臨床文献リスト

最終確認：2026年9月26日

Bipolar Stability Programは、Bipolar ClarityのRenéがつくった、双極性障害についての無料の24レッスンです。このページがあるのは、誰でも——診断を受けた本人、家族、団体、専門家——このProgramが言っていることがどこから来ているのかを、私たちの言葉を信じるだけで済ませずに確かめられるようにするためです。

このページが扱うもの、扱わないもの

• 24のレッスン：各動画で話されていることと、ワークブックの各章が教えていること。このページの大部分はここです。
• 冊子の枠組み——冒頭と末尾のページ、エビデンスのページを含みます——。ここは独自に1件の文献を引用しています。下に、専用のセクションがあります。
• 冊子の用語集、その34件の臨床項目。16件は言葉を教えているレッスンに戻る形になっていて、そのレッスンの出典を引き継ぎます。残る18件は独自の出典をもっています。下に、項目ごとに、定義していることと主張していることを分けて並べてあります。

この2つのどちらにも入らないもの：ウェブサイト、Programの一部ではない動画、そして単独の印刷物です。このページはBipolar Stability Programのものです。

出典を挙げることが意味しないこと

このページで引用している組織のどれひとつとして、Bipolar Stability Programを審査・承認・推奨してはいませんし、Bipolar Clarityと提携してもいません。 これらの出版物を引用しているのは、それが公開されていて、手に入るいちばんよい材料だからです。それをどう使ったかの責任は、すべて私たちにあります。

このProgramが主張しないこと

• 診断はしません。 どのレッスンも、どのシートも、どの冊子も、診断を確かめることも、否定することも、その代わりになることもできません。
• 薬について助言はしません。 このProgramが、薬を始める・やめる・再開する・減らす・変える・組み合わせるように誰かに言うことは決してありません。その話は、処方する人とするものです。
• 治療の代わりにはなりません。 これは非同期の教育資料です。心理療法ではなく、臨床的な経過観察でもなく、ワークブックに書いた内容を誰かが読むこともありません。
• 予測はしません。 出典が書いているのは、関連と、集団としてのパターンです。そのどれも、ある一人の人の経過を予測するものではありません。
• 緊急サービスではありません。 差し迫った危険があるときは、地域の緊急サービスへ。

このページの読み方

1. 出典の索引は組織ごとにまとめてあります。それぞれの出典は一度だけ出てきて、それを使っているレッスンと、ひとつの確認がついています。
   • リンクが生きているか — そのアドレスがまだ動き、まだ本来のものを出しているか。 未確認と書いてあるところは、その出典を疑っているという意味ではありません。そのリンクをまだ確かめ直していない、というだけです。
2. レッスンごとの出典は、24を順に追っていきます。
3. «　»の中にあるものは、動画で話される言葉そのままです。この文のどれかと動画が食い違っていたら、それは私たちの誤りなので、知らせてほしいと思っています。
4. 「このレッスンを支えているもの」の下にあるのは、レッスンが述べていることの要約であって、そのままの引用ではありません。
5. **ここに載っているのは、出典のある主張だけです。**プログラムが自分の判断で決めていること——どこに限界を置くか、何をしないか——は、このページの下のほう、専用の節にあります。

出典の索引 — 99件の文献、123通りの引用のされ方

このプログラムが拠りどころにしている文献は99点です。一覧が123行あるのは、一部の論文を識別子（PMID、PMC、doi:）でも載せているためで、好きな方法で探せるようにしています。

どの出典も、著者または機関、タイトル、年とともに載せています。

NICE · National Institute for Health and Care Excellence（イギリス）

WHO · 世界保健機関

NIMH · National Institute of Mental Health（アメリカ）

VA/DoD · 退役軍人省・国防総省（アメリカ）

SAMHSA · Substance Abuse and Mental Health Services Administration（アメリカ）

NIDA · National Institute on Drug Abuse（アメリカ）

NIAAA · National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism（アメリカ）

NCCIH · National Center for Complementary and Integrative Health（アメリカ）

FDA · Food and Drug Administration（アメリカ）

NHS（イギリス）

APA · American Psychiatric Association

ACOG · American College of Obstetricians and Gynecologists

Cochrane

査読を受けた文献

そのほかの公的機関

書籍・マニュアル・リンクのない文献

リンクがないことは、出典がないことではありません。これらは版と出版社で引用します。書籍を引用するときのやり方です。

冊子の枠組み（24のレッスンの外側）

完全版の冊子には、レッスンの前と後ろに独自のページがあります。そのひとつ——エビデンスと限界のページ——は、臨床試験を数字つきで引用していて、その数字はどのレッスンから来たものでもありません。ほかと同じように確かめられるよう、ここに出典を置きます。

その試験が言っていること、そして冊子がそれについて言っていること。 状態が安定した双極性障害の人120人を、6か月の集団心理教育プログラムと、構造化されていない集団とに無作為に割りつけ、5年後にも99人が追跡下にありました。この5年のあいだ、心理教育を受けた人たちは再発が少なく——3.9回に対して8.4回——、急性期にあった日数は586日ではなく154日でした。冊子はこの同じ数字を印刷し、同じページに、この試験が言っていない3つのことも書いています。教育が薬の代わりになるということ、冊子がこの結果を生むということ、そしてある一人の人について何かを言うということです。

論文の識別子（PMID · PMC · DOI）

Program全体でくり返される限界

これらの文は、出てくるどのレッスンでも同じ言葉で繰り返されます。臨床の出典から来たものではなく、プログラムが自分に課している限界です。そのため、出典の一覧ではなくここに載せています。

冊子の用語集、項目ごとに

冊子は用語集で終わります。その臨床項目は2つに分かれ、どちらもここで参照がついています。

• 16件は、言葉を教えているレッスンに戻る形になっていて、そこではそのレッスンの出典がつきます。出典はこのページの上のほうにあります。
• 残る18件は独自の出典をもっていて、次の表に並んでいるのがそれです。

真ん中の列は、それぞれの項目がことばを定義する以上に何を述べているかを示します。定義のみとあるところでは、出典は用語の使い方を確かめるためのもので、主張を裏づけるためのものではありません。主な出典を最初に置いています。

レッスンごとの出典

L01 — 双極性障害と診断されたばかり？ まずこの1枚を書く

**このレッスンは臨床的な主張をしていません。**プログラムの進め方と、プログラムがしないことを説明しています。その限界は、このページの下のほう、専用の節にあります。

L02 — 双極性障害とは何か（そして何ではないか）

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 定義：双極性障害は、気分・エネルギー・活動、そして思考や集中に意味のある変化が起きるエピソードを特徴とする、こころの健康の状態です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• 見立ての目安：エピソードは、ひとつの感情のことではありません。教育の場で役に立つ目安は、いくつもの領域にまたがる変化のまとまりを、時間の幅と影響とあわせて見ることです。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 診断上の注意：ふつうの感情や、一日ごとの揺れは生活の一部です。ひとつの気分、短い一晩、はかどった一日、ひとつだけの症状は、双極性障害の証拠にも、新しいエピソードの証拠にもなりません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 評価の進め方：専門家による評価では、時間をかけた経過、エピソードとエピソードのあいだの症状、生活機能、物質、薬の作用、身体の状態、家族歴、発達、併存する状態、そして考えられる別の説明が検討されます。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 診断の道案内：躁、軽躁、双極性障害のうつ、混合性の特徴は、それぞれ違うエピソードの型や組み合わせを指す名前です。細かい区別には、あとから出てくる文脈が必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• 経過：エピソードとエピソードのあいだには、ふだんのベースラインに近い時期を過ごすことがあり、同時に、はっきりしたエピソードのあいだにも一部の症状や困りごとが続くことがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• アイデンティティとスティグマ：診断は、健康の状態と、ケアに関わるパターンを説明するものです。その人の性格や、その人の全体を決めるものではありません。
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• 回復と希望：回復はありえます。双極性障害のある人は、意味のある生活、人とつながった生活、自分で定めた生活を送ることができます。経過も、必要な支援も人によって違います。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• 用語：診断の書き方は、枠組み、ガイドライン、診療記録、国や地域によって違うことがあります。いま自分のケアで使われている書き方をそのまま記録し、それがどういう意味かを尋ねてください。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• icd.who.int/en
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/bipolar-disorders/what-are-bipolar-disorders
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L03 — 双極性障害と睡眠：同じ寝不足、3つの違う意味

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 睡眠と概日リズムの乱れは双極性障害でよく見られ、エピソードの最中にも、エピソードとエピソードのあいだにも起こることがあります。
  ↳ Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024 · Meyer N, Faulkner SM, McCutcheon RA, Pillinger T, Dijk DJ, MacCabe JH · Sleep and Circadian Rhythm Disturbance in Remitted Schizophrenia and Bipolar Disorder: A Systematic Review and Meta-analysis · Schizophrenia Bulletin, 2020
• 睡眠の必要量が減ることは、躁や軽躁とともに、エネルギーや活動の増加、そのほかの変化と並んで起こることがあります。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Patient Summary、2023年
• 双極性障害の心理的なケアには、自分で記録すること、早い段階の警告サインを見つけること、再発に備えて計画を立てることが含まれることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• リズムに焦点をあてた心理的治療は、双極性障害のケアを支えることがあります。
  ↳ Steardo L Jr et al. · Efficacy of the interpersonal and social rhythm therapy (IPSRT) in patients with bipolar disorder: results from a real-world, controlled trial · Annals of General Psychiatry, 2020
• 光を用いる介入や、睡眠を操作する介入は、双極性障害では介入ごとに臨床的な判断が必要です。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 睡眠の必要量の低下が、活動性の高まりの増大、判断力の低下、精神病症状、重い機能の障害、危険とともに起きているときは、早めの評価が適切です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• doi.org/10.1111/bdi.12847
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11804932/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12646031/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7061484/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192/chapter/Context
• PMC11804932
• PMC12646031
• PMC7061484
• PMC7505194
• PMID 32165907
• PMID 39210713
• PMID 41131918

L04 — 双極性障害の初期サイン：自分に合う4つを選ぶ

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 早い段階の警告サインの作業は一人ひとり違い、その人のふだんのパターンからの変化を扱います。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• ケアの計画には、早い段階の警告症状、引き金、そして望む対応が含まれることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• 変化のまとまり、時間的な経過、文脈、影響は、ひとつだけ切り離された変化よりも多くのことを教えてくれます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 躁・軽躁と双極性障害のうつでは、睡眠、エネルギー、活動、思考、生活機能に変化が起こることがあります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• うつのつらさと活動性の高まりの組み合わせには、危険が高まることと関連するものがあります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• ワークシートが、急ぎの専門的な助けや緊急の助けを遅らせてはいけません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 薬の変更には、しかるべき専門家の関与が必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L05 — 双極性障害の薬は、何のためにあるのか

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 薬は双極性障害のケアの一部であることが多く、何を使うかは病期や一人ひとりの要因によって違います。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 急性期の治療と、より長く続く維持期の治療とでは、目的が違うことがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 効果、副作用、本人の希望、実際にかかる負担は、共同意思決定のテーブルに乗るものです。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 必要なモニタリングは、薬によっても人によっても違います。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · FDA · 医薬品ポータル
• 気になることは伝え、考えている変更はしかるべき専門家と話し合ってください。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 薬のカテゴリーだけでは、その人にとってその薬が何のためにあるのかは決まりません。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• ワークシートは重い反応を評価できませんし、急ぎの臨床的なケアの代わりにもなりません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/drugs
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L06 — 双極性障害のライフチャート：これまでの経過を1枚に

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害の評価は時間の幅をもって行われ、時間をかけた経過の歴史、生活機能、文脈を使います。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 「より完全な評価」が見るもの——気分、エネルギー、活動、思考、睡眠、判断、生活機能の変化。はっきりしたエピソードとエピソードのあいだの症状。家族歴。これまでの治療への反応。身体の健康。薬の作用。物質の使用。発達。ストレス要因。そして併存する状態です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 診療記録や、信頼できる人の観察は、法にかない、同意があるうえで使われるとき、情報を足してくれます。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• いま重い変化が起きているときは、過去をさかのぼる作業はそこで中断します。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L07 — 双極性障害 1型と2型：その数字が本当に意味すること

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害I型：現在の主要な枠組みでは、少なくとも1回の躁エピソードの経過があることが、I型を分ける中心です。うつエピソードもよくありますが、I型を定めているのはうつではありません。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 双極性障害II型：II型は、軽躁エピソードと大うつエピソードの経過があり、躁の経過がないものです。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 上下の関係ではありません：診断の定義のうえでは、軽躁は躁より症状の強さが低いものです。しかし、だからといって双極性障害II型が軽い、あるいは害のない病気だということにはなりません。全体の負担は経過の全体、とくにうつ、生活機能、危険、併存する状態によって決まります。
  ↳ Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025 · Berk M, Corrales A, Trisno R, Dodd S, Yatham LN, Vieta E, McIntyre RS, Suppes T, Agustini B · Bipolar II disorder: a state-of-the-art review · World Psychiatry, 2025
• 躁と軽躁：どちらも活動性が高まる同じ種類の変化ですが、躁は重さ、生活機能の障害、入院が必要になること、精神病症状のいずれかで、診断のカテゴリーが変わるところまで達します。軽躁は外から見てとれる、臨床的に意味のあるものですが、躁を定める重さには達しません。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 混合性の特徴：活動性の高まりを示す特徴とうつの特徴が、ひとつのエピソードや期間の中で同時に起こることがあります。体験は、必ずしも「上」と「下」のきれいな交代ではありません。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 混合性の特徴と安全：強いつらさや絶望感が、活動性の高まり、焦燥感、判断力の低下、精神病症状、危害の考えと重なっているときは、早めに専門家に診てもらう必要があります。差し迫った危険があるときは、この冊子よりそちらが先です。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 急速交代型：DSMにもとづく一般的な患者向けの説明では、急速交代型とは12か月のあいだに4回以上の異なる気分エピソードがあることです。エピソードの頻度を表すもので、一時間ごとに変わるふつうの感情の動きのことではありません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 経過の説明：急速交代型は経過の説明であり特定用語であって、別のアイデンティティでも、変わらない予報でもありません。異なるエピソードが起きたかどうかには、その順序や、回復・切り替わりについての臨床的な解釈が必要です。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 枠組みによる違い：DSM、ICD、ガイドライン、地域の診療記録、臨床家は、混合した現れ方や経過の特徴を、違うやり方でまとめたり名づけたりすることがあります。役に立つのは、書かれている言葉をそのまま記録し、そのケアの文脈で何を意味するのかを尋ねることです。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · World Health Organization · International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) · American Psychiatric Association · «What Are Bipolar Disorders?»
• 気分循環症という文脈：気分循環症とは、軽躁的な症状とうつ症状がくり返される、より長い時間にわたるパターンで、双極性障害I型やII型と同じエピソードの経過には至らないものです。このレッスンでは文脈として触れるだけです。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 治療との境目：診断の用語は臨床的な見立てにとって大事になることがありますが、ラベルだけで、誰にでも当てはまるひとつの治療計画が決まるわけではありません。いまのエピソード、これまでの経過、治療への反応、安全、健康、本人の希望、地域のガイダンスも関わります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• doi.org/10.1176/appi.focus.20230009
• icd.who.int/browse/2025-01/mms/en
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12079553/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12622659/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34599629/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• psychiatry.org/patients-families/what-is-the-dsm
• PMC12079553
• PMID 12622659
• PMID 40371769

L08 — 双極性障害の軽躁：本人より先に周りが気づくサイン

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 躁エピソードでは、その人のふだんの状態と比べて、気分がふだん以上に高揚する、あるいは易怒的になり、活動が増えます。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• 軽躁は躁より症状の強さが低く、日々の生活への支障も小さいことがあります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 軽躁は、気分がよい、はかどっていると感じられることがあり、家族や友人からは、いつもと違うと気づかれることがあります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 躁の候補となる症状には、睡眠の必要量の低下、思考や話し方が速くなること、活動の増加、易怒性、楽しみのための行動や危険な行動の変化などがあります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 双極性障害の評価では、重さ、続いた期間、頻度、生涯にわたる経過、生活機能、ほかの健康の状態、物質や薬の作用が検討されます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 精神病症状は重い躁エピソードでもうつエピソードでも起こることがあり、急ぎの臨床的な対応が必要です。
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• 双極性障害の危険の評価では、自傷、他者への危害、運転、浪費、つけこまれること、抑制のきかない行動を考えに入れる必要があることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 差し迫った危険があるときは、緊急の行動が必要です。急速に強まること、重い焦燥感、危険な行動、重い機能の障害、基本的な身のまわりのことができないことは、急ぎの評価に値します。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DoD-CPG-BD-Patient-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• who.int/news-room/fact-sheets/detail/bipolar-disorder
• PMID 31956923
• PMID 32644424

L09 — 躁とうつが同時に？ 双極性障害の混合性の特徴

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害には、うつエピソードや、うつ症状と躁症状の両方を含む現れ方があります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• うつエピソードでは、気分の落ち込みや不安、興味の喪失、動きが遅くなることや落ち着かなさ、集中や決定の困難、睡眠の変化、生活機能の困難、絶望感、自分には価値がないという感じ、死や自殺についての考えが起こることがあります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 症状は、時間のなかのパターンとして、気分、エネルギー、活動、行動の変化と、その影響とあわせて解釈されます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 混合性の特徴にしぼった、根拠にもとづく治療の推奨は限られています。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年
• 躁症状は双極性障害のうつエピソードに伴うことがあり、うつ症状が目立つときには見落とされることがあります。
  ↳ Goldberg JF et al. · 双極性障害のうつにおける躁症状 · 2009
• 焦燥感は双極性障害のうつに伴うことがあり、観察研究では、より重い病歴や自殺に関わる行動と関連づけられてきました。
  ↳ Serra F, Gordon-Smith K, Perry A et al. · Agitated depression in bipolar disorder · 2019
• 混合した現れ方は、文献のなかで、病気の負担の大きさや自殺の危険の高さと関連づけられてきました。
  ↳ Swann AC · Mixed features: evolution of the concept, past and current definitions, and future prospects · CNS Spectrums, 2017 · Solé E et al. · 混合性の特徴についてのレビュー · 2017
• 双極性障害の評価には、自分や他者に危害が及ぶ危険があるとき、安全についての直接の評価が含まれます。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年
• 早い段階の警告サインの観察と、急ぎ・緊急のときの手順は、協働で立てる維持期の計画に入るものです。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年
• 精神病症状は重い気分エピソードで起こることがあり、急ぎの専門的な評価が必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂

このレッスンで引用している出典

• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19122008/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28031070/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28264741/
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31004555/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMID 19122008
• PMID 28031070
• PMID 28264741
• PMID 31004555

L10 — 双極性障害？ それとも甲状腺・トラウマ・ADHD？

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害の評価は時間の幅をもって行われ、エピソードの最中とそのあいだの症状、生活機能、家族歴、治療への反応、身体の健康、薬、物質、発達、心理社会的な文脈、併存症、鑑別診断を検討します。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年
• 別の説明を検討することは、それだけで本人の語りやいまの診断を否定することにはなりません。別の状態が同時にあることもあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• うつをくり返している場合、過去の躁や軽躁と、より長い気分の経過についての評価が行われることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• ADHDは子ども時代に始まり、多くは思春期や大人になっても続き、複数の場面に現れます。似た症状は、睡眠、不安、うつ、身体の状態からも起こりえます。
  ↳ NICE · Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management (NG87) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 精神病症状は重い双極性障害のエピソードでも、ほかの状態でも起こることがあります。気分や経過との関係を見るには、専門家の評価が必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 双極性障害の評価での鑑別には、精神病圏の説明、パーソナリティによる説明、物質やアルコールによる説明、ADHDによる説明、身体の健康による説明が入ります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 全身の医学的な評価と薬の見直しには、身体の診察や検査が含まれることがあります。VA/DoDのSidebar 3は、双極性障害の疑いで評価されるすべての人について、次を挙げています。服薬内容の完全な確認、精神状態の診察と身体の診察、そして基本的な検査一式——TSH、血算、総合代謝パネル、尿中薬物スクリーニング。選んで行うのは画像検査や脳波検査のほうで、これらは病歴や神経学的診察で異常が見つかったときのために取ってあります。
  ↳ VA/DoD · Management of Bipolar Disorder — Provider Summary、2023年
• 薬、処方されていない物質、離脱や酩酊は、気分、睡眠、エネルギー、知覚、判断に影響することがあり、文脈のなかで解釈しなければなりません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 精神疾患と物質使用障害は併存することがあり、評価とケアを複雑にすることがあります。
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• いま精神病症状がある、活動性の高まりが強い、判断や生活機能が大きく損なわれている、基本的な身のまわりのことができない、危害の考えがある、差し迫った危険がある——このようなときは、それに見合った早めの、あるいは急ぎのルートが必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• medlineplus.gov/lab-tests/mental-health-screening/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/ng87
• nimh.nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder-what-you-need-to-know
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• ptsd.va.gov/professional/treat/essentials/dsm5_ptsd.asp
• samhsa.gov/mental-health/trauma-violence/trauma-informed-approaches-programs
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• doi:10.1176/appi.books.9780890425787

L11 — 双極性障害とアルコール・大麻：何を見ておくか

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• こころの健康の状態と物質使用の状態は同時にありえますし、あわせて検討するのが適切です
  ↳ SAMHSA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• 物質の作用、もともとの症状、離脱やあと作用は重なることがあります。順序と文脈が評価の助けになります
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions
• アルコールは睡眠を変えることがあり、薬、とくに眠気を起こす薬と有害な形で相互作用することがあります
  ↳ Roehrs T and Roth T · Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use · Alcohol Research & Health
• 長く大量に飲んでいた人が急にやめると、命に関わりうる離脱が起こることがあります
  ↳ NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• THCを含む大麻は、気分、思考、知覚を変えることがあります。危険の大きさは人によって違い、その人の反応をここで予測することはできません
  ↳ NIDA · Cannabis (Marijuana)
• 中枢刺激薬の作用には、活動性が高まった状態と重なるものがあります。眠らずにいられること、自信の増大、エネルギー、食欲や睡眠の減少、不安や被害的な考えです
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• 中枢刺激薬のあと作用や離脱では、気分の落ち込み、不安、易怒性、睡眠の問題、集中の困難が起こることがあります
  ↳ NIDA · Methamphetamine
• 一緒に使うと危険の大きさが変わることがあり、アルコールと一部の薬の組み合わせは、眠気やほかの害を強めることがあります
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• いま強い混乱、精神病症状、胸の痛み、けいれん発作、息の苦しさ、倒れること、判断の重い喪失、差し迫った危険があるときは、地域の急ぎの助けが必要です
  ↳ NIDA · Co-Occurring Disorders and Other Health Conditions · NIAAA · Core Resource on Alcohol — Alcohol-Medication Interactions: Potentially Dangerous Mixes
• スティグマを生む言葉づかいは、その人が治療を求める気持ちを弱めることがあります。使う言葉を変えることで、そのスティグマを減らすことができます
  ↳ NIDA · Words Matter: Preferred Language for Talking About Addiction、2026年3月19日更新

このレッスンで引用している出典

• nida.nih.gov/research-topics/addiction-science/words-matter-preferred-language-talking-about-addiction
• nida.nih.gov/research-topics/cannabis-marijuana
• nida.nih.gov/research-topics/co-occurring-disorders-health-conditions
• nida.nih.gov/research-topics/cocaine
• nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/VA-DOD-CPG-BD-Provider-SummaryFinal508.pdf
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/alcohol-medication-interactions-potentially-dangerous-mixes
• niaaa.nih.gov/health-professionals-communities/core-resource-on-alcohol/mental-health-issues-alcohol-use-disorder-and-common-co-occurring-conditions
• niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/understanding-alcohol-use-disorder
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/substance-use/treatment/co-occurring-disorders
• PMC6707127

L12 — 双極性障害の引き金：何が負担になり、何が支えになるか

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害の経過には、生物学的・心理的・社会的・構造的な複数の影響が現れます。ひとつの要因だけで、ある人の結果を確かに予測できるものはありません
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• 睡眠と概日リズムの乱れは、双極性障害の症状や再発と関連しています。規則的なリズムは、実際に手をつけられる予防の的です
  ↳ Gold AK and Sylvia LG · The role of sleep in bipolar disorder · Nature and Science of Sleep, 2016 · Tonon AC, Nexha A, Mendonça da Silva M, Gomes FA, Hidalgo MP, Frey BN · Sleep and circadian disruption in bipolar disorders: from psychopathology to digital phenotyping in clinical practice · Psychiatry Clin Neurosci, 2024
• ストレスの大きい出来事は、エピソードの始まりや再発と関連することがあります。ただし個人差はかなり大きいものです
  ↳ Lex C, Bäzner E and Meyer TD · Does stress play a significant role in bipolar disorder? A meta-analysis · Journal of Affective Disorders, 2017
• 目標が達成されるようなよい出来事が、双極性障害のなりやすさをもつ一部の人で、活動性の高まりを伴うことがあります
  ↳ Johnson SL, Sandrow D, Meyer B et al. · Increases in manic symptoms after life events involving goal attainment · Journal of Abnormal Psychology, 2000
• 心理社会的なケアには、記録、社会的な支え、早い段階の警告サイン、睡眠や不眠、生活機能、生活上の実際的な問題がよく含まれます
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 集団での心理教育は、必要な臨床的ケアと並んで、再発と急性期の日数を減らします——バルセロナの試験では、5年の追跡で、再発が3.9回に対して8.4回、急性期の日数が154日に対して586日でした。生活機能への効果は示されていません。生活機能の改善は、生活機能のために設計された介入から生まれるもので、そこでも一部にとどまります。
  ↳ Bond K and Anderson IM · Psychoeducation for relapse prevention in bipolar disorder: a systematic review of efficacy in randomized controlled trials · Bipolar Disorders, 2015
• 対人関係・社会リズムのアプローチは、日課やリズムの規則性を双極性障害の管理と結びつけます
  ↳ Frank E, Swartz HA and Boland E · Interpersonal and social rhythm therapy · Dialogues in Clinical Neuroscience, 2007
• 家族や信頼できる人が関わることは、協働的で、その場にふさわしいときに助けになります
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 住まい、仕事、人間関係、ケアへのアクセス、そのほかの実際的な条件は、双極性障害の回復の計画に入るものです
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · World Health Organization · Bipolar disorder · ファクトシート、2026年9月11日
• いま精神病症状がある、活動性の高まりが強い、基本的な身のまわりのことができない、危害の考えがある、差し迫った危険があるときは、冊子を書き上げることよりも、急ぎの安全のルートが必要です
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 妊娠、出産、産後の数週間は、把握しておく価値のある負担に含まれます。双極性障害では、産後の時期に再発や初回発症の割合が高まることが観察されています。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)

このレッスンで引用している出典

• PMC11804932
• PMC12685540
• PMC3137243
• PMC3202498
• PMC5922774
• PMID 11195996
• PMID 17969869
• PMID 18489203
• PMID 25594775
• PMID 27418862
• PMID 27794254
• PMID 39210713
• PMID 39582312

L13 — 双極性障害の診察：短い時間を生かすコツ

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 共同意思決定とは、根拠とあわせて、本人の希望、価値観、状況を検討していく協働の過程です
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• 役に立つ質問には、選べる選択肢、期待できる効果と危険や不利な点、そしてその決定をどうやって一緒に決めるのか、があります
  ↳ NICE · Shared decision making (NG197)
• 大事な質問を2つか3つ書いておくこと、服用中の薬のリストを持っていくこと、症状の細かいところを書き留めておくことは、診察の準備の助けになります
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• 診察室を出る前に、理解できているか、次に何が起きるのか、悪くなったときにいつ誰へ連絡するのかを確かめておくと役に立ちます
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional
• 双極性障害の維持期の計画は、本人、治療チーム、そして適切な場合には社会的な支えとともに、共同意思決定で進めるのがよいとされています
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• ケアの計画には、予約や連絡の取り決め、急ぎのときの手順、モニタリング、見直しの時期が含まれることがあります
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 服薬内容の完全な確認には、処方されている薬と処方されていない薬、サプリメント、ビタミンが含まれます
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• これまでの診療記録と、時間の幅をもった経過の歴史は、診察での聞き取りを補うことができます
  ↳ Miklowitz, D. J. · The Bipolar Disorder Survival Guide, 3rd ed. · Guilford Press
• 通訳、コミュニケーションの支援、記録を取ること、希望すれば付き添いの人がいることは、会話へのアクセスをよくします
  ↳ NHS · What to ask your doctor or other healthcare professional

このレッスンで引用している出典

• ahrq.gov/patient-safety/patients-families/index.html
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/Bipolar-pocket-card-508.pdf
• nhs.uk/nhs-services/gps/what-to-ask-your-doctor/
• nice.org.uk/guidance/ng197
• nice.org.uk/guidance/ng197/chapter/recommendations

L14 — 元気なのに、なぜまだ双極性障害の薬を？

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害のガイドラインは、急性期の躁・軽躁、急性期の双極性障害のうつ、維持期の計画で、治療の組み立て方を分けています。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 維持期の計画は、状態が安定したあと、またはエピソードとエピソードのあいだに行われ、共同での決定、再発の予防、予定された見直しを含みます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 服薬内容の確認には、処方されている薬と処方されていない薬、サプリメント、ビタミンを含めます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 反応は人によって違い、薬が何のためにあるのかは、その人の文脈のなかで理解する必要があります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 心理教育は古くから、急性期の目的と予防の目的を分けて教えてきました。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 薬の分類の名前は広い意味をもっていて、会話についていく助けになります。そして、そのどれもが、ある人の計画のなかでその薬がどんな仕事をしているかを言うものではありません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L15 — 双極性障害の薬の副作用：記録すること、連絡する目安

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 副作用は、薬の計画のなかで話し合い、対応していくものです。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• モニタリングは、薬、人、治療の段階、臨床的な文脈によって違います。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 息がしづらいこと、気道のはれ、倒れること、意識を失うことは、緊急のサインです。
  ↳ NHS · Anaphylaxis
• 広い範囲に広がる痛みのある発疹、水ぶくれ、皮膚がはがれること、粘膜のただれは、すぐの評価が必要です。
  ↳ NHS · Stevens–Johnson syndrome
• 発熱、強い筋肉のこわばり、意識状態の変化は、まれな医学的緊急事態のサインのことがあります。
  ↳ Simon LV, Hashmi MF, Callahan AL · Neuroleptic Malignant Syndrome · StatPearls, NCBI Bookshelf NBK482282
• 重い有害事象を報告する仕組みはありますが、まずは臨床的な助けが先です。
  ↳ FDA · MedWatch · 有害事象報告プログラム
• 自殺や自傷についての考えが新しく出てくること、あるいは強くなることは、薬を始めたときや量を増やしたときに起こることがあります。原因が何だと思われるかにかかわらず、すぐに伝える対象です。
  ↳ NHS · Antidepressants、2025年6月12日確認
• アカシジア——動きたくなる衝動を伴う、内側に感じるそわそわ感で、多くは脚に出ます——は、抗精神病薬を始めて最初の数週間や、増量のあとに始まることがあり、不安、焦燥感、病気が悪くなったことと取り違えられやすいものです。
  ↳ StatPearls · Bipolar Disorder · NCBI Bookshelf NBK558998
• 少数の薬については、血液検査で、その薬が血液の中にどれだけあるかを測ります。検査は、薬を始めるときと、量を変えるときを基準に行い、状態が落ち着いてからは一定の間隔でくり返します。血中濃度には、その中に収まっていてほしい範囲があるからです。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 血中濃度は、採血したその日のことを表します。結果がふつうでも、あとから問題が起きないとは言えません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines

このレッスンで引用している出典

• psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.focus.20230009
• fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information-and-adverse-event-reporting-program
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482282/
• ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519543/
• nhs.uk/conditions/anaphylaxis/
• nhs.uk/conditions/stevens-johnson-syndrome/
• nhs.uk/medicines/antidepressants/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications

L16 — 双極性障害の薬をやめたいと思ったら：まずここから

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 薬の決定は共同意思決定で進め、学ぶ人自身が大事にしていることや気がかりを含めるものです。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 長く続けてきた治療をやめるときには、計画と、再発のモニタリングが必要になることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 処方された薬を専門家の助けなしにやめると、つらい作用や有害な作用が起こることがあります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 飲み忘れたときや遅れたときの対応は、薬によっても状況によっても違います。
  ↳ NHS Specialist Pharmacy Service · Advising on missed or delayed doses of medicines
• 双極性障害の再発予防は、長期の治療計画の一部です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/topics/mental-health-medications
• sps.nhs.uk/articles/advising-on-missed-or-delayed-doses-of-medicines/

L17 — 双極性障害と妊娠：早めに聞いておきたいこと

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 妊娠前の計画では、こころの健康のこれまでの経過、治療の利益、生殖に関わる状況を検討します。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192)
• 妊娠中であること、授乳中であることだけでは、薬についての決定は決まりません。決定が始まるだけであり、答えは薬ごとに違います。薬によっては、ガイドラインが妊娠中の直接の指示を出しているものもあります。
  ↳ NICE · Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192) · ACOG · Assessment and Treatment of Perinatal Mental Health Conditions
• 避妊との相互作用は、どちらの向きにも働きます。
  ↳ FSRH/CoSRH · Drug Interactions with Hormonal Contraception
• エストロゲンを含む混合型のホルモン避妊は、ラモトリギンへの曝露量を減らすことがあります。
  ↳ Costa L and Esteves-Sousa D et al. · Lamotrigine, Contraceptives, and Psychiatry: A Narrative Review

このレッスンで引用している出典

• acog.org/programs/perinatal-mental-health/assessment-and-treatment-of-perinatal-mental-health-conditions
• cosrh.org/Public/Public/Documents/ceu-clinical-guidance-drug-interactions-with-hormonal.aspx
• gov.uk/guidance/valproate-reproductive-risks
• nhs.uk/mental-health/conditions/post-partum-psychosis/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/cg192
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC12853207

L18 — 双極性障害に心理療法は効くのか：研究でわかっていること

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 構造化された、技能を身につける形の心理療法は、急性期の躁以外の時期に、薬による治療と並べて用いられることがあります。目的は、再発の予防、自分で管理する力、うつ症状、人間関係、リズムなどです。
  ↳ Miklowitz DJ et al. · Adjunctive Psychotherapy for Bipolar Disorder: A Systematic Review and Component Network Meta-analysis · JAMA Psychiatry, 2021
• 候補となるアプローチには、構造化された心理教育、双極性障害に合わせたCBT、家族や同席者を含む介入、対人関係・社会リズム療法があります。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 心理療法は、はっきり決まった併存する問題や、その結果に取り組むことがあります。その的についての根拠は、双極性障害の再発についての根拠ではありません。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• ウェルビーイングの実践と補完的な実践は、ひとつにまとめられる根拠のかたまりではありません。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines
• サプリメントは曝露です。成分があり、量があり、製品ごとのばらつきがあり、相互作用の可能性があります。
  ↳ NCCIH · How Herbs Can Interact With Medicines

このレッスンで引用している出典

• doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.2993
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nccih.nih.gov/health/tips/tips-how-herbs-can-interact-with-medicines
• nccih.nih.gov/health/using-dietary-supplements-wisely
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2993

L19 — 双極性障害の警告サイン：小さな変化から緊急時まで

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• ふだんのケアに早い段階の警告サインの作業を足すことは、再発までの時間が長くなることや、入院が減ることと関連づけられてきました。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• そのレビューでは、うつ症状の程度にも躁症状の程度にも、群のあいだで差はありませんでした。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 自分で自分を観察することには、それ自体の危険があります。人にはしごを手渡すレッスンは、そのことを言わなければなりません。
  ↳ Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• そろっている根拠のもとはMorriss 2007です。2005年以降の状況はまちまちです。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006 · Morriss R, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP · Interventions for helping people recognise early signs of recurrence in bipolar disorder · Cochrane Database of Systematic Reviews, 2007
• 一人ひとりに合わせた計画には、早い段階の警告サイン、引き金、望む対応、連絡の取り決めを入れることができます。
  ↳ NICE · Bipolar disorder in adults (QS95) — quality statement 2: personalised care plan
• 再発のサインは、見つけて、ケアチームに伝える価値があります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• エピソードは、気分、エネルギー、活動、認知、睡眠、行動の変化として説明されます。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 構造化された心理教育は古くから、自分の再発のパターンを言葉にする作業を教えてきました。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 警告サインは、その種類のエピソードの前にこれまでもくり返し現れていて、ほかの人にも観察でき、争いにならずに話題にでき、どのくらい前に出るかが分かっているときに、いっそう役に立ちます。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

このレッスンで引用している出典

• cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004854.pub2/full
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nice.org.uk/guidance/qs95/chapter/quality-statement-2-personalised-care-plan
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L20 — 双極性障害のクライシスプラン：必要になる前に書く

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 一緒につくる危険管理の計画には、その人にとっての引き金、早い段階の警告サイン、望む対応、連絡の取り決めを入れることができます。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 危機に対応するための道具はあり、臨床の現場で使われています。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 安全のための計画にあたる介入を検討することができます。
  ↳ World Health Organization · mhGAP · Safety planning interventions、2023年
• 精神科の事前指示書は、自分で自分のケアを方向づけるための、認められた道具です。
  ↳ SAMHSA · A Practical Guide to Psychiatric Advance Directives

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/srb/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• samhsa.gov/resource/ebp/practical-guide-psychiatric-advance-directives
• who.int/teams/mental-health-and-substance-use/treatment-care/mental-health-gap-action-programme/evidence-centre/self-harm-and-suicide/safety-planning-interventions

L21 — 双極性障害のエピソードが始まったかも：いま何をするか

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 一緒につくる計画には、早い段階の警告サイン、その人にとっての引き金、望む対応、連絡の取り決めを入れることができます。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 再発の可能性があるサインは、見つけて、担当の医療者に伝える価値があります。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• エピソードでは、気分、エネルギー、活動、認知、睡眠、行動が変化します。そして専門家による治療が中心になります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 規則的な日課と睡眠は安定を支えます。そして薬は、医学的な指示なしにやめるものではありません。
  ↳ NHS · Bipolar disorder

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L22 — 双極性障害と生活リズム：続けられる形のつくり方

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 睡眠の乱れと、一日の時間割が不規則になることは、双極性障害の気分エピソードと関連しています。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂 · NHS · Bipolar disorder
• 活動を組み立てること、そして食べる・眠る・体を動かす時間の日課を保つことがすすめられています。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 規則的な睡眠と日々の日課は、双極性障害のより広いケアの一部としてよくすすめられます。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NHS · Bipolar disorder
• IPSRTは、補助的な心理社会的治療として、社会的な日課の規則性と、対人関係のストレスに目を向けます。
  ↳ Frank, E. · Treating Bipolar Disorder: A Clinician’s Guide to Interpersonal and Social Rhythm Therapy · Guilford Press
• 日課の時間は一人ひとり違い、その文化のなかにあります。このモデルが重く見るのは規則性であって、誰にでも共通の時計の時刻ではありません。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006
• 構造化された問題解決は、大きな負担ひとつを、範囲を区切った次の試みに変えることができます。
  ↳ Colom, F. & Vieta, E. · Psychoeducation Manual for Bipolar Disorder · Cambridge University Press, 2006

このレッスンで引用している出典

• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nhs.uk/mental-health/conditions/bipolar-disorder/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L23 — 双極性障害のエピソードのあと：仕事・お金・人間関係

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• 双極性障害は日々の生活機能や人間関係に影響します。そして治療によって、生活機能と生活の質がよくなることがあります。
  ↳ NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 仕事、学業、住まい、人間関係の問題は、評価と管理の中に入るものです。
  ↳ VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年
• 仕事と学業の回復はケアの中に入るものであり、一人ひとりに合わせた評価は変わらず必要です。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185)
• 生活機能の回復は、症状の変化より遅れることも、違う動きをすることもあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂

このレッスンで引用している出典

• op.europa.eu/webpub/empl/reasonable-accommodation-at-work/en/
• acas.org.uk/reasonable-adjustments/mental-health-adjustments
• eeoc.gov/laws/guidance/depression-ptsd-other-mental-health-conditions-workplace-your-legal-rights
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder

L24 — 双極性障害とアイデンティティ：以前の自分を失った悲しみ

このレッスンを支えているもの、そしてそれがどこから来ているか

• パーソナル・リカバリーは、症状が減ることと同じではありません。
  ↳ Chirio-Espitalier M, Schreck B, Duval M, Hardouin JB, Moret L, Grall-Bronnec M · Exploring the Personal Recovery Construct in Bipolar Disorders: Definition, Usage and Measurement. A Systematic Review · Frontiers in Psychiatry, 2022
• 双極性障害と診断されたあとのアイデンティティは両価的です。よい結果と悪い結果が同時にあります。
  ↳ Mansell W, Powell S, Pedley R, Thomas N, Jones SA · The process of recovery from bipolar I disorder: A qualitative analysis of personal accounts in relation to an integrative cognitive model · British Journal of Clinical Psychology, 2010
• くり返し現れる回復の領域は、つながり、希望、アイデンティティ、意味、そして自分で決める力です。
  ↳ Leamy M, Bird V, Le Boutillier C, Williams J, Slade M · Conceptual framework for personal recovery in mental health: systematic review and narrative synthesis · British Journal of Psychiatry, 2011 — CHIMEの枠組み
• 双極性障害にしぼった研究のなかには、別の枠組みを提案しているものがあります。
  ↳ Jagfeld G, Lobban F, Humphreys C, Rayson P, Jones SH · How People With a Bipolar Disorder Diagnosis Talk About Personal Recovery in Peer Online Support Forums · JMIR Medical Informatics, 2023 — POETICの枠組み
• 一人ひとりに合わせた協働的なケアと、生活機能や生活の質への注意が支持されています。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂
• 悲しみ（悲嘆）とうつ症状は、重なることがあります。
  ↳ NICE · Bipolar disorder: assessment and management (CG185) · VA/DoD · Clinical Practice Guideline for Management of Bipolar Disorder in Adults、2023年 · NIMH · Bipolar Disorder · 小冊子、NIH Publication No. 25-MH-8088、2025年改訂

このレッスンで引用している出典

• medinform.jmir.org/2023/1/e46544
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6679801/
• pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9263970/
• healthquality.va.gov/guidelines/MH/bd/
• nice.org.uk/guidance/cg185
• nimh.nih.gov/health/publications/bipolar-disorder
• PMC6679801
• PMC9263970
• doi:10.1111/jopy.12461
• doi:10.1192/bjp.bp.110.083733
• doi:10.1348/014466509X451447
• doi:10.2196/46544
• doi:10.3389/fpsyt.2022.876761

このページの更新について

臨床ガイドラインは更新されます。NICEは2025年9月2日にCG185を改訂し、NIMHの小冊子は2025年版です。出典やレッスンが変わったときには、このページも見直します。

私たちが述べているとおりのことを言っていない出典を見つけたら、知らせてください。修正します。

プログラム制作：René · Bipolar Clarity