暑い季節のリチウム：何が変わるか
暑い時期には、血液中のリチウムの量が増えることがあります。脱水になると、腎臓のリチウムの扱い方が変わるからです。リチウムでは、暑い時期に脱水にならないよう気をつけることが基本の助言とされています。知っておく値打ちがあるのは向きのほうで、具体的な計画は担当医が決めます。
このページは教育目的であり、医療アドバイスではありません。ただ、これは季節の話なので、不意を突かれやすいのです。七月になっても薬は何も変わらないのに、それでも何かが変わります。
暑さはリチウムの血中濃度を上げることがあります。 気温そのものではなく、暑さが体にすること — 水分が抜けること、塩分が抜けること、脱水 — が原因です。「夏は気をつけて」で終わらせず、この向きで書いておきます。
この薬にとって、暑さが特別な理由
リチウムは腎臓から体の外へ出ていきます。そして腎臓は、リチウムを塩分とほとんど同じしかたで扱います。水分とナトリウムが十分に失われると、腎臓はそれを不足と読み取ります。ナトリウムをより強く抱え込むようになり、同時にリチウムもより多く抱え込みます。出ていく量が減ります。残る量が増えます。リチウムでは水分と塩分を十分に、そして一定に保つことが基本の助言とされているのは、このためです。
発汗だけでどの程度そうなるのかは、言われているほど定まっていません。それを調べた唯一の小規模な研究 — 長距離ランナーが激しく運動したもの — では、そのあとリチウムの血中濃度は上がっていませんでした。それでもある程度の注意が一般的な立場であり続けているのは、水分を失う体調不良によるリスクのほうは、まったく疑いようがないからです。
弱火にかけたままの味噌汁の鍋を思い浮かべてください。誰も塩を足していません。それでも水分が飛んだぶん、残ったものは味が濃くなります。用量も変わっていません。変わったのは、それが溶けている体の水分の量です。
ほかの多くの薬なら、この程度の変化は気づかれないまま過ぎます。リチウムが例外なのは、効く量と害になる量のあいだの幅が狭いからです。アルコールとリチウム の水分に関する注意も、イブプロフェン の腎臓からの排出に関する注意も、同じしくみから来ています。きっかけは違っても、配管は同じです。
実際につまずくのはどこか
意外にも、猛暑のときではありません。猛暑はニュースになりますし、みんなが話題にするので、水を多めに飲みます。
すり抜けるのは、もっと静かな場面です。家より暑い土地への旅行。サウナや岩盤浴。ホットヨガ。慣れない気候での長い散歩。習慣が追いつく前の、その年で最初に本当に暑くなった週。ずっと続けてきた屋外の仕事。
そして、天気とは関係のないもの。発熱、胃腸炎、嘔吐、下痢。同じ水分の喪失が、もっと速く、しかもたいていは、それについて考える余裕がいちばんないときに起こります。ここは誰も異論を挟まない部分です。嘔吐と下痢はリチウムの血中濃度が上がるいちばんはっきりした道すじで、だからこそ担当医は、起きているあいだに知らせてほしいと考えます。
よく言われること
いちばんよく聞く助言は、夜にまとめて取り返すのではなく一日を通して水分を一定に保つこと、そして暑い時期を心配の種ではなく相談のきっかけとして扱うことです。長い暑さや慣れない暑さのあとに血中濃度を確認したい担当医もいます。一日以上体調が悪ければ電話がほしい、という担当医もいます。
これは一般的な傾向であって、その人のための計画ではありません。それに「水をたくさん飲む」だけで答えが完結するわけでもありません。失われるのは水分だけでなく塩分もだからです。これは自分で解決するものではなく、実際に相談すべきことです。詳しくは リチウムと食事の塩分 にあります。
いま注意が必要なサイン
濃度が上がりすぎると、体はたいていそれを知らせます。新しく出た、またははっきり悪化した手の大きく粗い震え、吐き気、嘔吐や下痢、足元のふらつき、ろれつが回らない、混乱やいつもと違う強い眠気 に気をつけてください。
これは「月曜まで待つ」種類の症状ではありません。リチウム中毒は医療上の緊急事態として扱われます。おさまるかどうかを待つのではなく、担当医かただちに119番に電話して、救急車を呼んでください。暑い時期は、いつもより低いところで連絡してかまいません。それを起こす二つの条件が、すでにそろっていることが多いからです。
受診に持っていく質問
季節が来る前に一度だけ聞いて、答えを「お薬マップ」に書き足しておきましょう。とても暑いときはどうすればよいですか。体調を崩して水分が取れないときはどうすればよいですか。 ふたつの質問を、暑い部屋ではなく落ち着いた部屋で片づけておけます。
変わらないルール
ここで読んだことを理由に、リチウムを自己判断で中止・開始・調整しないでください。暑さを埋め合わせようとして、用量を抜いたり倍にしたりしないでください。濃度が乱れているかもしれないと思ったら、それはケアチームに連絡することです。
よくある質問
暑さでリチウムの血中濃度は上がりますか？
上がることがあり、その道すじは脱水です。水分とナトリウムが失われると、腎臓はナトリウムをより多く抱え込むようになります。腎臓はリチウムをナトリウムと似たしかたで扱うため、リチウムも一緒に抱え込まれます。体から出ていく量が減るので、血液中に残る量が増えます。リチウムは安全に使える範囲が狭いため、この変化はほかの多くの薬より大きな意味を持ちます。リチウムでは、暑い時期に脱水にならないよう気をつけることが基本の助言とされています。
サウナ、ホットヨガ、暑いなかでの激しい運動は問題ですか？
よく話題になります。どれも水分と塩分を短時間で失う行為だからです。発汗だけについての根拠は、思われているほど強くありません — 長距離ランナーを対象にした小規模な研究では、激しい運動のあとにリチウムの血中濃度は上がりませんでした — それでも、ある程度の注意は今も一般的な助言です。だからといって、どれも禁止ということではありません。用量と最近の検査値を知っている担当医に、名前を出して伝えておく価値がある、ということです。
熱、嘔吐、胃腸炎のときはどうですか？
同じしくみが、もっと速く進みます。水分を失う体調不良 — 高い熱、嘔吐、下痢 — は、あとからではなく起きているあいだに聞きたい、と担当医がとくに考えている場面のひとつです。体調を崩したときにどうしてほしいかを、あらかじめ聞いておきましょう。具合が悪いなかで判断せずにすみます。
リチウムが多すぎるときの警告サインは何ですか？
新しく出た、または悪化した手の大きく粗い震え、吐き気、嘔吐や下痢、足元のふらつき、ろれつが回らない、混乱やいつもと違う強い眠気などです。これらは緊急の医療が必要です — リチウム中毒は、様子を見て待つものではなく、緊急事態として扱われます。
出典
危機的な状況にある、または自分を傷つけたいと考えている場合、あなたは一人ではありません。今すぐつながれる支援があります。日本では、死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさをひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338（いずれも24時間・通話料無料）に電話できます。生命や身体に差し迫った危険があるときは 119。それ以外の地域では、地域の緊急サービスに連絡してください — 今すぐ助けを得るに国別の連絡先をまとめています。
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