иногда нужен сильный удар — развод или потеря работы. Но с каждым эпизодом без лечения путь может укрепляться, и со временем эпизод возникает даже без внешнего пускового события. Огонь разгорается сам.

Поэтому важно заняться происходящим пораньше: попытаться прервать этот процесс, прежде чем огонь станет устойчивым.

Два неожиданных фактора: лекарство и щитовидная железа

Антидепрессант. Почти никто не подозревает средство, которое нередко назначают для облегчения депрессии. Долгое время логика была простой: депрессия — значит, антидепрессант. Но при биполярном расстройстве антидепрессант сам по себе иногда действует как ракетное топливо в небольшом двигателе. У части людей его приём без подходящего нормотимика может вызвать переход к мании (переключение) и сократить промежутки между эпизодами (ускорение смены фаз).

Если ты принимаешь антидепрессант и кажется, что эпизоды учащаются, скоро обсуди это с назначающим врачом. Не прекращай приём резко самостоятельно — это может быть опасно. Просто задай вопрос: «Может ли этот препарат быть частью причины ускорения?»

Щитовидная железа. Небольшая железа в форме бабочки на шее участвует в регулировании энергии организма. При сниженной функции чувствуются тяжесть и затуманенность, при повышенной — возбуждение и тревога. Нарушения работы щитовидной железы у людей с быстрой сменой фаз встречаются чаще, чем в общей популяции. Иногда показатели формально в пределах нормы, но это не обязательно означает, что они оптимальны для твоего состояния. Литий тоже может влиять на щитовидную железу. Поэтому стоит обсудить с врачом необходимые анализы.

Ещё два фактора, на которые можно обратить внимание сегодня

Алкоголь, каннабис, кофеин. Скажем честно и без осуждения: когда состояния быстро сменяются, это больно и хочется облегчения. Возбуждение и тревога — возникает желание выпить, чтобы замедлиться. Полное истощение — желание подстегнуть себя кофеином. Это не слабость, а попытка справиться. Но каждое вещество может способствовать неустойчивости. Алкоголь нарушает структуру сна и может усилить тревогу на следующий день. У некоторых каннабис связан с паранойей или манией. Кофеин блокирует рецепторы, участвующие в ощущении потребности в отдыхе. Если поверх биологических волн накладываются химические, возникает буря, которую сложно сдерживать лечением.

Нарушенный ритм. При быстрой смене фаз внутренние часы могут быть сильно сбиты сменной работой, просмотром телефона до трёх ночи, пропусками еды. Каждое нарушение посылает уязвимому мозгу сигнал стресса, который может способствовать перемене настроения. Это не звучит увлекательно: устойчивость кажется скучной, а быстрая смена фаз — хаотичной. Чтобы уменьшить хаос, приходится принять некоторую предсказуемость.

Четыре способа замедлиться на этой неделе

1. Обзор прошлого года. Проведи линию по листу, обозначь месяцы прошедшего года и отметь настроение: выше — подъёмы, ниже — спады. Добавь рядом возможные факторы: когда появилось лекарство, дополнительный кофе, расставание? Отметь даты. Одна страница превращает фразу «со мной творится что-то непонятное» в «вот закономерность» и может быть очень полезна врачу.
2. Биологическая опора. Нельзя усилием воли удержать настроение на одном уровне, но можно влиять на условия, особенно на время подъёма. Не столько время отхода ко сну, сколько подъём: один будильник семь дней в неделю и утренний свет после звонка.
3. Проверка щитовидной железы. Обсуди с врачом полный набор показателей — ТТГ, Т3, Т4 — и спроси: «Даже если показатели нормальны для общей популяции, подходят ли они при моей быстрой смене фаз?»
4. Обзор веществ. Три дня записывай, что употребляешь и когда. Не оценивай себя, просто посмотри. Если окажется, что после 14:00 выпиваешь три чашки кофе, это может быть областью для изменений.

Вот пример начала разговора: «Я отмечаю на временной линии больше четырёх отдельных эпизодов за прошлый год. Меня беспокоит возможность быстрой смены фаз. Можно пересмотреть мои лекарства — особенно антидепрессант, если он есть, — и обсудить, не ускоряет ли что-нибудь перемены?»

О безопасности во время переходов

Особое внимание нужно уделять периодам перехода: от депрессии к мании или от мании к новому спаду. Здесь могут появляться смешанные признаки: энергия мании соединяется с безнадёжностью депрессии, что может сопровождаться особенно высоким риском суицида.

Если есть возбуждение — ощущение, будто невозможно оставаться на месте, — вместе с мрачными мыслями, пожалуйста, отнесись к этому серьёзно и не оставайся в одиночку. При непосредственной опасности звони в экстренные службы по номеру 112; на странице помощи есть ресурсы по странам, а Find A Helpline помогает найти поддержку. Трудности здесь не означают слабости. Ты переживаешь очень тяжёлое состояние и заслуживаешь поддержки, пока оно меняется.

Как объяснить это близким

Быстрая смена фаз изматывает тебя и сбивает с толку близких. На одной неделе идеи и планы переполняют тебя, а на следующей трудно даже ответить на звонок. Со стороны это может выглядеть как ненадёжность или равнодушие.

Дай близким слова для объяснения: «Моя отстранённость не связана с тобой. Сейчас у меня период быстрой смены фаз. Это как жить в доме со сломанным термостатом: то слишком холодно, то слишком жарко. Вместе с врачом ищу способ настроить систему. Пожалуйста, прояви терпение, пока мы разбираемся».

Такой разговор помогает отделить человека от симптомов. Он напоминает близким, что дело не в их отношениях с тобой и что ты занимаешься своим состоянием.

«Это навсегда?»

Честный ответ: обычно нет.

Быстрая смена фаз нередко бывает периодом болезни, а не постоянным состоянием. Она может возникать без лечения или когда план лечения нуждается в пересмотре. Вместе с врачом можно оценить лекарства, которые могут усиливать нестабильность, проверить работу щитовидной железы, поддержать время подъёма и уменьшить нагрузку. Нередко со временем состояние становится спокойнее.

Цель — увеличить промежутки между эпизодами. Четыре эпизода за год могут смениться двумя, потом одним, а затем долгими устойчивыми периодами. Страх говорит, что так будет всегда. Чаще это не так.

С тобой не «что-то не так». Сейчас перемены происходят быстро. И скорость иногда можно снизить, если подобрать подходящие способы.