双極症の診断で医療者が聴き取る3つのキーワード

教育目的の内容です。医療上の助言ではありません。ここでは臨床家が何を見ているかを説明していますが、自己診断のためのチェックリストではありません。診断を下したり変更したりできるのは、資格を持つ医療の専門家だけです。

30秒でわかること

• 臨床家が聴き取るキーワードは3つです。 気分エピソード、持続期間、機能障害。
• エピソードには「音量」があります。 躁状態は音量10のラジオ、軽躁状態は7、大うつ病エピソードは1です。
• 期間が大切です。 躁状態はおよそ7日、軽躁状態は4日、うつ状態は2週間。
• 双極II型は「軽い型」ではありません。 高揚は穏やかでも、落ち込みはより長く、頻繁で、治療が難しいことがよくあります。
• 手がかりを持っていきます。 高い時期と低い時期を時系列で書いたメモがあると、臨床家は全体像をつかみやすくなります。

臨床家が実際に見ているもの

双極症（双極性障害）は「気分屋」という意味ではありません。誰にでも気分の変化はあります。脳のエネルギー調節が、はっきりと、持続して、生活に影響する形で切り替わる、生物学的な状態です。

だから臨床家は、たった一日の不調に反応しているわけではありません。天気図を読む気象予報士のように、一度の雷雨は気候ではなくても、嵐の続く季節は気候を示す、と知っています。その気候を定義するために、3つの確認項目を見ます。（診察の流れそのものについては、双極性障害はどうやって診断されるのですか？をご覧ください。）

キーワード1：気分エピソード

気分エピソードとは、複数の症状がひとまとまりになって、はっきりした期間を作るものです。自分の電池が、普段とは違う電圧で動いている期間です。種類は3つあります。

躁状態は、音量10まで上げたラジオです。 多幸感や無敵感、あるいは強いいら立ち。二、三時間の睡眠でも疲れを感じない、考えが次々と走る、新しい計画を五つ始める、お金や安全、人間関係で大きな危険をおかす、といったことが起こりえます。

軽躁状態は、同じラジオの音量7です。 普段の自分より明らかに大きいものの、スピーカーは壊れません。生産的で社交的になり、睡眠は八時間ではなく五時間になります。調子のよい一週間のように感じることが多いのですが、それでも生物学的な本当の変化です。

大うつ病エピソードは、音量1まで下げたラジオです。 気分が落ち、興味がわかず、強い疲労があり、考えが遅くなります。悲しみというより、生きる力がなくなったような状態です。

キーワード2：持続期間

朝は幸せで、夜は落ち込んでいる？ それは多くの場合、気分の揺れです。診断基準には、決められた期間があります。

• 躁状態： 一日の大半、ほぼ毎日、少なくとも一週間。ただし入院が必要なほど重い場合は、期間に関係なく該当します。
• 軽躁状態： 少なくとも四日間連続。一日だけ高ぶって翌日落ちる、という場合は、通常この基準を満たしません。
• うつ状態： 少なくとも二週間。

期間を測るのは、生活への反応と生物学的なエピソードを分けるためです。上司と喧嘩したあとの悪い一日は、生活への反応です。生活に問題がないのに三週間落ち込んでいるなら、医学的なエピソードです。

キーワード3：機能障害

「それで、何が起きたか」を見る要素です。エネルギーが高いだけでは、障害とは言えません。

躁状態では、機能障害は定義上、重度です。預金を使い果たす、評判を傷つける、ときには精神病症状が出て、現実との接触を本当に失うこともあります。

軽躁状態は違います。周囲にも変化はわかりますが、生活を壊すほどではなく、仕事が普段よりはかどることさえあります。害はたいてい、そのあとに来るうつ状態への落下から生まれます。双極II型では、支障は高揚よりもうつ状態のほうに現れることがよくあります。

3つの確認項目から、診断名へ

双極I型を決めるのは、躁状態です。 人生で一度でも本当の躁エピソードがあれば、それで十分です。うつ状態は診断に必須ではありませんが、多くの人が経験しています。

双極II型には、2つが必要です。 軽躁エピソードが一回以上、大うつ病エピソードが一回以上。そして、完全な躁エピソードを一度も経験していないこと。もし一度でも躁状態が起きれば、診断は双極I型になります。

ここで、実際に害をもたらしている誤解があります。「双極II型は軽い型」。 そうではありません。高揚は穏やかでも、落ち込みはより長く、より頻繁で、治療が難しいことがあります。双極II型の人は、双極I型の人よりも、人生のずっと多くの時間をうつ状態で過ごすことがよくあります。

気分循環性障害は、起伏の続く丘のようなものです。少なくとも二年間、上下があるものの、完全なエピソードにはどれも達しません。それでも、不安定さは慢性的に続きます。他の特定される双極性障害および関連障害は、パターンははっきりしているのに、ひとつの基準にわずかに届かない場合です。たとえば、軽躁状態が四日ではなく二日だった場合。偽物の診断ではありません。

臨床家が加える追加のタグ

特定用語は、診断をより正確にします。

• 急速交代型は、一時間ごとに気分が変わるという意味ではありません。一年のあいだに、はっきりしたエピソードが四回以上あることです。
• 精神病性の特徴を伴うは、エピソード中に現実との接触を失うことです。上向きのエピソードで精神病症状があれば、それは躁状態となり、双極I型です。
• 混合性の特徴を伴うは、両方の極が同時にあることです。うつ状態の絶望感に、躁状態の速い思考と焦燥が重なります。疲れきっているのに、高ぶっている状態です。

これは危険性の高い状態です。うつ状態の暗さと、それを行動に移すエネルギーが重なるからです。安全だと感じられないとき、あるいは命を終える考えが出てきたときは、医療上の緊急事態です。大げさなのではありません。日本では、生命や身体に差し迫った危険があるときは 119（救急） に、暴力や事件など警察の緊急対応が必要なときは 110（警察） に連絡してください。死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさや孤立をひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338 に相談できます（いずれも通話料無料）。危機のページに国別の窓口をまとめています。

臨床家に、適切な手がかりを渡す

臨床家は探偵のようなものですが、「不安です」だけでは手がかりが少なすぎます。見出しを3つ立てて、要点表を作ります。

1. 高揚の履歴。 うつ状態からではなく、ここから始めます。いちばん強くエネルギーが高まった期間について、どのくらい続いたか、睡眠は減ったか、お金を使ったり危険な行動をしたりしたか、周囲は気づいたかを書きます。
2. 落ち込みの履歴。 いちばん長く続いた低調期。好きなことへの興味を失ったか、仕事ができなくなったか。
3. 背景。 家族歴（双極症は家族内に見られるため）。そして、気分の変化が飲酒や薬物の使用中だけに起きたのか、使っていないときにも起きたのか。

そのうえで、こう切り出せます。「高い時期と低い時期を、時系列で書いてきました。持続期間と機能障害を含めて、気分エピソードの基準を満たすかどうか、一緒に確認できますか」。 臨床的な相談をする準備ができていることが伝わります。

家でも役立ちます。「今おかしくなっている」ではなく、「軽躁エピソードに入り始めているかもしれない。三日間、睡眠が減っている。速度を落とすのを手伝ってほしい」。 性格の欠点だったものが、対処できる問題に変わります。そして、対処の問題には解決策があります。

一週間の実験

睡眠はエピソードの最初のサインになりやすいので、七日間、睡眠時間を記録します。

六時間未満なのに疲れを感じない夜には、星印をつけます。十時間を超えた夜には、丸印をつけます。自分を診断しているのではありません。臨床家が使える種類のデータを集めているのです。

あなたは、診断名そのものではありません

診断名は道具です。住んでいる家の住所であって、その家の中にいる人ではありません。でも住所がわかれば、ようやく適切な郵便が届くようになります。適切な薬、適切な心理療法、適切な支援です。

その支援がどんなものか、気になりますか。次はこちらです。双極症の薬は「魔法の一錠」ではなく、道具箱として考える。

知識は、あなたのアンカーです。