心理教育 — 誰も渡してくれなかった取扱説明書

教育目的の内容です。医療上の助言ではありません。ここに書かれたことを理由に、自分の判断で薬を始めたり、やめたり、変えたりしないでください。その相談は担当医と行います。

30秒でわかること

• 薬に足すかたちで試されてきた治療のなかで、いちばん根拠が強いのは、いちばん新しいものでも、いちばん深いものでもありません。心理教育です。つまり、自分の病気を、意図をもって、順序立てて教わることです。
• これは薬の上に積むもので、薬の代わりにはなりません。研究が示していることはすべて、薬を土台にしたうえでの話です。
• こんなに地味なものがなぜ効くのか。理由は単純で、理解していない機械は動かせないからです。仕組みを教わると、エピソードは「天気」であることをやめ、遠くから近づいてくるのが見えるものに変わります。
• 代表的なのがバルセロナのプログラムで、およそ二十一回の週一セッション。そのあとの数年で、再発が少なく、薬が続きやすく、医療費も低いという結果が出ました。
• 説明書のいちばん役に立つページは、自分の前駆症状です。本格的なエピソードの数日前、ときには数週間前に出てくる、自分だけの早期サインのことです。
• 始めるのに入院プログラムは要りません。ペン一本と、正直な一時間で第一章になります。
• そして静かな見返りは、情報ではありません。受け入れられるようになることです。

説明書のない機械

双極症（双極性障害）と診断されるとき、だいたいこういうことが起こります。長いあいだ静かに生活を動かしていたものに、誰かが名前をつけてくれる。処方箋が渡される。そのあとは、おおむね家に帰され、「お大事に」と言われて終わります。

つまり、世界でいちばん複雑な機械のひとつを、たったいま手渡されたわけです。自分の頭のなか、そこに一生つきあう病気が入ったもの。そして動かし方の説明はほとんどありません。説明書なし。あるのは「これを飲んで、六週間後に来てください」だけです。

その説明書をようやく手渡してくれるものには、地味な名前と、あまり華やかでない評判がついています。心理教育といいます。自分の病気を、意図をもって、順序立てて教わること。病気が自分を理解しているよりも、自分のほうが病気を理解している状態になるまで教わることです。

いちばん地味な治療の根拠がいちばん強い理由

双極症で薬に足すかたちで試されてきた治療のなかで、いちばん根拠が強いのは、最新のものでも、いちばん深いものでも、いちばん高いものでもありません。拍子抜けするほど素朴です。

理由もまた素朴です。理解していない機械は動かせません。

双極症が中でどう働いているのかを知らないと、エピソードは天気のようにやってきます。どこからともなく、そして止めようがないように見えます。けれど仕組みを教わったあとは — 自分の早期サインが実際にはどう見えるのか、どの引き金が効くのか、薬がしていることの理由は何か、この病気がほかに何を連れてきやすいのか — 同じエピソードが天気であることをやめ、遠くから近づいてくるのが見えるものに変わります。

構造化された心理教育グループの研究も、そう示しています。代表的なものはバルセロナで行われ、およそ二十一回の週一セッション。参加した人たちは、そのあとの数年で再発が少なく、薬をより確実に続け、医療にかかる費用も参加しなかった人より低くなりました。グループに魔法があったからではありません。ようやく説明書を手に入れたからです。

薬の上に積むもので、薬の代わりではありません

ひとつだけ、はっきり言っておかなければならないことがあります。このサイトのどの技術にも当てはまります。心理教育は薬の上に積むもので、薬の代わりには決してなりません。

研究が示していること — 再発が減ること、年単位で安定すること — は、薬を土台に置き、その上に学びを積んだ状態での話です。学べば治療を置き換えられると言う人は、何かを売ろうとしています。

これは、治療をよりよく働かせるためのものです。治療の代わりではありません。

説明書に実際に載っていること

診断の診察では時間が足りなくて教われないことを、きちんとした教育は何を教えてくれるのでしょうか。

• 自分のエピソードのかたち。 自分の場合はどう始まり、はっきりする前はどう見えるのか。
• 自分の引き金。 崩れた睡眠、飛ばした一回分、詰め込みすぎた一週間。そして何より、そのうちどれが本当に自分のものなのか。
• それぞれの薬が実際にしていること。 腹立たしい謎の錠剤ではなく、意味のわかる道具に変わります。
• 一緒に来やすい他の状態。 不意打ちにならないように。
• 自分の前駆症状。 本格的なエピソードの数日前、ときには数週間前に出てくる、人には見えない早期サインです。自分のそれを知っていることが、まだ動ける時間のうちに動くことを可能にします。

これは豆知識ではありません。ぶつかってから気づくのと、近づいてくるのが見えるのとの差です。

十四か月のプログラムの内側から

このチャンネルの文章はすべてRenéが書いていますが、彼自身がそのプログラムを受けています。週末のワークショップでも、一枚のパンフレットでもありません。十四か月です。

週に一度、十人ほどの小さなグループが集まり、精神科医と臨床心理士（公認心理師）が、正直に言えば授業をしていました。病気についての授業です。そのあとグループが話し、質問し、この病気を抱えた現実の生活で実際に何が起きるのかを持ち寄りました。

誰も計画していなかったのに、あとから効いてきた点がひとつあります。プログラムを運営していたのが彼自身の担当医で、ほとんどの回に同席していたのです。十四か月のあいだに、二人のあいだの信頼は、十五分の薬の診察では届かない深さになりました。担当医は「薬を調整する知らない人」であることをやめ、彼をきちんと知っている人になりました。その関係そのものが、治療の一部になったのです。

そしてグループには、個別の診察には決してできない二つめの働きがありました。あの部屋にいた多くの人にとって、それは「本当にわかっている人たち」に囲まれた初めての時間でした。同情ではなく、理解です。頭が走りだす午前三時がどんな感じか、買い物が止まらなかったあとの独特の恥ずかしさ、誰にも見えないうつの平らさ — それを内側から知っている人たちでした。

何年も「壊れているのは自分だけだ」と感じてきた人にとって、その部屋に座ることは、事実だけではできないことをします。孤立と、自分だけが欠陥品だという感覚を、静かにほどいていくのです。この機械を動かしているのは、ひとりではありません。すぐ隣で、ほかの人も自分の機械の動かし方を学んでいます。

二枚目の網 — まわりの人も学ぶとき

そのプログラムでは、月に一度、部屋が広くなりました。家族が来るのです。パートナー、親、この病気をすぐ隣で生きている人たち。

作った人たちは、多くが遅れて学ぶことを知っていました。人の安全網は、臨床だけではできない、ということです。担当医と薬は、一枚の網です。けれどまわりの人たちも — 病気をきちんと理解し、その人の早期サインを知り、何が助けになって何が知らないうちに悪くするのかを知っていれば — 最初の網のすぐ隣に編まれた、二枚目の網になります。

大切な人たちも学んでいれば、受け止める網は一枚ではなく二枚になります。

入院プログラムなしで始める三つの方法

十四か月の入院プログラムに入れる人はほとんどいません。よい知らせは、この中心の部分を手に入れるのに、そこへ行く必要はないということです。心理教育は場所ではありません。実践です。

ひとつめ。ケアチームに直接たずねてみましょう。 参加できる構造化された心理教育のグループがあるかどうか。多くの医療機関や団体が開いています。よいグループは、ただ気持ちを吐き出す場ではなく、教えることと身につけることに軸があります。

ふたつめ。当事者団体を見てみましょう。 DBSAのような団体が運営するグループは、同じ働きのかなりの部分を担っていますし、無料のことも多いです。

みっつめ。自分の説明書を今夜から作りはじめましょう。 自分の前駆症状を知る。これは自分だけの早期サインを指す臨床の言葉にすぎません。自分の引き金を知る。それぞれの薬が何のためにあるのかを知る。そして書き出します。

いちばん簡単な一ページ目がほしければ、三つの列を引いてください。左の列には、自分が高まっている、あるいは落ち込んでいることを示すいちばん早いサイン。パートナーのほうが先に気づくようなものです。真ん中には、それを引き起こしやすいこと。右には、それぞれに対する小さな行動をひとつ。担当医に連絡する、睡眠を守る、信頼できる人にひとこと伝える。

調子がよいときに作ったこの一枚は、揺れている週になってから思いつくどんなことよりも役に立ちます。始めるのに病院は要りません。ペンと、正直な一時間です。

正直な二つの限界

大きく見せたくないので、ふたつだけ断っておきます。

心理教育は、黙って浴びていれば効く講義ではありません。 知識が「実際にやり方を変えること」に変わって初めて働きます。学ぶことは出発点で、身につくことが目的です。

そしてこれは、平時に積む作業です。 落ち着いた時期、受け取れるだけの余力があるときのために作られています。急な危機のさなかにつかまるロープではありません。説明書は穏やかな天気のうちに作ります。嵐のなかで読めるようにするためです。

つまり、いま嵐のただなかにいるなら、必要なのはこのページではありません。死にたい気持ちがあるとき、あるいは落ち着かなさがもっと暗いものに変わっているときは、ひとりで抱えないでください。日本では、生命や身体に差し迫った危険があるときは 119（救急） に、暴力や事件など警察の緊急対応が必要なときは 110（警察） に連絡してください。死にたい・消えたい気持ちがあるときは #いのちSOS 0120-061-338、つらさや孤立をひとりで抱えているときは よりそいホットライン 0120-279-338 に相談できます（いずれも通話料無料）。危機のページに国別の窓口をまとめています。説明書づくりは一週間待てます。その電話は待てません。

十四か月が実際に渡したもの

その十四か月がRenéに渡したもののなかに、情報だけでは渡せないものがひとつあります。ここで終わりにする価値があるのは、それが誰も予想しないものだからです。

彼は、事実の部分はいちばん難しくはなかった、と言います。難しかったのは、この病気が自分のものだと受け入れることでした。

それが、パンフレットには印刷されない、心理教育の静かな働きです。機械を学んでいる途中のどこかで — 本気で、週ごとに、同じことを学ぶ人たちの部屋のなかで学んでいるうちに — 人は診断と戦うのをやめ、診断を扱いはじめます。機械は自分のものではないと言い張っているあいだ、説明書は何の役にも立ちません。

理解こそが、彼にようやく戦いを下ろさせ、仕事を持ち上げさせたものでした。情報ではありません。受け入れることです。そこへ連れていった道が、情報だったというだけです。

というわけで、三つの列、正直な一時間、今夜。複雑な機械と、ほとんど何もない説明を渡された。それは一度もあなたのせいではありませんでした。説明書を取りに戻ることが、それを実際に動かせるただひとりの人になっていく道です。

これの動かし方を、生まれつき知っている人はいません。これは教わるものです — そして、教わることができます。