Bewegung und bipolare Störung: was hilft, worauf zu achten ist

Ratschläge zu Bewegung kommen in der psychischen Gesundheit in einem bestimmten Ton daher — fröhlich, leicht drängend, meist vorgetragen von jemandem, der nie versucht hat, während einer Depression das Haus zu verlassen. Sie stimmen im Wesentlichen auch. Bewegung hilft. Was fehlt, ist die Nuance: Bewegung ist nicht in jeder Dosis, zu jeder Stunde und in jeder Phase gleich gut. Diese Seite ist edukativ, keine medizinische Beratung, und nichts davon ersetzt die Behandlung, die Ihr Behandlungsteam aufgesetzt hat.

Was Bewegung Ihnen tatsächlich bringt

Drei Dinge, und es lohnt sich, sie zu trennen, weil sie sich unterschiedlich verhalten.

Stimmung. Regelmäßige körperliche Aktivität geht durchgängig mit weniger depressiven Symptomen einher. Zwei Einschränkungen halten das ehrlich. Der Großteil dieser Forschung betrifft die Depression im Allgemeinen und nicht die bipolare Depression, lesen Sie es also als vernünftige Erwartung und nicht als gesicherten Befund. Und der Effekt ist bescheiden — eine Unterstützung, keine Heilung — und am verlässlichsten, wenn die Aktivität regelmäßig ist statt heldenhaft.

Schlaf und Rhythmus. Das, was hier am meisten zählt und am wenigsten erwähnt wird. Bewegung tagsüber hilft, den Schlaf zu festigen, und stärkt die Tagesuhr, die unter der Stimmung liegt. Ein Morgenspaziergang ist nicht nur Sport; er ist ein Zeitsignal, besonders wenn Sie dabei Tageslicht abbekommen.

Körperliche Gesundheit, und die ist keine Fußnote. Für alle Menschen gilt: Bewegungsmangel ist einer der führenden Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Typ-2-Diabetes. Die bipolare Störung stapelt mehreres auf diese Seite der Waage: lange Strecken, in denen die Aktivität zusammenbricht, gestörter Schlaf und die Stoffwechselwirkungen, die manche Medikamente mitbringen. Bewegung ist einer der wenigen Hebel, die Sie darauf direkt haben — genug, um den Aufwand zu rechtfertigen, selbst wenn sie für Ihre Stimmung nichts täte.

Der Teil, den niemand erwähnt: Intensität und Zeitpunkt

Hartes Training ist von Natur aus anregend: Es erhöht Herzfrequenz, Körpertemperatur und Wachheit, und bei manchen Menschen klingen diese Wirkungen nicht schnell ab. Eine quälende Einheit um einundzwanzig Uhr kann Sie um Mitternacht wach im Bett liegen lassen, und hier ist eine verlorene Stunde Schlaf nicht neutral. Dasselbe Workout kann um acht Uhr morgens ein Nettogewinn und um zweiundzwanzig Uhr ein Nettoverlust sein.

Mit der Intensität ist es genauso: Sehr hartes Training bringt mehr Anregung, mehr Muskelkater und mehr Erholungskosten mit sich. Das macht es nicht falsch — es macht es zu etwas, das Sie an sich selbst prüfen sollten, statt es auf Treu und Glauben zu übernehmen. Notieren Sie die Einheit, die Uhrzeit und wie die Nacht war. Zwei Wochen davon schlagen jede allgemeine Empfehlung.

Wann Training aufhört, ein gutes Zeichen zu sein

Der unangenehme Teil. In einer Aufwärtsphase kann Bewegung aufhören, etwas zu sein, das Sie tun, und anfangen, etwas zu sein, das mit Ihnen passiert.

Das Bild ist bekannt: fünf Uhr morgens, drei Stunden im Fitnessstudio, diese Woche eine neue Sportart, mit einer Verletzung weiterlaufen, weil Aufhören unmöglich scheint. Als Disziplin gerahmt, sammelt das Komplimente. Als Daten gerahmt, ist es dasselbe, was Ihr Schlaf, Ihr Sprechen und Ihre Ausgaben möglicherweise auch zeigen — gesteigerte zielgerichtete Aktivität, eines der anerkannten Merkmale eines gehobenen Zustands.

Darunter liegt ein schlichteres körperliches Risiko. Stundenlanges hartes Training auf vier Stunden Schlaf, in der Hitze, ohne genug zu trinken, hat echte Folgen: Verletzungen, die Sie sonst vermieden hätten, eine Erschöpfung, die Sie noch nicht spüren, und Flüssigkeitsmangel. Flüssigkeitsmangel zählt mehr als sonst, wenn Sie Lithium nehmen, denn die Blutspiegel folgen Ihrem Flüssigkeitshaushalt und können steigen, wenn Sie ausgetrocknet sind. Wenn Sie deutlich härter trainieren als in Ihrem Normalzustand, ist das eine Frage für Ihre verschreibende Fachperson vor dem Trainingsblock und nicht danach.

Das verräterische Zeichen ist selten die Menge. Es sind die Veränderung und der Verlust der Wahl: ein plötzlicher Sprung weg von Ihrem eigenen Normalzustand, die Unfähigkeit, einen Ruhetag zu nehmen, Aktivität, die steigt, während der Schlaf fällt, und das Gefühl, Aufhören wäre unerträglich statt bloß langweilig. Wenn dieses Bündel auftaucht — Bewegung steigt, Schlaf sinkt, Pläne vermehren sich —, nehmen Sie früh Kontakt zu Ihrer behandelnden Fachperson auf.

Es gibt ein Spiegelbild in der Depression, das benannt gehört, damit es nicht als Faulheit missverstanden wird: Die Aktivität bricht zusammen, und der Zusammenbruch vertieft das Tief. Beide Richtungen sind Information.

Aus einem Tief starten: die Fünf-Minuten-Version

Wenn Sie depressiv sind, ist die Standardverordnung — dreißig Minuten, an den meisten Tagen — kein Plan. Sie ist die Beschreibung eines Menschen, der Sie gerade nicht sind, und sie zu lesen erzeugt eher Schuldgefühle als Bewegung.

Zuerst zwei Sicherheitshinweise. Die übliche Empfehlung lautet, vor dem Start mit Ihrer ärztlichen Fachperson zu sprechen, und hier ist das keine Formalie: Sedierung, Medikamente, die beim Aufstehen schwindelig machen, und die Stoffwechselseite dieser Diagnose machen ein Gespräch sinnvoll. Und kennen Sie die Abbruchregel — wenn Sie sich nicht wohlfühlen oder Schmerzen, starke Atemnot oder Schwindel haben, brechen Sie das Training ab und holen Sie sofort Hilfe. Durchhalten ist nicht die Fähigkeit, die hier trainiert wird.

Drehen Sie dann die Reihenfolge um. Erst handeln, dann Motivation. Zu warten, bis man Lust hat, heißt, auf ein Signal zu warten, das die Depression genau abschaltet. Was meist funktioniert:

• Machen Sie die erste Version fast peinlich klein. Fünf Minuten. Eine Runde um den Block. Die Größe ist der Punkt: Sie nimmt die Verhandlung heraus.
• Hängen Sie sie an etwas, das schon feststeht. Nach dem Morgenkaffee, vor dem Duschen. Ein Auslöser, den Sie schon haben, schlägt einen Plan, an den Sie sich erinnern müssen.
• Nehmen Sie Tageslicht mit, wo es geht. Draußen schlägt drinnen bei denselben fünf Minuten, weil Sie zusätzlich ein Zeitsignal bekommen.
• Zählen Sie das Erscheinen. In einem Tief ist die einzige Kennzahl, die zählt, ob es stattgefunden hat.
• Bleiben Sie länger klein, als nötig erscheint. Das häufige Scheitern ist, in Woche zwei hochzuskalieren und in Woche vier aufzuhören.

Dranbleiben, ohne Alles-oder-nichts

Der Alles-oder-nichts-Kreislauf ist das eigentliche Hindernis, und er hat nichts mit Willenskraft zu tun. Eine Hochphase legt die Latte unmöglich hoch; eine Tiefphase kommt nicht darüber; die Lücke wird zum Beweis des Versagens, und Versagen ist ein schlechter Motivator.

Zwei Dinge helfen. Legen Sie ein Minimum fest, das Sie in Ihrer schlechtesten Woche halten würden — sagen wir zehn Minuten Gehen — und behandeln Sie alles darüber als Zugabe. Planen Sie dann die Rückkehr im Voraus, denn eine Woche auszulassen ist normal, und die einzige Frage ist, was an Tag acht passiert. Ein Neustart ist kein Von-vorn-Anfangen.

Es hilft außerdem, etwas zu wählen, zu dem Sie sich nicht überreden müssen: mit jemandem spazieren gehen, in der Küche tanzen, gärtnern. Die unspektakuläre Version ist die, die Sie in sechs Monaten noch machen.

Was Sie damit tun können

Wählen Sie eine kleine, möglichst tageslichtnahe Version, die Sie an einem schlechten Tag schaffen würden, hängen Sie sie an etwas, das Sie ohnehin tun, und machen Sie jeden Abend eine Ein-Wort-Notiz: bewegt / nicht. Legen Sie sie neben Ihre Schlafnotiz; zusammen gelesen sagen sie mehr als jede für sich. Wenn die Aktivität steigt, während der Schlaf sinkt, erwähnen Sie das früh. Und wenn sich ein Tief zu Hoffnungslosigkeit oder zu Gedanken vertieft, nicht mehr hier sein zu wollen, behandeln Sie das als dringend: In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143, im Notfall den Notruf 112, und auf unserer Krisenseite finden Sie Nummern nach Ländern.

Häufige Fragen

Kann Bewegung Medikamente oder Therapie bei bipolarer Störung ersetzen?

Nein. Bewegung ist eine nützliche Ergänzung zur Behandlung und kein Ersatz dafür — niemand sollte Medikamente absetzen oder reduzieren, weil das Training gut läuft, und diese Entscheidung gehört ohnehin zu Ihrer verschreibenden Fachperson. Denken Sie an etwas, das den Boden verbessert, auf dem die Behandlung steht: Schlaf, Energie und langfristige körperliche Gesundheit.

Ist Sport am Abend schlecht?

Nicht automatisch, aber es lohnt sich, das an sich selbst zu prüfen, statt es anzunehmen. Hartes Training kurz vor dem Schlafengehen lässt manche Menschen aufgedreht zurück und verzögert das Einschlafen, und bei bipolarer Störung lohnt es sich, den Schlaf sorgfältiger zu schützen als bei den meisten. Wenn Ihre Abendeinheiten Sie die erste Stunde der Nacht kosten, legen Sie sie früher oder machen Sie sie sanfter.

Wie fange ich an, wenn ich kaum vom Sofa hochkomme?

Machen Sie die erste Version so klein, dass keine Motivation nötig ist — fünf Minuten draußen oder eine Runde um den Block. In einer Depression kommt das Handeln meist vor der Motivation und nicht danach, das Ziel ist also, den Eintrittspreis zu senken, statt zu warten, bis Sie sich bereit fühlen. Wiederholen Sie die kleine Version ein paar Wochen, bevor Sie an eine Steigerung denken.

Als Nächstes lesen

• Die wichtigste Schlafregel bei bipolarer Störung (es ist nicht die Bettzeit)
• Bipolare Episoden und Frühwarnzeichen
• Warum ist Schlaf bei bipolarer Störung so wichtig?
• Gewichtszunahme und Bipolar-Medikamente

Quellen

• MedlinePlus — Exercise and Physical Fitness
• NIMH — Bipolar Disorder
• WHO — Physical Activity

Wenn Sie sich in einer Krise befinden oder daran denken, sich selbst zu verletzen, sind Sie nicht allein, und Hilfe ist jetzt verfügbar. In Deutschland erreichen Sie die Telefonseelsorge unter 0800 111 0 111 (rund um die Uhr), in Österreich unter 142, in der Schweiz unter 143; im Notfall 112. Andernfalls wenden Sie sich an Ihren örtlichen Notdienst — Jetzt Hilfe bekommen listet Nummern nach Ländern.